山東省中醫(yī)院尹常健2011.05.06中醫(yī)藥防治肝纖維化的研究進(jìn)展肝

纖

維

化(hepaticfibrosis)是肝臟對各種原因所致?lián)p傷的創(chuàng)傷愈合、代償修復(fù)反應(yīng)，表現(xiàn)為纖維結(jié)締組織在肝組織中過度沉積的一種可逆性病理現(xiàn)象，是肝細(xì)胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時(shí)，肝臟中膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的增生與降解失衡，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常沉積的病理過程。ECM增生ECM降解NormalLiverLiverInjury肝纖維化的發(fā)生原因及機(jī)制病毒酒精血吸蟲膽汁代謝異常毒性物質(zhì)自身免疫先天性代謝缺陷……肝損傷慢性肝炎肝硬化肝纖維化發(fā)生的病因正常肝小葉的形態(tài)：終末肝小靜脈（中央靜脈V），匯管區(qū)在小葉的周邊。septaofconnectivetissueFiberosisandcirrhosisofliverS0：無纖維化；S1：匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；S2：匯管區(qū)周圍纖維化，纖維問隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3：纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化；S4：早期肝硬化肝纖維化分期肝纖維化發(fā)病機(jī)制

肝纖維化的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，是一個(gè)有眾多因素參與的復(fù)雜病理過程，包括外界刺激后，引起細(xì)胞因子的釋放，細(xì)胞因子-細(xì)胞-細(xì)胞外基質(zhì)相互作用，最終使大量纖維組織沉積于肝臟，導(dǎo)致肝纖維化。目前認(rèn)為肝星狀細(xì)胞(HSC)激活是肝纖維化形成的關(guān)鍵步驟。病理狀態(tài)下，肝星狀細(xì)胞可以轉(zhuǎn)化為肌纖維母細(xì)胞，分泌大量的膠原而導(dǎo)致肝纖維化甚至肝硬化。肝纖維化星狀細(xì)胞活化細(xì)胞外基質(zhì)各種病因肝損傷細(xì)胞因子釋放肝纖維膠原酶膠原酶抑制物HSC

激活是肝纖維化發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)啟動(dòng)階段（炎癥前期）：

HSC鄰近細(xì)胞旁分泌作用（介質(zhì)改變）

HSC基因表達(dá)的改變（轉(zhuǎn)錄或轉(zhuǎn)錄后水平）膜接觸抑制及對介質(zhì)敏感性免疫反應(yīng)：肝細(xì)胞膜抗原及LPS持續(xù)階段（炎癥期/炎癥后期）：細(xì)胞增生、表型及趨化性改變，自分泌的作用整合素受體、細(xì)胞因子及其受體表達(dá)

MMPs/TIMPs失衡及ECM環(huán)境改變破壞正負(fù)性調(diào)節(jié)系統(tǒng)免疫反應(yīng)：變性基質(zhì)及許多內(nèi)、外源性抗原肝纖維化時(shí)ECM發(fā)生四方面變化總體ECM增加3－8倍ECM亞群不相稱增高形成微異質(zhì)性ECM分子結(jié)構(gòu)ECM局部解剖重分布_早期主要在Dissespace內(nèi)皮下沉積形成竇周纖維化細(xì)

胞

外

基

質(zhì)ECM降

解

受

抑肝纖維化的診斷組織病理學(xué)診斷非創(chuàng)傷性診斷

--臨床評估

--生化學(xué)評估

1.血清學(xué)標(biāo)志物

2.相關(guān)肝功能及免疫功能

--影像學(xué)評估金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)性，限制了應(yīng)用近年來研究較多，但仍需提高診斷特異性和相關(guān)性。OptionsforLiverfibrosisassessmentLiverBiopsy

SerumBiomarkersFibroScanStageofFibrosisInChronicHepatitisFibroScan

通過瞬時(shí)彈性掃描測定肝組織彈性而推測肝纖維化存在，肝臟彈性選擇一個(gè)至少6cm厚的無大血管位置進(jìn)行測量，約占肝臟總體積的1%，測量體積是肝活檢的500倍，確保有效減少取材誤差。

