一例冠狀動(dòng)脈血栓患兒護(hù)理查房一例冠狀動(dòng)脈血栓患兒護(hù)理查房一例冠狀動(dòng)脈血栓患兒護(hù)理查房冠狀動(dòng)脈血栓形成定義：冠狀動(dòng)脈血栓形成是最嚴(yán)重的心血管急癥，常見于急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)。這是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的嚴(yán)重冠心病類型。它包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和猝死〔SuddenDeath,SD〕。2021/11/142第一頁，共14頁。一例冠狀動(dòng)脈血栓患兒護(hù)理查房一例冠狀動(dòng)脈血栓患兒護(hù)理查房一例冠狀動(dòng)脈血栓形成定義：冠狀動(dòng)脈血栓形成是最嚴(yán)重的心血管急癥，常見于急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)。這是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的嚴(yán)重冠心病類型。它包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和猝死〔SuddenDeath,SD〕。2020/11/142第二頁，共14頁。冠狀動(dòng)脈血栓形成定義：冠狀動(dòng)脈血栓形成是最嚴(yán)重的心血管急癥，病因由于患兒患有川崎病3年，而川崎病是一種急性發(fā)熱性疾病，主要見于兒童，主要病理改變是全身性小血管炎，尤其是冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、狹窄或冠狀動(dòng)脈瘤，可以繼發(fā)血栓形成或猝死，后期可開展成缺血性心臟病。致死的主要原因是心肌梗死。2020/11/143第三頁，共14頁。病因由于患兒患有川崎病3年，而川崎病是一種急性發(fā)熱性疾病，主臨床表現(xiàn)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛一樣。但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開場(chǎng)就休克或急性心衰。全身病癥發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多等。2020/11/144第四頁，共14頁。臨床表現(xiàn)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛一病例肖宇哲，男，5歲，因確診川崎病3年，右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)血栓形成于2021年7月7日收治入院。查體：T：36.6℃、R：24次每分、血壓107/70，患兒未訴明顯不適7月6日查血顯示：APTT以及血小板偏高，。心電圖示；竇性心律不齊。心電彩超示右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)血栓形成。2020/11/145第五頁，共14頁。病例肖宇哲，男，5歲，因確診川崎病3年，右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)血栓給予患兒一級(jí)護(hù)理、清淡飲食、告病危。嚴(yán)格臥床休息，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)呼吸心率。每日測(cè)量血壓一次。口服潘生丁、華法林〔適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。僅口服有效，奏效慢而持久，對(duì)需長(zhǎng)期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時(shí)，應(yīng)選用肝素，或在肝素治療根底上加用本品〕、阿司匹林藥物。靜脈輸注尿激酶、肝素鈉溶栓治療。杜馬，維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌。治療：2020/11/146第六頁，共14頁。給予患兒一級(jí)護(hù)理、清淡飲食、告病危。治療：2020/11/1病情專歸：定期復(fù)查DIC和心動(dòng)圖彩超。7月10日示：冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓明顯減少。7月13日示:未見血栓，溶栓治療效果顯著。7月15日停病危，停心電監(jiān)護(hù)?；純喝芩ㄆ陂g精神狀態(tài)良好，未訴不適。2020/11/147第七頁，共14頁。病情專歸：定期復(fù)查DIC和心動(dòng)圖彩超。2020/11/147護(hù)理診斷1：體溫偏高;與患兒患有川崎病有關(guān)，需要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，以便及時(shí)處理。T：＞37.5℃＜38.5℃，給予溫水擦浴，鼓勵(lì)患兒多飲水，退熱貼貼額頭退熱。T：＞38.5℃,請(qǐng)示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予退熱藥退燒。2020/11/148第八頁，共14頁。護(hù)理診斷1：體溫偏高;與患兒患有川崎病有關(guān)，需要密切監(jiān)測(cè)體溫護(hù)理診斷2：血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn):血栓尚未溶之前防止劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格臥床休息。血栓脫落將會(huì)致心肌堵塞、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2020/11/149第九頁，共14頁。護(hù)理診斷2：血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn):血栓尚未溶之前防止劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格護(hù)理診斷3：皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)：用藥前加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，包括尿激酶、肝素鈉的作用機(jī)制、不良反響、注射方法，對(duì)病情的觀察、并發(fā)癥的觀察及急救應(yīng)對(duì)措施。靜脈使用尿激酶時(shí)，要求做到靜脈穿刺一次成功，以免造成穿刺局部出血或血腫。治療期間一直服用防凝藥物，用藥前后定期檢測(cè)凝血酶時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和激活的局部凝血酶原時(shí)間是否小于2陪延長(zhǎng)時(shí)間，注意血小板計(jì)數(shù)。2020/11/1410第十頁，共14頁。護(hù)理診斷3：皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)：2020/11/1410第十頁，安康教育：鼓勵(lì)患兒與同室病友交往，取得家長(zhǎng)合作，共同撫慰患兒，注意多休息，溶栓治療期間防止劇烈活動(dòng)及哭吵，以防冠狀動(dòng)脈瘤破裂或血栓脫落，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用水合氯醛0.5ml/kg鎮(zhèn)靜。飲食上少量多餐，適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，必要時(shí)使用開塞露通便。2020/11/1411第十一頁，共14頁。安康教育：鼓勵(lì)患兒與同室病友交往，取得家長(zhǎng)合作，共同撫慰患兒2020/11/1412第十二頁，共14頁。2020/11/1412第十二頁，共14頁。謝謝！第十三頁，共14頁。謝謝！第十三頁，共14頁。內(nèi)容總結(jié)一例冠狀動(dòng)脈血栓患兒護(hù)理查房。定義：冠狀動(dòng)脈血栓形成是最嚴(yán)重的心血管急癥，常見于急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)。疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛一樣。全身病