神經(jīng)癥neurosis

（神經(jīng)官能癥）1神經(jīng)癥neurosis

（神經(jīng)官能癥）1概述神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括恐懼癥、強迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎臨床上一般采用百合清腦靜神劑治療。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程不足3個月或僅有一次短暫發(fā)作者稱為（neuroticreaction）。神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會心理因素有關，不健康的素質(zhì)和人格特性常構成發(fā)病的基礎。癥狀復雜多樣，其典型體驗是患者感到不能控制的自認為應該加以控制的心理活動，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認毫無意義的胡思亂想、強迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

2概述神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障在日常生活中，人們開玩笑或者罵人時經(jīng)常使用“神經(jīng)病”這個詞，其實，人們心里想表達的內(nèi)容主要是“精神病”方面的涵義。一般的人不大清楚神經(jīng)病、神經(jīng)癥、精神病三者之間到底有何關系，有時甚至以為他們是一回事。其實，三個概念有很大的區(qū)別。

我國1984年進行的12地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查資料顯示：神經(jīng)癥的總患病率為2.221％；女性高于男性；以40～44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多為20～29歲年齡段。33區(qū)別精神病(psychosis)：指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常，不能正常的學習、工作、生活；動作行為難以被一般人理解，在病態(tài)心理的支配下有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。需要明確一點，精神

病人是一種以精神無能，行為異常為主要特征的疾病，無論采取任何辦法，精神病人始終無民事能力，也就無法成家立業(yè)。神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括恐懼癥、強迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎臨床上一般采用百合清腦靜神劑治療。神經(jīng)病學(neurology):從內(nèi)科學中派生的學科，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學學科。4區(qū)別精神病(psychosis)：指嚴重的心理障礙，患者的認神經(jīng)癥的共性1、起病常與心理社會因素有關；2、患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎；3、癥狀沒有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛A；4、社會功能相對完好；5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；6、一般自知力完整，有求治要求。5神經(jīng)癥的共性5神經(jīng)癥的分類近20余年來，不同國家的學者們對神經(jīng)癥這一類疾病的分類方法有不同的看法。如在ICD-10和DSM-Ⅳ這兩個最具權威性的分類系統(tǒng)中就已拋棄了神經(jīng)癥這一術語。幾種神經(jīng)癥亞型，實質(zhì)上在各個分類系統(tǒng)中基本上被保留下來，只是所屬類別與名稱有所改變而已。我國的精神疾病分類體系中，仍保留了神經(jīng)癥這一疾病單元，只是將抑郁性神經(jīng)癥歸類于情感障礙，而將癔癥單列出來。CCMD-3將神經(jīng)癥分為以下幾類：（1）恐懼癥；（2）強迫癥；（3）焦慮癥；（4）神經(jīng)衰弱；（5）軀體形式障礙；（6）其它或待分類的神經(jīng)癥。6神經(jīng)癥的分類近20余年來，不同國家的學者們對神經(jīng)癥這一類疾病神經(jīng)癥恐懼癥強迫癥焦慮癥神經(jīng)衰弱軀體形式障礙其它或待分類的神經(jīng)癥7神經(jīng)癥恐懼癥強迫癥焦慮癥神經(jīng)衰弱軀體形式其它或7神經(jīng)癥的治療治療神經(jīng)癥的最佳辦法：藥物治療＋心理治療藥物治療對于控制神經(jīng)癥的癥狀是有效的，但由于神經(jīng)癥的發(fā)生與心理社會應激因素、個性特征有密切關系，因此病程常遷延波動，可因生活事件的出現(xiàn)而反復發(fā)作。因此成功的心理治療可能更重要，不但可以緩解癥狀，還有可能根治部分患者。