由法國Echosens公司生產(chǎn)的測定肝組織彈性或僵度的專用超聲儀命名為Fibroscan。

FibroScanTheprobeinducesanelasticwavethroughtheliver生物標(biāo)記物檢查在臨床上最為常用Fibroscan與血清學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值高生物標(biāo)記物可以輔助活檢還需要我們進(jìn)行廣泛的、長期的和深入的研究結(jié)

論HansPopper：誰能阻止或延緩肝纖維化的發(fā)生，誰就能治愈大多數(shù)慢性肝病

Anyonewhocanstopordelayliverfibrosiswouldbeabletocuremostchronicliverdiseases.

肝纖維化的治療治療目的：減輕肝纖維化的程度、延緩其發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)其病理過程，防止進(jìn)一步向肝硬化發(fā)展。治療原則：去除原發(fā)病因、保護(hù)肝細(xì)胞、減輕肝臟炎癥及抗肝纖維化和對癥治療。治療策略：由以前的抗炎等非特異性治療為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榭笻SC活化、細(xì)胞因子及基因水平治療、藥物靶向治療等新思路。

治療策略上應(yīng)顧及肝纖維化發(fā)生和發(fā)展的各個(gè)方面，包括治療原發(fā)病或去除致病因素、抗肝臟炎癥、抑制膠原纖維形成與促進(jìn)膠原降解等，這實(shí)際上是一種廣義的抗肝纖維化綜合療法。其中，病因治療是抗肝纖維化的首要對策，如有效抑制肝炎病毒復(fù)制、殺滅血吸蟲、戒酒等可減輕肝臟持續(xù)損傷，從而促進(jìn)纖維化肝組織的修復(fù)。慢性炎癥反應(yīng)是纖維化形成的前提，抗肝臟炎癥是抗肝纖維化的重要措施。肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南2006中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)肝纖維化的中醫(yī)藥治療與中醫(yī)藥治療肝纖維化相關(guān)的幾個(gè)話題告訴你一組簡單的數(shù)字中醫(yī)藥肝病研究的主要領(lǐng)域中醫(yī)藥為什么能治療肝纖維化中醫(yī)藥怎樣防治肝纖維化中醫(yī)藥防治肝纖維化的研究成果中醫(yī)藥抗肝纖維化研究經(jīng)歷的3個(gè)階段123456與中醫(yī)藥治療肝纖維化相關(guān)的幾個(gè)話題1告訴你一組簡單的數(shù)字2000年的學(xué)術(shù)積淀和經(jīng)驗(yàn)積累50年的辛勤探索和研究歷程80%以上的肝病患者接受過或正在接受中醫(yī)藥治療80%以上護(hù)肝藥為中藥或中藥提取物制劑80%以上抗肝纖維化論文為中醫(yī)藥研究論文與中醫(yī)藥治療肝纖維化相關(guān)的幾個(gè)話題2中醫(yī)藥肝病研究的主要領(lǐng)域防治肝纖維化抗肝損傷抗脂肪變性調(diào)節(jié)免疫失衡改善和消除癥狀與體征與中醫(yī)藥治療肝纖維化相關(guān)的幾個(gè)話題3中醫(yī)藥為什么能治療肝纖維化充分的實(shí)踐依據(jù)解剖位置幾近一致生理功能十分接近病理變化密切相關(guān)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果深厚的學(xué)術(shù)積淀豐富的經(jīng)驗(yàn)積累藥理學(xué)結(jié)論毒理學(xué)結(jié)論作用途徑與機(jī)理與中醫(yī)藥治療肝纖維化相關(guān)的幾個(gè)話題4中醫(yī)藥怎樣防治肝纖維化辨證治療辨病治療宏觀調(diào)控微觀調(diào)治湯劑丸劑散劑膠囊片劑等中醫(yī)藥抗肝纖維化研究經(jīng)歷的3個(gè)階段臨床探索時(shí)期（20世紀(jì)50～70年代）。