超聲與CT超聲與CT實(shí)踐技能臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課程分類考試內(nèi)容超聲部分肝硬化急性膽囊炎膽囊結(jié)石腎結(jié)石CT部分肝癌急性胰腺炎腹部外傷顱腦外傷腦出血腦梗死考試大綱內(nèi)容要求首選要熟悉各種臟器影像學(xué)解剖熟悉各種病變的超聲診斷學(xué)表現(xiàn)仔細(xì)觀察各個(gè)切面，尋找病灶緊密結(jié)合病史，分析病情和診斷器官解剖結(jié)構(gòu)輪廓是否正常器官實(shí)質(zhì)和管道等是否正?；芈晭в蟹癞惓Ｔ鰪?qiáng)或減弱有無結(jié)節(jié)、結(jié)石和腫塊性病變有無彌漫性的病變超聲部分最后結(jié)合臨床，得出診斷意見閱讀規(guī)則肝臟超聲肝臟超聲肝右葉最大斜徑膽囊門靜脈肝右靜脈肝左靜脈膈肌前后肝臟超聲正常肝臟超聲肝臟大小和形態(tài)正常肝臟包膜完整、光滑內(nèi)部回聲為均勻細(xì)光點(diǎn)肝內(nèi)管道內(nèi)徑及走形正常門脈主干＜1.4cm膽總管＜0.6cm肝靜脈＜0.6彩色多普勒血流正常肝臟超聲肝硬化示意圖肝臟超聲肝硬化超聲肝臟超聲肝臟體積變小肝臟包膜呈鋸齒狀或波浪狀內(nèi)部光點(diǎn)增粗，分布不均勻肝內(nèi)管道內(nèi)徑以及走形異常門脈主干＞1.4cm門脈高壓表現(xiàn)為脾腫大可以有膽囊壁雙環(huán)或腹水肝硬化、腹水腹水肝臟表面膽囊內(nèi)部光點(diǎn)增粗肝臟超聲肝臟超聲肝硬化超聲肝臟體積變小肝臟包膜呈鋸齒狀或波浪狀內(nèi)部光點(diǎn)增粗，分布不均勻肝內(nèi)管道內(nèi)徑以及走形異常門脈主干＞1.4cm門脈高壓表現(xiàn)為脾腫大可以有膽囊壁雙環(huán)或腹水肝臟超聲病例簡介：患者男性，57歲，自述有肝炎病史8年，近期腹部膨隆。超聲診斷：圖1：肝臟明顯縮小，表面不平呈鋸齒狀。圖2：肝回聲粗糙，肝靜脈迂曲管腔變細(xì)，門靜脈肝外段擴(kuò)張。圖3：脾臟增厚圖4：腹腔內(nèi)可見大量腹水診斷：肝硬化病例舉例病例舉例膽囊超聲膽囊超聲膽囊膽囊超聲正常膽囊空腹膽囊大?。洪L徑8cm寬徑：3.5cm囊壁：光滑纖細(xì)厚度：0.1～0.3cm膽囊超聲急性化膿性膽囊炎膽囊超聲急性膽囊炎體積增大囊壁增厚呈“雙邊影”囊內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)或斑片狀回聲常伴結(jié)石可分為三型急性單純性急性化膿性急性壞疽性膽囊超聲急性化膿性膽囊炎伴結(jié)石結(jié)石聲影膽囊超聲膽囊超聲急性膽囊炎體積增大囊壁增厚呈“雙邊影”囊內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)或斑片狀回聲常伴結(jié)石可分為三型急性單純性急性化膿性急性壞疽性急性膽囊炎圖1圖2膽囊超聲病例簡介：患者女，50歲，右上腹部脹痛，食欲不振，近兩日不能進(jìn)食超聲診斷：圖1：超聲顯示膽囊明顯增大，長軸徑約12cm，短軸徑5cm。輪廓模糊，外壁線不規(guī)則圖2：膽囊壁不均勻增厚，最厚為0.4cm，呈“雙邊影”，膽囊腔內(nèi)透聲差診斷：急性膽囊炎膽囊超聲病例舉例強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲團(tuán)聲影圖1圖2膽囊超聲膽囊結(jié)石囊內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，強(qiáng)回聲光團(tuán)后有聲影，隨體位而移動(dòng)膽囊超聲強(qiáng)回聲團(tuán)膽囊超聲病例簡介：患者男，27歲，前一日進(jìn)食油膩食物后，上腹不適，食欲不振。超聲診斷：超聲顯示膽囊內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)后伴典型聲影，隨體位改變而移動(dòng)，最大直徑1cm，膽囊壁毛糙增厚。