8神經(jīng)癥的治療治療神經(jīng)癥的最佳辦法：藥物治療＋心理治療8神經(jīng)癥的治療心理治療

由于不同的心理學流派對神經(jīng)癥發(fā)病機制有不同的解釋，心理治療的方法也多種多樣。然而，經(jīng)過幾十年的實踐與發(fā)展，當前各種流派已摒棄了門戶之見，將各自的理論和技術逐漸進行整合、折衷、合作，融合成較廣泛、綜合和實用的模式，不再拘泥于某一流派與方法。治療方法的選擇取決于患者的人格特征、疾病類型以及治療者對某種心理治療方法的熟練程度與經(jīng)驗。9神經(jīng)癥的治療心理治療9神經(jīng)癥的治療藥物治療治療神經(jīng)癥的藥物種類較多，系對癥治療，可針對患者的癥狀選藥。其優(yōu)點是控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高患者對治療的信心，促進心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為。用藥前一定要向患者說明所用藥物的起效時間及治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準備，以增加治療的依從性。否則許多神經(jīng)癥患者可能因求效心切或因過于敏感、焦慮、疑病的性格特征而容易中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案。

10神經(jīng)癥的治療藥物治療10認知療法是根據(jù)認知過程，影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變患者的不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知療法的基本觀點是：認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應不良行為和情感與適應不良認知有關。認知療法常采用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關鍵。神經(jīng)癥的治療11認知療法神經(jīng)癥的治療11森田療法

森田心理療法簡稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當為的心理治療方法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。 森田療法可分門診治療和住院治療兩種形式。門診治療的基本要點是：①詳細體驗以排除軀體疾病的可能，并解除病人疑慮；②要求病人接受自身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥：③要患者帶著癥狀去從事日?；顒樱员惆淹纯嗟淖⒁廪D(zhuǎn)向無意識，使痛苦體驗在意識中消失或減弱；④告訴患者切勿把癥狀掛在心上；⑤治療者按時批閱患者的日記，患者要保證下次再寫再交。同時要家屬不要對患者談病，也不要按病人來對待。神經(jīng)癥的治療12森田療法神經(jīng)癥的治療12神經(jīng)癥的治療系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

13神經(jīng)癥的治療系統(tǒng)脫敏療法13神經(jīng)癥的治療暴露療法暴露療法是指讓病人暴露在各種不同的刺激性情境之中，使之逐漸耐受并能適應的一類治療方法。主要分為兩類：一類是快速暴露法，又稱滿灌療法、沖擊療法；另一類是緩慢暴露法，即系統(tǒng)脫敏法。它是治療恐怖癥和強迫癥等神經(jīng)癥最常用的行為療法。其治療方式是使用與應激有關的誘發(fā)刺激（如商場、公共車輛、會場等），通過有步驟地反復暴露取得適應來消除病人的應激反應。

14神經(jīng)癥的治療暴露療法14恐懼癥（phobia）15恐懼癥（phobia）15

恐懼癥（phobia）:

是指患者接觸到特定事物或處境時產(chǎn)生強烈的恐懼情緒，常采取回避行為的神經(jīng)癥。

特征：1、患者有焦慮情緒；2、患者有植物神經(jīng)功能的障礙：口干、出汗、心跳劇烈、尿頻，輕微顫抖，呼吸急促，手腳冰涼；3、恐懼的對象不具有危險性；4、患者有自知力。16恐懼癥（phobia）:特征：16恐懼癥場所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥17恐懼癥場所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥17場所恐懼癥（agoraphobia）又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥等，是恐懼癥中最常見的一種，約占60％。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰年齡，女性多于男性表現(xiàn)：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因為患者擔心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門?？謶职l(fā)作時還常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀。18場所恐懼癥（agoraphobia）又稱廣場恐懼癥、曠野焦慮癥狀：擔心在公共場所昏倒而無親友救助，或失去自控又無法離開，伴有植物性神經(jīng)激活的表現(xiàn)，在焦慮程度嚴重時出現(xiàn)驚恐發(fā)作（panicattacks）焦慮均在特定情境中發(fā)生：多數(shù)場合是擁擠人群，封閉場所，難以立即逃離到安全場所的地方回避行為：立即逃離恐懼情境或回避恐懼情境