對肝纖維化的認(rèn)識(shí)往往與其病變結(jié)果-肝硬化相聯(lián)系，并參照“癥積”、“脅痛”等中醫(yī)病證，辨證論治。實(shí)驗(yàn)研究時(shí)期（20世紀(jì)70年代末～90年代初），即中藥抗肝纖維化作用的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，代表性研究包括強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯、丹參、桃仁及其提取物、葫蘆素B、齊墩果酸、甘草甜素、漢防己甲素等。新藥臨床試驗(yàn)與作用機(jī)制研究時(shí)期（20世紀(jì)90年代以后），即在中藥新藥研究原則與循證醫(yī)學(xué)原理的指導(dǎo)下，采用多中心、隨機(jī)對照、肝活組織檢查病理學(xué)等方法評價(jià)中藥抗肝纖維化臨床療效，并采用現(xiàn)代生命科學(xué)方法研究有效中藥的作用機(jī)制與配伍原理。5與中醫(yī)藥治療肝纖維化相關(guān)的幾個(gè)話題中醫(yī)藥治療肝纖維化的理論研究、臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究等主要領(lǐng)域都取得了豐碩的成果。中醫(yī)藥治療肝纖維化的多成份、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢得到進(jìn)一步彰顯。國內(nèi)外肝纖維化研究的學(xué)術(shù)論文80%以上為中醫(yī)藥論文。與中醫(yī)藥治療肝纖維化相關(guān)的幾個(gè)話題6中醫(yī)藥防治肝纖維化的研究成果中醫(yī)藥治療肝纖維化的作用機(jī)理得到認(rèn)知與闡明《中西醫(yī)結(jié)合肝纖維化防治指南》已經(jīng)制定，并且發(fā)揮了很好的作用，引起國內(nèi)外學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注。主要研究成果：_北京王寶恩等研制的以丹參為主的“復(fù)方861合劑”通過實(shí)驗(yàn)研究探討中藥抗肝纖維化的作用機(jī)制及作用靶點(diǎn)，明確了中藥抗肝纖維化的中藥藥理學(xué)作用，對指導(dǎo)臨床用藥具有重要指導(dǎo)意義，獲得了國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。_我們近年完成省“十五攻關(guān)”課題“柔肝抑纖飲防治肝纖維化作用機(jī)制研究”，以實(shí)驗(yàn)研究為主，探討補(bǔ)腎柔肝法對防治肝纖維化的療效及作用機(jī)制，取得了重大的研究成果，獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。另外，“柔肝抑纖飲對肝纖維化大鼠肝竇毛細(xì)血管化的影響及配伍二至丸后的對比研究”獲山東省中醫(yī)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。_上海中醫(yī)藥大學(xué)劉平、徐列明、劉成海教授等完成的“扶正化瘀法在抗肝纖維化治療中的應(yīng)用及其相關(guān)基礎(chǔ)研究”獲2003年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。上海徐列明教授完成的肝炎后肝硬化“虛損生積”的中醫(yī)病機(jī)理論的建立和應(yīng)用，獲2011年上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。HSC活化增殖肝細(xì)胞損傷靜止期HSCECM肝內(nèi)沉積ECM分解HSC凋亡細(xì)胞因子病因抑制因子作用靶點(diǎn)主要作用機(jī)制消除肝纖維化的誘因；保護(hù)肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能；抑制炎癥反應(yīng)；抑制膠原合成和促進(jìn)膠原降解；調(diào)節(jié)免疫功能；調(diào)控細(xì)胞凋亡等。

