無創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV模式治療早產(chǎn)兒呼吸

窘迫綜合征【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV模式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：選擇2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒41例為研究對象，均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV模式治療，對治療前后血氣分析及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后，動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）；呼吸機(jī)使用時間、氧療時間及住院時間分別為（62.34±9.58） h、（75.31±7.65）h、（12.15+1.78）d，發(fā)生肺損傷1例，腦出血1例，肺出血1例。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV模式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可改善血氣分析，有助于快速控制病情，減少并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；經(jīng)鼻間歇正壓通氣；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征（RDS）為臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多見于早產(chǎn)兒，若不及時治療可嚴(yán)重威脅新生兒生命安全。持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）為臨床治療RDS的主要手段，通過持續(xù)氣流可增加肺內(nèi)壓力，促進(jìn)肺復(fù)張，但早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育較差，導(dǎo)致部分患兒治療效果不理想［1］。經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）為基于NCPAP改進(jìn)的一種新型呼吸支持技術(shù)，可產(chǎn)生更高的平均氣道壓，近年來逐漸用于臨床［2］。本研究將NIPPV用于RDS治療中，旨在評價其應(yīng)用價值。1資料與方法1.1一般資料選擇2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒41例，男女分別24例、17例，胎齡29~36周，平均（32.51+1.37）周，出生體質(zhì)量2415~2505g，平均（2460.35+12.85）g，阿氏（Apgar）評分5~6.5分，平均（5.75+1.28）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周；均符合《實用新生兒》⑶中RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性遺傳代謝疾病者；合并上呼吸道發(fā)育畸形者；合并先天性心臟病者；合并嚴(yán)重貧血、循環(huán)衰竭者。1.2方法所有患兒就診后常規(guī)送入NICU，協(xié)助患兒取仰臥位，密切監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析，做好患兒保溫工作，及時清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)措施。所有患兒均行無創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV模式治療，選擇適當(dāng)?shù)谋侨⑼咨乒潭ǎo予適當(dāng)安撫、鎮(zhèn)靜，維持呼吸道暢通。常規(guī)連接DragerBabyiog8000NIPPV機(jī)（德國）。參數(shù)設(shè)置：呼吸末正壓、吸氣峰壓分別設(shè)置為4~6cmHO、6~10cmHO，呼吸頻率調(diào)節(jié)為60次/min，吸氣時間為2 20.35~0.45s，吸入氧濃度（FiO）0.21%~0.30%。根據(jù)患兒呼吸狀況及血氣分析結(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，F(xiàn)iO2N0.30%方能維持氧合穩(wěn)定時應(yīng)使用200mg/kg肺表面活性物質(zhì)（PS），若FiON0.40%才能維持氧合穩(wěn)定，則應(yīng)用100mg/kgPS，若FiO2N0.6%仍無法維持氧合穩(wěn)定，或伴CO2潴留，需行氣管插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣。1.3觀察指標(biāo)于治療前、治療后24h抽取患兒動脈血5ml，3000r/min離心10min，取上清液置于-20°C冰箱內(nèi)待測，應(yīng)用全自動血氣分析儀對患兒動脈氧分壓（PaO2）.二氧化碳分壓（PaCO）、血氧飽和度（SaO）進(jìn)行測定。記錄患兒呼吸機(jī)使用時間、氧療時間及住院時間，記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法研究分析軟件為SPSS22.0，（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2?1患兒治療前后血氣分析結(jié)果比較

治療后，動脈氧分壓（PaO）、二氧化碳分壓（PaCO）、血氧飽和度（SaO）2 2 2與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05），見表1。表1患兒治療前后血氣分析結(jié)果比較（x±s）時間PaO(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO(%)治療前（n=41）45.12+2.3451.68+4.1789.45+1.65治療后（n=41）62.36+4.2539.68+1.2394.75+2.34t22.75317.67311.853P0.0000.0000.0002.2兩組的不良反應(yīng)情況呼吸機(jī)使用時間、氧療時間及住院時間分別為（62.34±9.58）h、（75.31+7.65）h、（12.15±1.78）d,發(fā)生肺損傷1例（2.44%），腦出血1例（2.44%），肺出血1例（2.44%）。3討論RDS為臨床常見病，指肺缺乏PS、呼氣末肺泡萎陷所致的進(jìn)行性呼吸困難，臨床癥狀包括發(fā)紺、吐沫等。有研究表示，胎齡越小RDS發(fā)病率越高，而體質(zhì)量越輕病死率越高，若不及時治療患兒肺泡可出現(xiàn)大面積萎縮，造成呼吸衰竭，甚至危及生命4。目前NCPAP為RDS機(jī)械通氣中常用的一種通氣方式，可持續(xù)提供氣道正壓，有效改善肺泡及氣道口形成的壓力差，減少呼吸做功，促進(jìn)肺康復(fù)丘。但由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，通氣功能障礙較普通患兒嚴(yán)重，使得NCPAP對早產(chǎn)兒RDS呼吸支持作用不理想，可一定程度影響肺康復(fù)，導(dǎo)致需要應(yīng)用PS或有創(chuàng)通氣，容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后⑹。NIPPV為一種新型機(jī)械通氣模式，其在NCPAP基礎(chǔ)上改進(jìn)，通過給予一定頻率間歇正壓可增加上呼吸道壓力，促使喉部間歇膨脹激發(fā)呼吸運動，利于增加潮氣量，產(chǎn)生更高平均氣道壓，促使氣體更好進(jìn)入下氣道，從而改善肺容量，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，提高對患兒的呼吸支持作用衛(wèi)。本次研究結(jié)果顯示，患兒實施NIPPV通氣后，PaO、PaCO、SaO各指標(biāo)均較治療2 2 2前有顯著差異，提示NIPPV可有效改善血氣分析指標(biāo)，改善患兒通氣功能。患兒治療后僅出現(xiàn)3例并發(fā)癥，且經(jīng)對癥治療后均消失，未對治療造成影響，提示NIPPV在早產(chǎn)兒RDS治療中有一定安全性，并發(fā)癥較少。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)NIPPV模式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可改善血氣分析，有助于快速控制病情，減少并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)黃瑤.無創(chuàng)呼吸機(jī)Nippv模式輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,27(14):136-137.閉宏娟，梁燕婷，韋秋芬.無創(chuàng)NIPPV聯(lián)合咖啡因在新生兒呼吸窘迫綜合征中的撤機(jī)應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(6):894-896.付春花，夏世文.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(5):460-464.趙季欣，周燕，徐瓊蓮.經(jīng)鼻間歇正壓通氣防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2020,24(1):70-74.盧雋瀅，盧紅艷，常明，等.不同無創(chuàng)通氣模式在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后的應(yīng)用比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2020,36(20):2797-28