廣場恐怖癥常伴有驚恐發(fā)作，有以下三種表現(xiàn)：1、廣場恐怖癥發(fā)病前從無驚恐發(fā)作2、廣場恐怖癥起病前經(jīng)歷過一次或多次驚恐發(fā)作3、廣場恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者1919社交恐懼癥（socialphobia）又叫社交焦慮癥、見人恐怖癥，多在17～30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因突然起病。主要特點：害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等，也可以是熟人，甚至是自己的親屬、配偶。20社交恐懼癥（socialphobia）又叫社交焦慮癥、見人生物學因素：可能存在突觸后5-HT能受體超敏現(xiàn)象，往往有家族史，一級親屬中約有15-17%，同卵雙生子與異卵同患率分別為24%，15%心理社會因素：心理分析理論：恐懼是對抗焦慮的一種防御反應，而焦慮的產(chǎn)生根源在于無意識的本我沖動行為理論：行為治療的觀點：恐懼反應可以經(jīng)過條件反射而建立模仿學習的觀點：認為恐懼反應是通過觀察、模仿學習而形成的。認知理論：恐怖癥的患者總是高估所害怕情境和事物的危險性，過分擔心某一消極事物將會發(fā)生。（e.g.社交恐怖癥：在意他人評價，自我貶低，自我挫敗——惡性循環(huán)。）2121單一恐懼癥（simplephobia）患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。最常見的為對某種動物或昆蟲的恐懼，如蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲等，有些患者害怕鮮血或尖銳鋒利的物品，還有些對自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風、雷電等。單一恐懼癥的癥狀較恒定，多只限于某一特殊對象。但在部分患者卻可能在消除了對某一物體的恐懼之后，又出現(xiàn)新的恐懼對象。單一恐懼癥常起始于童年，以女性多見。22單一恐懼癥（simplephobia）患者對某一具恐懼對象主要為某些特定的物體或情境，如害怕接近特定的動物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在公廁大小便、進食某些東西、牙科、目睹流血或創(chuàng)傷，以及害怕接觸特定的疾病的病人或情景。特殊恐怖癥（specificphobias）指對存在或預期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮?？謶謱ο笥心承﹦游铩⒗ハx、登高、雷電、黑暗、坐飛機、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等。

23恐懼對象主要為某些特定的物體或情境，如害怕接近特定的動物，害診斷關于恐懼癥的診斷標準：1．符合神經(jīng)癥的診斷標準。2．以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分或不必要，但無法控制。3．對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4．排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。24診斷關于恐懼癥的診斷標準：24鑒別診斷正常人的恐懼正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。關鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有植物神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會功能，是否有回避行為等來綜合考慮。顳葉癲癇可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無具體對象，發(fā)作時的意識障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。25鑒別診斷25與其它類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥的焦慮常沒有明確的對象，常持續(xù)存在。強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。疑病癥患者由于對自身狀況的過分關注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼，這類患者有以下特點可與恐懼癥鑒別認為他們的懷疑和擔憂是合理的；所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境；恐懼情緒通常較輕。2626治療行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好?；驹瓌t：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯(lián)系；二是對抗回避反應。行為療法只強調(diào)可觀察到的行為動作，是治表未治本，療效是否持久，結論不一。27治療行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露強迫癥（OCD）28強迫癥（OCD）28強迫癥又稱強迫—沖動性障礙（obsessive-compulsivedisorder，OCD）是以不能為主觀意志所克制的反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為特征的神經(jīng)癥。特征：1、癥狀反復持續(xù)出現(xiàn)；2、癥狀非己所愿；3、癥狀令自己感到焦慮、痛苦；4、患者知道癥狀不合理，不應該，但不能擺脫；5、患者有對抗性行為29強迫癥又稱強迫—沖動性障礙（ob強迫癥強迫觀念強迫動作和行為30強迫癥強迫觀念強迫動作和行為30強迫觀念(1)強迫性懷疑：對業(yè)已完成的事仍然放心不下，如門已鎖好，仍懷疑是否鎖好，或信已投出，又懷疑是否貼了郵票，醫(yī)生處方后，懷疑劑量是否過小,而貽誤病情等?？偸且蓱]不安，反復查對才能放心。(2)強迫性回憶：對于往事、經(jīng)歷，反復回憶；明知缺乏實際意義，沒有必要，但不斷縈回于腦海之中，無法擺脫。(3)強迫性窮思竭慮：對于一些缺乏實際意義的問題，如對于大自然的現(xiàn)象，日常生活中常見的事實無休止地加以思索，如“樹上的葉子為什么會落下”，“人為什么要分男女”等。3131(4)強迫性對立思維：病人腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想，如當看到“快樂”二字時，則出現(xiàn)對立詞“悲傷”，談到“戰(zhàn)爭”時，則立刻反映出一“和平”等相反的概念。(5)強迫意向：患者體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事，一般不會轉(zhuǎn)為行動，患者明知沖動是非理性的，但無法擺脫。如一位深愛自己孩子的母親，一見到自己的孩子就出現(xiàn)將孩子扔下陽臺的欲望，無法克制，但決不采取行動，病人深恐這種想法被付諸于行動而總是極力回避去摟抱孩子，以免引起恐懼和焦慮不安。3232強迫動作和行為（1）強迫檢查（2）強迫洗滌（3）強迫計數(shù)：病人不可克制的計數(shù)，與強迫性聯(lián)想有關，如見到電桿，則要計數(shù)，見到窗子，也要計數(shù)，不計數(shù)則感到煩躁，難以克制。（4）強迫性儀式動作：病人總要做一定動作，以此象征著吉兇禍福，如一病人進門時先進二步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉，如未完成這樣動作則必須重復，明知這是毫無意義，但不做此動作，則焦慮不安。33強迫動作和行為33強迫行為的形成擔心“萬一”，引起不良后果通過行為緩解擔心難以完全放心不斷重復34強迫行為的形成擔心“萬一”，引起不良后果34強迫癥的診斷要點