常用治法與方藥活血化瘀健脾磨積軟堅(jiān)散結(jié)化痰消積滋腎軟肝清熱解毒多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血瘀貫穿于肝纖維化的整個(gè)病理過程。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液研究所對中醫(yī)“血瘀”的本質(zhì)進(jìn)行了10余年的研究，闡明血瘀的本質(zhì)是：纖維結(jié)締組織的增生與變性，以及微循環(huán)障礙。近年來中醫(yī)藥抗肝纖維化的重點(diǎn)熱點(diǎn)課題也以活血化瘀為主，取得了重大成果?；钛龀Ｓ没钛鏊庱R鞭草、莪術(shù)、三棱、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、澤蘭、紅花、桃仁、水蛭、土元、赤芍、川芎、三七、地龍、丹皮……扶正化瘀膠囊中藥中成藥具有改善微循環(huán)障礙，改變血液流變學(xué)，抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。增加肝臟血流量，提高肝臟組織膠原酶活性，促進(jìn)膠原纖維分解代謝及降低膠原含量等。抑制成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原沉積和促進(jìn)肝細(xì)胞再生。單味中藥研究丹參：桃仁：當(dāng)歸：……鱉甲、穿山甲、皂刺、白芍、生牡蠣、象貝、海金砂、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、炒水蛭、水紅子、海蛤粉、……軟堅(jiān)散結(jié)健脾磨積……白術(shù)雞內(nèi)金主要成分為二羥基二甲基易黃酮和熊竹素等，可減少膠原在肝內(nèi)的沉積，通過多環(huán)節(jié)抗肝細(xì)胞變性壞死、促進(jìn)再生及調(diào)節(jié)免疫，間接抑制肝纖維化的發(fā)生。黃芪牡蠣海蛤粉化痰消積瓦楞子威靈仙象貝海金砂……滋腎軟肝白芍枸杞牛膝何首烏女貞子旱蓮草冬蟲夏草……

滋養(yǎng)肝腎法對損傷性肝損害不但能起到減輕肝細(xì)胞壞死及變性和抑制纖維組織增生的作用，而且有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，這一點(diǎn)優(yōu)于清熱利濕、健脾益氣、活血化瘀法。

清熱解毒夏枯草赤芍?jǐn)♂u草連翹板蘭根茵陳甘草梔子大黃……

清熱解毒藥物能明顯減輕肝細(xì)胞及肝組織的炎癥，增強(qiáng)肝臟解毒功能及促進(jìn)肝臟細(xì)胞修復(fù)，從而降低了肝纖維化的刺激因素，對肝纖維化有一定預(yù)防作用。

