老年糖尿病健康教育精選課件精選課件精選課件精選課件概述糖尿病是一組代謝內(nèi)分泌病。老年糖尿病是指60歲以上的老年人胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起血糖升高，血脂升高，蛋白質(zhì)，水與電解質(zhì)等紊亂。糖尿病的死亡率不超過7/10萬，約占人群總死亡率的1.5%。老年糖尿病的死因除第1位的大血管病變外，其次是糖尿病腎病及感染性疾病，高滲性昏迷雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生病死率可達20%～40%。高齡在糖尿病死亡中占有顯著地位，多死于與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥或合并癥。精選課件病因(一)發(fā)病原因老年人糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，極少數(shù)為1型糖尿病。國內(nèi)外學者認為2型DM系多基因遺傳性疾病，多個基因的微妙累積作用，再加上后天發(fā)病因素，就可使老年人2型糖尿病發(fā)病。

1.遺傳基因我國各家研究結(jié)果表明，中國人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主。精選課件2.環(huán)境因素促使有遺傳基礎(chǔ)的老年人發(fā)生糖尿病后天發(fā)病因素很多，茲舉其重要者簡述如下：

(1)體力活動：隨增齡而體力活動減少，能導致胰島素敏感性下降，肌肉的廢用性萎縮，還會使其攝取葡萄糖的能力降低。

(2)飲食：流行病學及實驗研究都已證實，食物中飽和脂肪酸的增多和膳食纖維的不足(食品太精太細)，會降低胰島素的敏感性并降低葡萄糖耐量。精選課件(3)向心型肥胖、胰島素抵抗：脂肪的向心性分布(腹型肥胖、軀干型肥胖、上半身肥胖或內(nèi)臟型肥胖)系指網(wǎng)膜及腸系膜細胞增大、門脈中游離脂肪酸(FFA)濃度增高等一系列變化。門脈中FFA增多會導致VLDL，LDL生成增多、肝糖輸出增多以及肝細胞膜上胰島素受體減少，受體的酪氨酸激酶活性也降低，可能還有受體后缺陷，再加上周圍組織的同樣變化，就構(gòu)成了胰島素抵抗。此時胰島素的生物效應明顯降低，故有代償性高胰島素血癥。久之，會有胰島B細胞功能減退。精選課件老年糖尿病的特點

(1)老年DM的病因與發(fā)病特點：老年DM為什么患病率隨年齡上升?①首先是老年人代謝器官年齡老化、萎縮和減重，老年胰島透明性變增加，老年人B細胞數(shù)目減少，A細胞相對增加，D細胞占20%(正常3%)。②老年人普遍動脈硬化占34.6%。精選課件癥狀體征（1）癥狀不特異不典型：①疲乏無力。②思維不清(mentalconfusisn)。③身體活動障礙。④多嘴饒舌。⑤體重減輕。精選課件

（2）無糖尿病癥狀（3）同時存在的其他疾病的癥狀(尤其是心腦血管病、壞疽及神經(jīng)癥狀)。(4）具有典型的“三多一少”癥狀。(5)非酮癥高滲綜合征。(6）糖尿病酮癥酸中毒。精選課件③隨年齡老化核酸物質(zhì)損傷增加，修復功能減低。④生活方式：高糖攝入，體力活動減少，腹型肥胖。⑤合并高血壓、高血脂。⑥藥物如噻嗪類。精選課件精選課件精選課件并發(fā)癥患糖尿病的老年人同樣可以發(fā)生糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥。

1.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷主要見于老年人，常無糖尿病病史，即使有病情也較輕。老年糖尿病很大部分為2型糖尿病，能分泌一定量的胰島素，可阻止酮體的過多生成。但在應激情況時，伴嚴重失水(老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動飲水)，因腦血管意外使用脫水、利尿劑，伴腹瀉、嘔吐，進食減少，誤補高滲葡萄糖等可誘發(fā)本病。表現(xiàn)為嚴重脫水狀態(tài)，常伴有意識障礙。診斷的主要依據(jù)是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲透壓2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要點為糾正脫水，糾正高滲狀態(tài)，補充小劑量胰島素。精選課件2.糖尿病酮癥酸中毒和乳酸性酸中毒老年糖尿病雖然大部分是2型糖尿病，但在感染等應激情況下可誘發(fā)酮癥酸中毒，且病情重，預后差。乳酸性酸中毒也常發(fā)生在老年人，主要原因為老年人常有心、肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥(尤其是降糖靈)后易引起組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增多，排泄障礙，預后不良。精選課件3.低血糖在老年人中常見，并且對低血糖的耐受性差，許多研究發(fā)現(xiàn)口服降糖藥或胰島素治療導致的嚴重的或致死性低血糖的危險性與年齡呈指數(shù)性增加。老年人與年輕人相比，最重要的胰島素拮抗激素-胰高糖素和腎上腺素的釋放減少。老年糖尿病發(fā)生低血糖時常常缺乏自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗等。精選課件

4.糖尿病微血管病變包括視網(wǎng)膜病變和腎病，比較常見。其嚴重程度主要決定于糖尿病的病程和長期的血糖控制狀態(tài)。

5.糖尿病大血管病變包括腦血管病變、心肌梗死和下肢血管病變。腦血管病變以閉塞性病變?yōu)橹?心肌梗死癥狀可不典型，無痛性較多見(心、腦血管并發(fā)癥的預后較年輕人差)。下肢血管病變?yōu)槿韽V泛性動脈硬化的一部分，嚴重者出現(xiàn)間歇性跛行。精選課件