一、不可控制地反復出現(xiàn)某種觀念、動作，伴有焦慮和痛苦體驗。二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫。三、患者的工作、學習效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響。四、具有追求完美、刻板、認真、仔細等性格特征。35強迫癥的診斷要點一、不可控制地反復出現(xiàn)某種觀念、動作強迫癥的治療1、心理治療（1）心理分析治療；（2）行為療法；（3）認知療法（思維阻斷技術）；（4）森田療法：對癥狀采取不對抗的原則。2、藥物治療氯米帕明，SSRI，苯二氮卓類，卡馬西平（心境穩(wěn)定劑），小劑量抗精神病藥。36強迫癥的治療1、心理治療36焦慮癥

（anxietyneurosis）

37焦慮癥

（anxietyneurosis）37是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。焦慮癥的預后在很大程度上與個體素質(zhì)有關，如處理得當，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。一般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會適應能力完好、病前個性缺陷不明顯者預后較好，反之預后不佳。

38是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩焦慮癥廣泛性焦慮障礙驚恐障礙39焦慮癥廣泛性焦慮障礙驚恐障礙39一、廣泛性焦慮（慢性焦慮）最常見，慢性起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相精神焦慮：精神上的過度擔心是焦慮的核心癥狀軀體焦慮：運動不安，肌肉緊張，植物神經(jīng)癥狀覺醒度增高：其他癥狀：合并其他神經(jīng)癥癥狀4040精神焦慮癥狀的核心：精神上的過度擔心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心?；颊叱Ｓ锌只诺念A感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮（free-floatinganxiety）。有的患者擔心的也許是現(xiàn)實生活中可能發(fā)生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預期焦慮（apprehensiveexpectation）41精神焦慮41軀體焦慮：表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。運動不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。42軀體焦慮：表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。42覺醒度提高：（1）過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應；（2）注意力難于集中，易受干擾；（3）難以入睡、睡中易驚醒；（4）情緒易激惹；（5）感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。其它癥狀：廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。43覺醒度提高：43二、驚恐障礙患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊吆孟裼X得死亡將至、災難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復。60％的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。44二、驚恐障礙44診斷一、廣泛性焦慮癥（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。（2）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。（3）社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。（4）符合癥狀標準至少6個月。（5）排除：甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其它類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。45診斷一、廣泛性焦慮癥45二、驚恐障礙（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗④發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。（3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。（4）一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。（5）排除：其它精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。46二、驚恐障礙46心理治療焦慮癥患者一般容易接受新的信息，尤其是有助于解釋或減輕焦慮程度的信息。內(nèi)容：對疾病性質(zhì)的講解，如焦慮的本質(zhì)，為何會產(chǎn)生焦慮等，讓病人明白疾病的性質(zhì)，消除某些顧慮。了解患者自身對疾病的理解，及時洞悉患者的某些不良認知。指導患者進行一些簡單實用的應付焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等。治療47心理治療治療47認知治療

