良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia)1精選課件課堂內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷治療護(hù)理2精選課件良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見(jiàn)的疾病。3精選課件認(rèn)識(shí)前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，可以這樣說(shuō)，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。

4精選課件前列腺的主要生理功能為:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。第二：內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。通過(guò)阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。5精選課件病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素6精選課件年齡根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升7精選課件雙氫睪酮學(xué)說(shuō)人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT睪酮雙氫睪酮5α還原酶8精選課件良性前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁9精選課件臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點(diǎn)內(nèi)容10精選課件正常與增生的前列腺11精選課件

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥12精選課件急性尿潴留（AUR）急性尿潴留即膀胱漲滿而尿液不能正常排出。隨著梗阻程度的加重，殘余尿量的增多，膀胱的收縮能力下降而易發(fā)生尿潴留。特別是在天氣變化、飲酒、勞累等，使前列腺突然充血、水腫所致。被大多數(shù)患者認(rèn)為最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一需急診插導(dǎo)尿管13精選課件泌尿道感染由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿?yàn)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的條件。癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。常見(jiàn)的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。14精選課件膀胱結(jié)石BPH引起下尿路梗阻，導(dǎo)致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結(jié)石。膀胱殘余尿易繼發(fā)感染，更促進(jìn)結(jié)石形成。15精選課件憩室BPH引起長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長(zhǎng)期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會(huì)逐漸形成憩室。16精選課件充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時(shí)候尿液就會(huì)不由自主地從尿道口流出。17精選課件疝氣BPH引起排尿困難而使排尿時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝18精選課件前列腺增生導(dǎo)致腎積水19精選課件腎功能不全BPH最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致尿管和腎臟積水，并最終導(dǎo)致慢性腎功能不全。20精選課件需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點(diǎn)內(nèi)容21精選課件需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?

前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌（正常值一般0-4ng/mL）在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要22精選課件經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測(cè)殘余尿量：〉50ml排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?23精選課件尿動(dòng)力學(xué)檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?24精選課件25精選課件26精選課件其他:

放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?27精選課件如何了解良性前列腺增生癥的輕重?國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)28精選課件總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?29精選課件IPSS是目前國(guó)際廣泛使用的BPH患者癥狀最有效的量化標(biāo)準(zhǔn)！IPSS既是測(cè)量癥狀的“嚴(yán)重性”，也是評(píng)價(jià)癥狀給患者帶來(lái)的煩惱！IPSS是醫(yī)生制訂治療方案的重要依據(jù)！應(yīng)在接受診療時(shí)由您的醫(yī)生和您共同完成！30精選課件 根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一：改善癥狀減輕梗阻防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生良性前列腺增生癥的治療31精選課件警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療32精選課件如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過(guò)半年警惕性觀察33精選課件是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.5

還原酶抑制劑2.受體阻滯劑3.植物藥藥物治療34精選課件睪酮雙氫睪酮5

還原酶5

還原酶抑制劑人體依賴5

還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5

還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5

還原酶抑制劑作用機(jī)理35精選課件保列治針對(duì)病因的藥物，通過(guò)治本而治標(biāo)。通過(guò)縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長(zhǎng)期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。非那雄胺（保列治）5

還原酶抑制劑36精選課件37精選課件受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性受體阻滯劑如哈樂(lè)、高特靈38精選課件對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥如舍尼通39精選課件手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)40精選課件TURP（TransurethralResectionofProstate）主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的BPH患者，技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對(duì)前列腺體積的限制。因沖洗液吸收過(guò)多導(dǎo)致的血容量擴(kuò)張及稀釋性低鈉血癥（經(jīng)尿道電切綜合征TURSsyndrome）發(fā)生率約2％，危險(xiǎn)因素有術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和前列腺體積大等。TURP手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。需要輸血的幾率概率約2%-～5％。術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率尿失禁約1%-～2.2％，逆行射精約65%-～70%,，膀胱頸攣縮約4％。尿道狹窄約3.8%。41精選課件TURP手術(shù)方法1.體位一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，雙下肢盡可能展開(kāi)。2.沖洗液及沖洗法一般采用3-5%甘露醇溶液