6.其他神經(jīng)病變也很常見，下肢疼痛在夜間加重，影響睡眠?！疤悄虿∽恪笔窍轮窠?jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為創(chuàng)傷、破潰、感染、壞疽、病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，糖尿病病人要特別注意足的保護，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，及時治療。精選課件老年糖尿病慢性并發(fā)癥的防治措施首要的是針對上述高危因素進行積極的防治。包括：①早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及IGT并積極地進行相應治療;②為了阻斷蛋白質(zhì)非酶糖化過程，近年有人主張應用抗氧化劑，如維生素C1.0g/d，維生素E300～500mg/d，或含硒化合物。抗糖化劑如氨基胍經(jīng)試用對慢性并發(fā)癥有緩解作用;阿司匹林既有抗凝，又有一定抗糖化作用;中藥如黃芩苷，槲皮素也有一定抗糖化作用;③積極的控制高血壓;④對于高胰島素血癥者不適宜用磺脲類，用二甲雙胍為宜;⑤降低血脂;⑥肥胖者減體重;⑦禁煙等。精選課件糖尿病的預防可分為三級預防：一級預防：用藥物或宣傳教育及飲食運動干預減少易感人群中發(fā)生糖尿病的危險。二級預防：采取各種措施減少糖尿病高危人群(特別是糖耐量低減，IGT人群)中糖尿病發(fā)生。三級預防：對已發(fā)生的糖尿病進行有效規(guī)范、科學的治療防止或延緩各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。精選課件治療1.飲食治療

大多數(shù)2型DM者有明顯超重和肥胖。這是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，因此減肥也就成了2型DM治療的前沿陣地。仔細評估病人的每日熱量攝入、飲食癖好，進行恰當?shù)娘嬍掣深A就構(gòu)成了糖尿病治療的基礎(chǔ)。正常體重輕體力勞動者每日熱量需要為30cal/kg體重，肥胖者再相應減少，重體力勞動者酌情增加。精選課件

2.增加體力活動現(xiàn)已明了增加體力活動可改善機體的胰島素敏感性，這種作用來自改善骨骼肌最大氧攝取，降低體重和脂肪細胞體積，上述作用增加工作能力、改善生活質(zhì)量以及減少所需胰島素或口服降糖藥物劑量而對2型DM患者有利。精選課件

3.藥物治療若飲食及運動治療難以達到治療目的，應予以藥物治療?；请孱悾哼@類藥物對許多2型DM病人的血糖控制有益，在非肥胖者應作為一線藥物。α-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖(拜糖平)胰島素增效劑：羅格列酮(Avandia)非磺脲結(jié)構(gòu)口服藥：瑞格列奈(rapaglinide，Novonorm、諾和龍)。精選課件精選課件口服降糖藥物的聯(lián)合應用①磺酰脲類與雙胍類合用②磺胺脲與阿卡波糖(拜糖平)合用③雙胍類與阿卡波糖(拜糖平)合同精選課件胰島素：胰島素是IDDM治療的必需，沒有合理的胰島素治療1型DM患者不僅并發(fā)癥進展迅速，經(jīng)常因急性并發(fā)癥住院搶救，生存時時刻刻受到危脅。2型DM病人在飲食、運動及口服降糖藥物治療均不能使血糖滿意控制時，也應及時加用或改用胰島素治療。精選課件糖尿病降糖治療中需注意的幾個問題(1)如血糖控制不滿意應逐例仔細詢問有無下述使血糖升高的因素，伴隨的感染、應激、心理壓力、失眠、飲食不節(jié)、體重增加、心絞痛、降壓藥物及利尿劑應用、胰島素劑型、注射部位的改變、女性處于月經(jīng)前期等等，予以相應處理常使血糖控制變得容易。

(2)提高對低血糖的警覺：醫(yī)生往往重視高血糖，而對低血糖缺乏警覺。其實醫(yī)生和病人在糖尿病治療中常常要和低血糖打交道，低血糖后反跳性高血糖使高血糖更難于控制，出現(xiàn)這種情況必須采取果斷措施消滅低血糖(包括較大幅度減少藥物劑量及適時加餐)。精選課件糖尿病降糖治療中需注意的幾個問題(1)如血糖控制不滿意應逐例仔細詢問有無下述使血糖升高的因素，伴隨的感染、應激、心理壓力、失眠、飲食不節(jié)、體重增加、心絞痛、降壓藥物及利尿劑應用、胰島素劑型、注射部位的改變、女性處于月經(jīng)前期等等，予以相應處理常使血糖控制變得容易。

(2)提高對低血糖的警覺：醫(yī)生往往重視高血糖，而對低血糖缺乏警覺。其實醫(yī)生和病人在糖尿病治療中常常要和低血糖打交道，低血糖后反跳性高血糖使高血糖更難于控制，出現(xiàn)這種情況必須采取果斷措施消滅低血糖(包括較大幅度減少藥物劑量及適時加餐)。精選課件

(3)注意體重變化：不能使體重恢復正常的降糖治療不應稱做成功的治療。對于消瘦的應使體重增加，超重或肥胖者應使體重有所減輕直到接近“