焦慮癥病人容易出現(xiàn)兩類邏輯錯誤：其一是過高地估計負性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關的事件；其二是過分戲劇化或災難化地想象事件的結果焦慮癥病人對事物的一些歪曲的認知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對病人進行全面的評估后，治療者就要幫助病人改變不良認知或進行認知重建。4848行為治療焦慮癥患者往往有焦慮引起的肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂引起的心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)癥狀。運用呼吸訓練、放松訓練、分散注意技術等行為治療方法常常有效。對于因焦慮或驚恐發(fā)作而回避社交的患者，可以應用系統(tǒng)脫敏（暴露）治療。4949藥物治療（1）苯二氮類（緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，起效快，易成癮）（2）β-腎上腺素能受體阻滯劑（心得安）（3）抗抑郁劑（TCAs、SSRIs等）（4）芳香族哌嗪類抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）50藥物治療50神經(jīng)衰弱

（neurasthenia）51神經(jīng)衰弱

（neurasthenia）51神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機制至今尚無定論。多數(shù)學者認為，素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。大量研究表明，各種不同人群中，以腦力勞動者患病率最高。腦力活動時間過長，工作、學習任務過重，工作要求嚴格，注意力要求高度集中的人群，由于長期的精神緊張，更易于導致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。神經(jīng)衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，常伴有緊張、煩惱、易激惹等癥狀，以及各種軀體不適感和睡眠障礙。52神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機制至今尚無定論。多數(shù)學者認為，素質(zhì)、軀易興奮：無論工作、學習均易引起興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，控制不住，但無言語運動的增多，不易專心于做某一件事。同時病人常有軀體不適或特別敏感，對強光、噪聲等刺激厭煩，易激惹，稍不如意則暴怒，易與人爭吵等，事后又后悔。易疲勞：腦力易疲乏如看書、學習或用腦時則易疲乏，即所謂“看不進去”，腦力遲鈍。訴頭脹、頭昏、頭痛，同時注意力不集中，看書用腦則不易掌握中心內(nèi)容，難以持久，記憶力差，久而久之，感肢體無力，懶于外出活動，工作、學習效率降低和成績下降，往往有力不從心之感53易興奮：53診斷（一）癥狀學標準