診斷：膽囊結(jié)石膽囊超聲病例舉例腎臟超聲腎臟超聲腎臟超聲正常腎臟輪廓清晰，包膜光滑，實(shí)質(zhì)區(qū)均勻低回聲長徑：8～12cm厚度：3～5cm寬徑：5～6cm集合系存在腎臟超聲腎臟超聲單發(fā)或多發(fā)，圓或扁圓形或鹿角形多見，強(qiáng)回聲后伴典型聲影腎積水：液性暗區(qū)腎臟超聲腎結(jié)石腎臟超聲病例簡介：患者男，32歲，右腰部不適1周，突發(fā)右腰部及下腹部劇烈疼痛1天。超聲診斷：超聲顯示右腎大小正常，集合系統(tǒng)內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，腎盞內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴典型聲影。診斷：右腎結(jié)石腎臟超聲病例舉例CT部分肝癌病理分型巨塊型

腫塊直徑≥5㎝結(jié)節(jié)型

每個(gè)癌結(jié)節(jié)﹤5㎝彌漫型

彌漫分布于全肝的小結(jié)節(jié)，直徑多＜1㎝小肝癌數(shù)目不超過2個(gè)單個(gè)結(jié)節(jié)直徑或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和＜3㎝肝癌肝癌肝癌的各種表現(xiàn)圖1圖2圖3圖4圖5圖6肝癌巨塊型肝癌肝癌臨床資料：男，55歲，食欲差，右上腹脹2周。超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位。CT表現(xiàn)：CT平掃肝左葉內(nèi)可見巨大類圓形低密度腫塊，邊界較清楚，腫塊中央有不規(guī)則更低密度區(qū)。CT診斷：肝癌(巨塊型)病例舉例胰腺急性胰腺炎急性胰腺炎急性水腫型胰腺炎胰腺局部或彌漫性腫大，密度稍減低周圍常有液性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣模糊，鄰近腎前間隙積液增強(qiáng)掃描胰腺強(qiáng)化均勻出血壞死型胰腺炎胰腺明顯腫大，密度不均勻，可見密度更低的壞死區(qū)和高密度的岀血灶周圍積液增多并向周圍擴(kuò)散增強(qiáng)掃描胰腺內(nèi)壞死區(qū)不強(qiáng)化圖1圖2急性胰腺炎圖1CT平掃圖2CT增強(qiáng)掃描液性滲出腎前間隙積液急性胰腺炎臨床資料：男，21歲，上腹痛半天，查體上腹部有壓痛。CT表現(xiàn)：CT平掃胰腺彌漫性腫大，輪廓模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度略降低，周圍可見液性滲出。左腎前間隙積液。CT診斷：急性胰腺炎病例舉例腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷首選CT圖1圖2腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷肝臟損傷CT檢查：圖1：平掃肝臟形態(tài)大小正常，肝右葉后部見一高低混雜密度區(qū)，邊緣略模糊。圖2：增強(qiáng)掃描肝右葉，病灶境界較清晰，病灶內(nèi)未見強(qiáng)化，密度低于肝實(shí)質(zhì)。診斷：肝挫裂傷，肝內(nèi)血腫病史資料：患者女性，23歲，被車撞傷23小時(shí)。病例舉例圖1圖2腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷脾臟損傷CT檢查：圖1：平掃脾臟體積增大，其內(nèi)密度不均勻。圖2：增強(qiáng)掃描顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)條片狀未強(qiáng)化影，境界清楚。周圍可見腹腔內(nèi)積血。診斷：脾破裂病例舉例病史資料：患者男性，22歲，左季肋部被踹傷4小時(shí)。圖1圖2圖3腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷腎臟損傷病史資料：患者男性，51歲，被車撞傷腰部1小時(shí)，導(dǎo)尿流鮮紅尿。