精挑細(xì)選有的放矢

——肝纖維化肝硬化治療藥物的中醫(yī)視角

內(nèi)容慢性肝病伴隨正虛血瘀扶正化瘀方構(gòu)成與組分扶正化瘀常見問題釋疑中醫(yī)肝?。焊斡舾位鸶物L(fēng)肝厥肝虛肝積中西醫(yī)“肝病”之異同中醫(yī)的“肝病”指肝經(jīng)循經(jīng)部位的疾病。當(dāng)然主要指的還是肝臟本身的疾病“見肝之病，知肝傳脾，故先實(shí)其脾氣”。與中醫(yī)肝病密切相關(guān)的幾個(gè)病癥脅痛黃疸積聚鼓脹中西醫(yī)“肝病”之異同西醫(yī)的“肝病”指解剖學(xué)的肝臟的疾病。西醫(yī)命名的各種慢性肝病、肝纖維化和肝硬化，也屬于中醫(yī)肝病范疇。中醫(yī)理論中“肝”：體陰用陽體陰：肝臟的本體為陰，陰常不足。用陽：肝臟的功能屬陽，陽常有余。主疏泄：協(xié)助脾胃之氣升降藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量開竅于目：肝氣同于木，肝和則目能辨無色。主筋、其華在爪：濡養(yǎng)筋及爪甲。體陰用陽慢性肝病虛證產(chǎn)生的主要根源慢性肝病的正虛“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。1早期肝病多實(shí)證，慢性肝病多虛證，或虛實(shí)夾雜。肝硬化早期雖脾虛多見，但陰精已有虧損，中晚期則陰虛較為多見1.《素問·通評虛實(shí)論》虛損成積的古今認(rèn)識(shí)《諸病源候論》：“陰陽傷損，血?dú)饽凉荒苄ń?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也”《活法機(jī)要》：“壯人無積，虛人則有之”《醫(yī)宗必讀》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣距之”《古今醫(yī)統(tǒng)》：“養(yǎng)正則積自除”古人謂：“健脾可磨積，脾健積自消”今人提出：“肝微循障礙說”，“微癥積”說等。肝硬化病程中的三類中醫(yī)證候群血瘀證候群：以肝掌，面晦暗，面萎黃，脅肋刺痛，蜘蛛痣，乏力，精神萎靡等主要證候組成脾虛證候群：以精神萎靡，乏力，頭暈眼花，面色萎黃，失眠易醒，納差，脘腹脹滿，肝掌，下肢浮腫等主要證候組成肝腎陰虛證候群：以舌質(zhì)紅，舌體瘦，精神萎靡，腰膝酸軟，五心煩熱或低熱，潮熱盜汗，納差，頭暈眼花，小便短赤等主要證候組成著名中醫(yī)岑鶴齡先生觀點(diǎn)“慢性肝炎病位在肝，其基本的病因、病理為肝的陰陽失調(diào)，具體表現(xiàn)為陰虛陽亢。肝臟體陰而用陽，……病態(tài)時(shí)多為陽氣有余、陰血不足?！薄奥愿窝椎闹饕C(jī)是肝陰虛損，所以補(bǔ)養(yǎng)肝陰是扶正祛邪，調(diào)整、恢復(fù)臟腑的生理功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為正治之法。肝腎同源，故臨證多用滋補(bǔ)肝腎的藥物進(jìn)行治療，以補(bǔ)肝腎陰虛之不足，為治療慢性肝炎的主要治療原則?！?/p>