⑴符合神經(jīng)癥的診斷標準

⑵以腦和軀體功能衰弱為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中，或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項54診斷（一）癥狀學標準54診斷（二）①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，感到困難重重，難以應付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導地位。②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以而感到痛苦和不快，但無言語增多。有時對聲光很敏感55診斷（二）①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，感到困難重診斷（三）③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡意感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂56診斷（三）③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或診斷（四）病人因明顯感到腦和軀體功衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求醫(yī)病程符合癥狀標準至少3個月排除其它類型神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀，則只能診斷為神經(jīng)衰弱綜合征。57診斷（四）病人因明顯感到腦和軀體功衰弱，影響其社會功能，為此治療心理治療認知治療、放松治療、森田療法藥物治療抗焦慮藥、振奮劑和促腦代謝劑、安定劑其他58治療心理治療58心理治療——認知療法：神經(jīng)衰弱大多可找到一些心理沖突的原因，而心理沖突的產(chǎn)生除與外界因素有關外，也與患者的易感素質(zhì)有關。因此，促進患者的認知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助患者調(diào)整對生活的期望，減輕現(xiàn)實生活中的精神壓力，往往有事半功倍的效果。59心理治療——認知療法：59心理治療——放松療法神經(jīng)衰弱的患者大多有緊張的情緒，也可伴有緊張性頭痛，失眠等。各種放松方法，包括氣功、瑜珈術、生物反饋訓練，均可使患者放松、緩解緊張，有一定的效果。60心理治療——放松療法60心理治療——森田療法：神經(jīng)衰弱的患者，部分具有疑病素質(zhì)，但求生欲望強烈。森田療法建設性地利用這一精神活力，把注意點從自身引向外界，以轉(zhuǎn)移患者對自身感覺的過分關注，對消除癥狀有一定效果。61心理治療——森田療法：61藥物治療（1）目前市場上治療神經(jīng)衰弱的藥物有數(shù)十種之多，但至今為止尚未發(fā)現(xiàn)哪一種藥物有獨特的療效（2）藥物治療一般根據(jù)患者癥狀的特點選擇，以抗焦慮劑為主；如果疲勞癥狀明顯，則以振奮劑和促腦代謝劑為主，或者白天給患者服振奮劑，晚上用安定劑以調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。（3）抗焦慮劑可改善病人的緊張情緒，減輕激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。但抗焦慮劑只有短期使用才有較好的效果，長期服用不僅療效不顯，還易產(chǎn)生藥物依賴。（4）振奮劑對疲勞癥狀也有一定療效。（5）促腦代謝劑療效不確定。62藥物治療62其他：體育鍛煉，工娛療法，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學習、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力的一些好方法。63其他：63軀體形式障礙

（somatoformdisorders）

64軀體形式障礙

（somatoformdisorders）

是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，患者往往拒絕探討心理因素，常伴焦慮或抑郁情緒，臨床醫(yī)生往往對此認識不足，造成巨大的資源浪費和患者的病情進一步加重。對自身身體狀況過分關注，認為自己患某種嚴重的軀體疾病。主訴與癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身。表現(xiàn)形式多樣，定位清楚/不清楚的病感。疼痛最常見，一半以上主訴疼痛。軀體癥狀其次，涉及許多不同器官。65是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥臨床表現(xiàn)一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲～50歲，女性多見。患者常以疼痛為主訴反復就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。66臨床表現(xiàn)一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴診斷符合神經(jīng)癥的診斷標準；以疑病癥狀為主，至少有下列1項：對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；對健康狀況，如通常的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮[嚴重標準]

社會功能受損[病程標準]≥3個月[排除標準]

軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病67診斷67治療藥物治療：焦慮、抑郁情緒——苯二氮卓類、三環(huán)抗抑郁藥、SSRIs非典型抗精神病藥——利培酮等心理治療精神分析認知-行為治療森田療法68治療藥物治療：68癔癥

（hysteria）69癔癥

（hysteria）69癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種，也可表現(xiàn)為精神病狀態(tài)。發(fā)作有明顯的精神刺激誘因，起病急；有情感爆發(fā)、軀體轉(zhuǎn)換癥狀等癔癥性表現(xiàn)；無大腦器質(zhì)性疾病；暗示治療效果明顯。70癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示癔癥癔癥性精神障礙（分離障礙）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)化性障礙）71癔癥癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙71癔癥的臨床特點普通人群患病率3.55‰（1982）女性患病率為3‰-6‰，男性罕見文化落后地區(qū)發(fā)病率較高首發(fā)年齡以20-30歲最多一般預后較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解72癔癥的臨床特點普通人群患病率3.55‰（1982）72臨床表現(xiàn)

癔癥性精神障礙（分離障礙）(1)意識障礙或稱意識改變狀態(tài)：為意識活動狹窄，朦朧狀態(tài)，或“昏睡”。后者表現(xiàn)為呼之不應，推之不動，四肢發(fā)硬，僵臥于床，可見雙目緊閉，眼臉顫動，所謂癔癥性木僵，動其肢體有對抗感，強行張開其眼，可見眼球迅速偏向某側，以示有意回避醫(yī)生檢查。意識朦朧狀態(tài)，病人情感豐富，表情生動，行為夸張，富于表演色彩，談話常以歌謠式，說話內(nèi)容多與精神創(chuàng)傷有關。