3.置入電切鏡4.檢查膀胱和后尿道5.切除順序

（1）膀胱頸區(qū)：錐形切除暴露內(nèi)括約肌。（2）前列腺中區(qū)：切除前列腺包膜內(nèi)組織；（3）尖區(qū)：切除尖部組織，這一步驟很重要，應(yīng)小心操作，切除不足時(shí)會(huì)影響手術(shù)效果，切除過(guò)多時(shí)則有損及外括約肌引起尿失禁的危險(xiǎn)。

42精選課件TURP（transurethralresectionprostate）43精選課件TURP44精選課件合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)生活中應(yīng)注意些什么45精選課件護(hù)理術(shù)前護(hù)理：做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和?？菩g(shù)前準(zhǔn)備。問(wèn)題1：焦慮：主訴擔(dān)心排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：①熱情接待，及時(shí)了解病情；②主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士；③加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)安慰病人；46精選課件護(hù)理

④耐心講解該疾病手術(shù)方法、原理、效果及優(yōu)點(diǎn)。介紹同病種恢復(fù)較好的病人與之進(jìn)行交流增強(qiáng)信心，配合治療。⑤對(duì)病人及家屬都要做好健康宣教，形成積極配合治療的氛圍。效果：患者安心住院、情緒穩(wěn)定。47精選課件

③.護(hù)士做任何治療護(hù)理操作前做好解釋工作效果：患者掌握了術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)、積極配合。問(wèn)題2：知識(shí)缺乏：提問(wèn)增加，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)；

措施：①.耐心回答患者的提問(wèn)；②.介紹術(shù)前檢查的意義及注意事項(xiàng)；48精選課件術(shù)后護(hù)理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。問(wèn)題1:排尿模式改變:與手術(shù)后需留置尿管有關(guān)。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止?fàn)砍?、扭曲，受壓造成引流不暢?9精選課件術(shù)后護(hù)理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。③.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項(xiàng)；④.教會(huì)患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對(duì)膀胱的刺激，通氣后指導(dǎo)多飲水，按時(shí)拔尿管。評(píng)價(jià)：患者掌握了以上信息，并積極配合。50精選課件措施：①評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。②加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒，指導(dǎo)放松術(shù)；③膀胱沖洗液的速度適宜，過(guò)快會(huì)引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過(guò)慢不能及時(shí)將滲血沖洗出來(lái)，易形成血塊堵塞引流管。如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；④必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評(píng)價(jià)：疼痛緩解，尿道口無(wú)尿液溢出問(wèn)題2：疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)51精選課件措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。由于大量低鈉不含鉀的沖洗液經(jīng)過(guò)切開(kāi)創(chuàng)面靜脈竇進(jìn)入體循環(huán)，造成水中毒、低鈉、低鉀所致，故術(shù)后應(yīng)急查血清電解質(zhì)，補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀等處理。問(wèn)題3：有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)（24h內(nèi)、1周后）52精選課件③.保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血a.指導(dǎo)飲食，以防止大便成形為原則，方法：流質(zhì)→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；問(wèn)題3：有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)（24h內(nèi)、1周后）b:口服溫和緩瀉劑④.備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用。評(píng)價(jià)：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。②.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢,根據(jù)沖洗液顏色，速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，按時(shí)擠壓管路，必要時(shí)用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。53精選課件措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）②每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（尿道口擦洗BID），保持床單元清潔、干燥；③保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)；④遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；

問(wèn)題4：有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）54精選課件⑤必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)。⑥適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰。⑦停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評(píng)價(jià)：患者生命征平穩(wěn)，尿液無(wú)異常。問(wèn)題4：有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）55精選課件措施：①向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；②做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，給予病人一個(gè)舒適的休息環(huán)境；