內(nèi)容慢性肝病伴隨正虛血瘀扶正化瘀方構(gòu)成與組分扶正化瘀常見問題釋疑中藥抗肝纖維化的探索之路1990-now1970-1990s1950-1970s按“脅痛”“癥積”辨證論治王玉潤：“肝絡(luò)阻塞，血瘀氣滯”，治療以活血化瘀、行氣通絡(luò)為基礎(chǔ)，擅用桃紅飲姜春華：“瘀血郁肝是病原，氣虛脾弱是病體”，用下瘀血湯實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證療效強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯、丹參、葫蘆素B、齊墩果酸桃仁、甘草甜素...新藥臨床試驗(yàn)與作用機(jī)制研究時(shí)期實(shí)驗(yàn)研究時(shí)期臨床探索時(shí)期高質(zhì)量的臨床&基礎(chǔ)研究RCT，肝穿驗(yàn)證療效復(fù)方861合劑、扶正化瘀方...扶正化瘀研發(fā)團(tuán)隊(duì)師從：著名中醫(yī)學(xué)家王玉潤教授，上海中醫(yī)學(xué)院院長研發(fā)團(tuán)隊(duì)：上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所劉平劉成徐列明胡義揚(yáng)劉成海扶正化瘀方由古方桃紅飲衍化而來源于70年代早期治療血吸蟲性肝硬化桃紅飲功能主治：化瘀通痹痹：中醫(yī)指由風(fēng)、寒、濕等引起的肢體疼痛或麻木的病癥桃仁紅花川芎當(dāng)歸尾威靈仙1970s后期臨床觀察肝功能微循環(huán)得到改善[1]1980s臨床試驗(yàn)證明可提高血清白蛋白含量、減輕纖維化程度[4]“積之所成，正氣不足而后邪氣居之”1990s-至今用6味中藥組成扶正化瘀方，基礎(chǔ)研究證實(shí)三大作用機(jī)制及物質(zhì)基礎(chǔ)臨床試驗(yàn)證實(shí)FZHY抗肝纖維化作用及降低門脈高壓作用[1]王玉潤，阮望春，朱再蓀等.61例晚期血吸蟲病患者辨證分型治療的臨床探討。上海中醫(yī)藥雜志，1981，26（6）：8-10[2]俞廣聲，唐民圭，阮望春等.桃仁治療血吸蟲病肝硬變的研究.中醫(yī)雜志，1986，27（6）：24-25[3]劉平，張禮邦，劉成等.桃仁提取物合人工蟲草菌絲抗肝纖維化的研究-Ⅱ.對血吸蟲病肝纖維化膠原代謝的影響。上海中醫(yī)學(xué)院上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報(bào)，1988，2（1）：22-29[4]王玉潤，阮望春，洪嘉禾等.桃仁提取物合人工蟲草菌絲抗肝纖維化的研究-I.42例血吸蟲病肝纖維化的臨床觀察.上海中醫(yī)學(xué)院上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報(bào)，1987，1：22-25時(shí)間基礎(chǔ)研究臨床研究中醫(yī)病機(jī)證實(shí)“正虛血瘀”理論扶正化瘀方是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的成功案例扶正化瘀方的組方與作用丹參桃仁蟲草菌絲絞股藍(lán)松花粉五味子原料藥圖片中醫(yī)功能活血化瘀補(bǔ)中益氣清熱解毒益氣潤燥引經(jīng)藥方劑配伍君藥臣藥佐藥使藥已分離出來的有效成分丹酚酸B、丹參素鈉、咖啡酸、迷迭香酸、隱丹參酮苦杏仁苷蟲草多糖、腺苷研究中研究中五味子丙素分子作用機(jī)制抗脂質(zhì)過氧化損傷、調(diào)節(jié)肝星狀細(xì)胞內(nèi)TGF-β1／Smads的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制膠原基因及其蛋白表達(dá)提高肝組織膠原酶活性和抑制肝貯脂細(xì)胞的活化，抑制膠原等基質(zhì)成分的合成抑制肝星狀細(xì)胞的活化及TGF-β1的表達(dá)；促進(jìn)膠原降解和抗脂質(zhì)過氧化。---組方原則與特征以中醫(yī)理論為指導(dǎo)體現(xiàn)君臣佐使的配伍原則以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果為參考反映現(xiàn)代科學(xué)理念的融入以研究者多年經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)突出處方人的用藥經(jīng)驗(yàn)與風(fēng)格中藥的君臣佐使“君臣佐使”原指君主、臣僚、僚佐、使者四種人分別起著不同的作用，后來成為中醫(yī)的組方原則，指中藥處方中的各味藥的不同作用。君臣佐使的配伍理論是為了兼顧疾病的主癥和兼癥，并確保用藥不傷正氣，不留邪氣。君藥對處方的主證或主病起主要作用的藥物體現(xiàn)處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑中主要的藥物，針對的是疾病的主要矛盾一般用量較大，但并不一定是全方中用量最大的。一般情況下，一味藥為君藥時(shí)，用量應(yīng)比其作臣、佐、使藥時(shí)重得多。作為君藥時(shí)，該藥的用量往往是其常用量的上限。扶正化瘀方的君藥

丹參【性味】苦，微寒【歸經(jīng)】歸心、肝經(jīng)【功效】活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神【主治】月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕積聚，胸腹刺痛，熱痹疼痛，瘡瘍腫痛，心煩不眠；肝脾腫大，心絞痛《神農(nóng)本草經(jīng)》臣藥輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物針對兼病或兼證起治療作用的藥物扶正化瘀方中的臣藥桃仁【性味】苦、甘；性平【歸經(jīng)】歸心、肝、大腸經(jīng)【功能主治】活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。用于經(jīng)閉，痛經(jīng)，癓瘕痞塊，跌撲損傷，腸燥便秘?！侗静菥V目》蟲草【性味】味甘，性平【歸經(jīng)】歸肺、腎經(jīng)【功能主治】益腎壯陽，補(bǔ)肺平喘，止血化痰。扶正化瘀方中的臣藥《本草從新》佐藥1.佐助藥：協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物2.佐制藥：用以消降或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物3.反佐藥：根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。反佐藥在病重之時(shí)起效。邪盛的病人服藥可能會(huì)拒藥，用反佐藥則可以防止拒藥。扶正化瘀方中的佐藥絞股藍(lán)【性味】苦、微甘；寒