CT檢查：圖1：平掃顯示左腎增大，腎實(shí)質(zhì)分離，周圍有高密度影環(huán)繞（積血）圖2：增強(qiáng)掃描顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，其內(nèi)可見條狀無強(qiáng)化低密度區(qū)。圖3：冠狀面顯示左腎下緣輪廓不清，左側(cè)腹膜后積血。診斷：左腎破裂，伴腎周及腹膜后積血顱腦損傷硬膜外血腫示意圖中線偏移顱腦損傷硬膜外血腫臨床表現(xiàn)頭部外傷后原發(fā)性昏迷中間有短暫性的清醒期隨后再次出現(xiàn)昏迷可有腦受壓的癥狀或體征嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝骨折對(duì)沖性顱腦損傷-硬膜外血腫顱腦損傷CT表現(xiàn)血腫位于顱骨內(nèi)板與硬膜之間血腫呈高密度影血腫呈雙凸形多伴骨折血腫一般不跨越顱縫硬膜外血腫硬膜外血腫顱腦損傷典型病例病史：男性，31歲，頭部外傷后突發(fā)意識(shí)喪失4小時(shí)。CT表現(xiàn)：平掃左顳區(qū)顱骨內(nèi)板下可見雙凸透鏡形高密度影密度均勻，邊緣清楚，局部腦組織、左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)輕向右移位。診斷：硬膜外血腫硬膜外血腫病例舉例1.硬膜下血腫2.同側(cè)小腦幕上疝3.對(duì)側(cè)大腦腳受壓4.顳部中下部腦軟化顱腦損傷特點(diǎn)血腫在硬脊膜和腦脊膜之間血腫呈新月形或半月形癥狀重，生命體征變化明顯昏迷持續(xù)性加重，無清醒期硬膜下血腫顱腦損傷CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形高密度影血腫范圍較廣，可覆蓋半球半數(shù)合并腦挫裂傷占位效應(yīng)明顯硬膜下血腫顱腦損傷典型病例病史：患者女性，68歲。外傷后頭暈頭痛1小時(shí)。CT表現(xiàn)：左額頂部顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，密度均勻，范圍較大，左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)明顯向右移位。診斷：硬膜下血腫病例舉例硬膜下血腫腦出血腦出血示意圖腦出血腦出血的特點(diǎn)指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)的出血最常見原因是高血壓病最常見部位是基底節(jié)區(qū)最常見血管是大腦中動(dòng)脈腦出血的CT特點(diǎn)腦出血腦出血腦出血典型病例病史：患者女性，54歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、無力14小時(shí)。CT表現(xiàn)：平掃右基底節(jié)區(qū)可見腎形高密度影，邊緣清楚，周圍見窄的低密度水腫帶，右側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度左移。診斷：腦出血（急性期）病例舉例腦梗死腦梗死示意圖腦梗死腦梗死的特點(diǎn)腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織壞死常在安靜狀態(tài)下發(fā)病最常見原因是動(dòng)脈硬化最常見血管是大腦中動(dòng)脈腦梗死的CT特點(diǎn)分期時(shí)間CT表現(xiàn)Ⅰ期24h內(nèi)CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示局部模糊的低密度影，CT灌注成像可發(fā)現(xiàn)異常。Ⅱ期2d～2月CT具有典型表現(xiàn)，平掃表現(xiàn)為低密度灶，其部位、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。Ⅲ期＞2月梗