心力衰竭與肺部感染的關(guān)系心力衰竭與肺部感染的關(guān)系1心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群中發(fā)病率為1%-2%,并隨年齡增加發(fā)生率提高,在大于75歲人群中可達(dá)10%。同時,心力層竭有很高的死亡率,在重癥患者中一年的死亡率可達(dá)50%,約|/3的患者死于合并情況引起的心力衰竭惡化。如何改善心力衰竭的預(yù)后,提高其生存率,是對心內(nèi)科醫(yī)師提出的個挑戰(zhàn)。重視心力衰竭合并情況的治疔,將有于減少心力衰竭的死亡。下面介紹心力衰竭的幾種常見合并情況及其處理方法。心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群2(一)力衰竭與肺部感染的關(guān)系心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之是肺循環(huán)淤血這增加了患者合并肺部感染的機(jī)會,同時,心力衰竭是決定肺部感染病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要因子。在社區(qū)獲得性肺炎(CAP常見危險因素及評分中,心力衰竭可使CAP的危險增加10分(一)力衰竭與肺部感染的關(guān)系3心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年人是肺部屬染的好發(fā)人群。肺部感染反過來加重心力衰竭的癥狀,是心力衰竭急性加重的誘因。肺部感染可增加機(jī)體的代謝率,從而提高心肌耗氧量而加重心臟的負(fù)荷,同由于炎癥所致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙攣及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換,使肺部壓力增加,右心負(fù)荷加重。心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年4二亦力烹竭韙者肺部感染病原的特點根據(jù)染途徑,可將肺炎分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性兩種。兩者的差別見表39-1二亦力烹竭韙者肺部感染病原的特點5表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺院外或住院5天內(nèi)發(fā)生住院大于5天發(fā)生常有典型的臨床及胸片表現(xiàn)臨床及胸片表現(xiàn)不典型為單一菌感染可能為單一菌感染細(xì)菌為致病菌感染細(xì)菌為非致病菌明吸道分泌物培養(yǎng)可靠吸道分泌物培養(yǎng)不可靠經(jīng)驗治療后根據(jù)細(xì)菌學(xué)證據(jù)更換多為經(jīng)驗治療靜脈用藥時程短,2-3天靜脈用藥時程長,14天*住院5天內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染是由院外已感染的細(xì)菌潛伏所致表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別6兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺炎常見的致病原為肺炎鏈球菌、流屬血桿菌、支原體等(392),且隨患者年齡不同,致病菌的組成比例有變化,其中老年人最常見的是鏈球菌,輕人最常見的是支原體。在我國,2019年細(xì)菌耐藥監(jiān)測協(xié)作組對社區(qū)呼吸道感染病原菌進(jìn)行全國細(xì)菌耐藥檢測,共收到303株病原菌,分布如下圖39_。其中最常見的也是肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌。兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺7表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌致病菌所占比例(%)所占比例(%)肺炎鏈球菌20-60呼吸道病毒2-15感血菌|3-10軍團(tuán)菌厭氧菌肺炎衣原體6-10卡他莫拉菌蘭氏陰3-10表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌8口肺炎鏈球菌口流感嗜血桿菌口卡他莫拉菌■β溶血性鏈球菌口金葡菌圖39-1我國2019年社區(qū)呼吸道感染常見致病菌口肺炎鏈球菌9②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿桿菌、大腸桿菌、軍團(tuán)菌、腸桿菌、金葡菌及口腔厭氧菌。對存在心力衰竭等伴發(fā)疾病的人群,肺炎鏈球菌是最常見的致病菌。②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿桿10心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件11心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件12心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件13心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件14心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件15心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件16心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件17心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件18心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件19心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件20心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件21心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件22心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件23心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件24心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件25心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件26心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件27心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件28心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件29心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件30心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件31心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件32心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件33心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件34心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件35心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件36心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件37心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件38心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件39心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件40心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件41心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件42心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件43心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件44心力衰竭與肺部感染的關(guān)系講解學(xué)習(xí)課件