【歸經(jīng)】歸肺、脾、腎經(jīng)【功能主治】益氣安神，降壓降脂,調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)尿酸排泄《本草綱目》松花粉【性味】味甘，性溫

【歸經(jīng)】歸肝、脾經(jīng)【功能主治】祛風(fēng)益氣，收濕，止血。治頭旋眩暈，中虛胃疼，諸瘡濕爛，創(chuàng)傷出血。

療久痢，解酒毒，清血熱。

扶正化瘀方中的佐藥①《本草經(jīng)解》②《本草匯言》使藥1.引經(jīng)藥：引方中諸藥直達(dá)病所的藥物2.調(diào)和藥：調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。很多藥方都用上少許的甘草，是因?yàn)楦什萦泻芎玫恼{(diào)和藥性之效。五味子【性味】味酸、甘、苦、咸；性溫【歸經(jīng)】歸心、肝、肺、腎經(jīng)

【功能主治】斂肺止咳，補(bǔ)腎寧心，益氣生津。扶正化瘀方中的使藥《神農(nóng)本草經(jīng)》扶正化瘀方治療機(jī)理冬蟲夏草丹參桃仁“扶正”“化瘀”“正虛”“血瘀”提高機(jī)體免疫力改善肝臟微循環(huán)++++肝纖維化扶正化瘀中醫(yī)病機(jī)主要成分中醫(yī)治療機(jī)理西醫(yī)治療機(jī)理內(nèi)容慢性肝病伴隨正虛血瘀扶正化瘀方構(gòu)成與組分扶正化瘀常見問題釋疑扶正化瘀膠囊/片組方：丹參，桃仁，蟲草菌絲粉，絞股藍(lán)，松花粉，五味子（制）適用人群：各種原因所致肝纖維化肝硬化患者（中醫(yī)證屬“氣血兩虛，血瘀阻絡(luò)”的慢性肝病患者）扶正化瘀膠囊/片慢性肝病絕大多數(shù)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，扶正化瘀法非常適用于絕大多數(shù)慢性肝病患者主要臨床癥狀：肝大，肝區(qū)痛，面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈，眼球干澀，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄或微黃尤適用于本虛標(biāo)實(shí)的肝脾腎虛患者（舌質(zhì)淡紅，無苔或少苔，或有薄白苔）及痰瘀滯膠結(jié)患者（舌質(zhì)淡，舌苔白，腹脹、稀便）扶正化瘀膠囊/片特點(diǎn)：用藥精專，涉及全面；同時(shí)關(guān)照了正虛和血瘀藥性平和，適用人群廣泛純植物成分，不含動(dòng)物類藥，安全衛(wèi)生，質(zhì)控容易達(dá)標(biāo)扶正化瘀膠囊（片）制劑工藝是全浸膏，

什么是全浸膏？浸膏與全浸膏將藥材經(jīng)適宜的溶媒浸出有效成分，蒸去部分溶媒，再經(jīng)低溫濃縮而成稠膏或塊、粉狀制劑就成為浸膏全浸膏：將藥材用適宜的溶劑和方法提取制得浸膏，以全量浸膏制成藥劑膠囊或片劑。全浸膏因不含藥材細(xì)粉，服用量少，易達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。半浸膏：將部分藥材細(xì)粉與稠浸膏混合制成的膠囊或片劑。此類型在中藥中占的比例最大。扶正化瘀膠囊（片）使用蟲草菌絲粉，

與天然蟲草有何區(qū)別？寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體功效：免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗疲勞...生于3000-5000米高原雪山草甸，十分稀少真?zhèn)坞y辨，污染多，價(jià)格貴天然蟲草天然蟲草的有效替代品：蟲