第三十二章腹腔鏡手術(shù)的麻醉教學目的了解腹腔鏡手術(shù)對操作對生理的影響2.掌握腹腔鏡手術(shù)的麻醉;3.掌握其并發(fā)癥及防止。課型:理論課學時:2(90分鐘)教學方法:講授教學重點難點:掌握其并發(fā)癥及防止教具:多媒體第三十二章腹腔鏡手術(shù)的麻醉1外科手術(shù)操作的進展使患者的手術(shù)創(chuàng)傷,病死率和住院日有顯著地減少,因此同樣減少了患者的住院費用。隨著外科醫(yī)生對病理生理的了解和解剖知識的增加,以及設(shè)備的改善,使內(nèi)鏡的診斷和治療得以發(fā)展。腹腔鏡的應(yīng)用起于70年代初期,用于多種婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療。在80年代末期,這種內(nèi)鏡發(fā)展被外科應(yīng)用于膽囊切除術(shù)。自從第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展以來,它已被廣泛地應(yīng)用于臨床。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡很快顯示出多種優(yōu)勢,并具有較好地維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的特點外科醫(yī)生高昂的熱情使腹腔鏡被嘗試應(yīng)用于其它外科操作中不僅僅是胃腸道手術(shù)(結(jié)腸,胃,脾,肝臟手術(shù)),而且也應(yīng)用于婦產(chǎn)科(子宮切除術(shù))和泌尿外科(腎切除術(shù))。自1987年P(guān)hillipemouret報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopiccholecystectomy,LPC)以來,由于手術(shù)創(chuàng)傷小,安全,簡單術(shù)后恢復期短,住院時間短、術(shù)后疼痛時間減少等優(yōu)點,已在臨床廣泛開展;現(xiàn)稱為“Keyholesurgery”的內(nèi)窺鏡外科。外科手術(shù)操作的進展使患者的手術(shù)創(chuàng)傷,病死率和住院日2腹腔鏡術(shù)的病理生理學】腹腔鏡所需的氣腹和患者體位導致的病理生理改變,使麻醉管理復雜化。在一些腹腔鏡手術(shù)中,難以確定的內(nèi)臟損傷和較難估計的失血量,是腹腔鏡麻醉中高危險因素。盡管腹腔鏡在起源于20世紀初期并于70年代發(fā)展應(yīng)用于婦產(chǎn)科,但近期腹腔鏡在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用,對腹腔鏡麻醉管理提出了新的思考和問題。幾種因素解釋了這些增長的。年輕健康的婦女是婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中最大的人群,在腹腔鏡操作中輕或中等的呼吸心血管改變是不被重視的。例如,系統(tǒng)應(yīng)用二氧化碳探測儀以前,通常出現(xiàn)的高碳酸血癥未能發(fā)現(xiàn),但大多數(shù)年輕患者可以很好的耐受。隨著腹腔鏡發(fā)展應(yīng)用于胃腸道手術(shù),我們必須注意到那些可能患有已知或未知疾病的年老的患者。此外,因為腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的多種優(yōu)點,腹腔鏡具有被患者易于接受的趨勢腹腔鏡術(shù)的病理生理學】3麻醉醫(yī)生對于操作過程中的腹內(nèi)壓增高的病理生理的認識是非常重要的。必須有意識地避免,或當不可能避免時,需要對這類改變有足夠的反應(yīng),并且在術(shù)前對此現(xiàn)象有一定的評估和準備。因此這里首先綜述一下腹腔鏡的病理生理改變和并發(fā)癥。隨后討論腹腔鏡術(shù)后的優(yōu)點和某些特別問題(疼痛,惡心)。最后討論腹腔鏡麻醉管理過程。自70年代初期以來,發(fā)表了許多有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的動物及人體試驗研究麻醉醫(yī)生對于操作過程中的腹內(nèi)壓增高的病理生理的認識是非常4、腹腔鏡通氣和呼吸功能的改變目前腹腔鏡氣腹的常規(guī)方法是向腹腔內(nèi)充入CO2。這會影響通氣呼吸功能的改變最終導致四項主要的呼吸并發(fā)癥:CO2皮下氣腫,氣胸,支氣管內(nèi)插管和氣栓。1、通氣改變多信息2、PaCO2的增高更多信息呼吸并發(fā)癥更多信、腹腔鏡手術(shù)中的血流動力學問題腹腔鏡手術(shù)中血流動力學的改變與氣腹,患者體位,麻醉,以及CO2吸收后的高碳酸血癥相關(guān)。另外這些病理生理改變,反射性增加迷走神經(jīng)張力并引發(fā)心律失常、腹腔鏡通氣和呼吸功能的改變5腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理6腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理7腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理8腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理9腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理10腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理11腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理12腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理13腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理14腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理15腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理16腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理17腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理18腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理19腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理20腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理21腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理22腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理23腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理24腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理25腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理26腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理27腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理28腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理29腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理30腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理31腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理32腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理33腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理34腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理35腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理36腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理37腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理38腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理39腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理40腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理41腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理42腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理43腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理44腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理45腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理46腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理47腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理48腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整理49腹腔鏡手術(shù)麻醉課件整