經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究:來自O(shè)PTAMA項(xiàng)目的報(bào)道MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血流感染是住院患者的重要死亡因素增加患者病死率起始不充分治療導(dǎo)致起始不充分院內(nèi)血流治療的原因?感染病原體對(duì)抗菌藥抗菌藥物給藥劑物耐藥量不合理據(jù)估計(jì),在美國,每年有25萬住院患者發(fā)生血流感染因此,血流感染患者起始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選死亡率達(dá)35%,平均治疔費(fèi)擇應(yīng)綜合考慮病原體對(duì)抗菌藥物的敏感性特點(diǎn)用達(dá)4萬美元/例及抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)OPTAMA項(xiàng)目通過抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)及抗菌藥物藥效學(xué)模擬研究,為臨床醫(yī)生提供最佳給藥方案,本研究主要報(bào)道了抗菌藥物治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究結(jié)果MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL盡管初中體育教學(xué)的發(fā)展受到了更多的重視，但是隨著課程改革的深入，更多的問題也同時(shí)暴露了出來，這就要求我們改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，構(gòu)建高效的初中體育教學(xué)課堂，提高體育教學(xué)質(zhì)量，找到初中體育教學(xué)中存在問題的根源所在，有針對(duì)性地提出解決策略。一、初中體育教學(xué)中存在的問題1.缺乏體育教學(xué)意識(shí)受到傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，初中體育教學(xué)并沒有得到應(yīng)有的重視。而且我國初中教學(xué)中，普遍處在體育教育給其他學(xué)科教學(xué)讓位的情況，體育課被其他主科替換的事情時(shí)有發(fā)生。在重視升學(xué)率的教育環(huán)境中，體育課程的重要性遠(yuǎn)小于其他學(xué)科。社會(huì)亦缺乏初中體育教育認(rèn)知，人們通常把體育課程當(dāng)做文化課的附屬品。學(xué)生對(duì)體育課程也缺乏興趣，導(dǎo)致體育課程受不到重視。只有面臨畢業(yè)時(shí)，有的初中為了保證學(xué)生的體育成績(jī)能夠達(dá)標(biāo)，才開始重視學(xué)生的身體素質(zhì)與體育成績(jī)。傳統(tǒng)教學(xué)理念帶來的畸形教育觀念阻礙了體育教學(xué)的發(fā)展。2.初中體育教學(xué)的內(nèi)容分析教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)知識(shí)的有效載體，是體育教學(xué)的精髓所在，對(duì)體育教學(xué)成果產(chǎn)生直接影響。我國初中體育教材經(jīng)過長期發(fā)展，已經(jīng)逐步改革，形成較為完善的教學(xué)內(nèi)容體系。但是，教師在教學(xué)活動(dòng)中往往將教學(xué)課堂局限于教學(xué)教材中，或者局限于傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容中，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律與興趣愛好所在。沒有充分尊重學(xué)生在體育教學(xué)活動(dòng)中的主體地位。教學(xué)內(nèi)容缺乏新式教學(xué)內(nèi)容與項(xiàng)目。初中生擁有較強(qiáng)的好奇心與叛逆心理，且對(duì)一些社會(huì)流行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目比較感興趣。例如瑜伽、街舞等?？墒窃趯?shí)際教學(xué)活動(dòng)中，無法尋覓到這些“流行”元素，且教學(xué)手段枯燥單一，不能滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望?，F(xiàn)在的初中體育教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)不能促進(jìn)體育教學(xué)水平的提高，還會(huì)起到相反的作用。3.初中體育教學(xué)的時(shí)間分析本研究的教學(xué)時(shí)間是指體育教學(xué)在一天中的時(shí)間段。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初中體育教學(xué)時(shí)間主要為上午10點(diǎn)以后，下午4點(diǎn)以后；部分學(xué)校在上午8點(diǎn)，部分學(xué)校在下午2點(diǎn)30分。通過分析可知，目前初中體育教學(xué)的時(shí)間主要是在上午、下午的最后一堂課。此種時(shí)間的安排能夠調(diào)整學(xué)生的大腦，努力做到勞逸結(jié)合，使學(xué)生在緊張的學(xué)習(xí)之余獲得放松。但此種時(shí)間的安排凸顯目前初中“重文”的教學(xué)觀點(diǎn)，影響素質(zhì)教育的開展。同時(shí)，此種教學(xué)時(shí)間的安排使得學(xué)生體育課后就要進(jìn)餐，而通常情況下體育鍛煉半小時(shí)后才能夠進(jìn)餐。由于初中教學(xué)時(shí)間的緊張，使得學(xué)生的生活方式為體育課――進(jìn)餐――午休，或者體育課――進(jìn)餐――晚自習(xí)，這無疑會(huì)影響學(xué)生的身體健康，需要改變。4.初中體育教學(xué)的場(chǎng)地、設(shè)施分析初中體育教學(xué)的場(chǎng)地、設(shè)施對(duì)教學(xué)的進(jìn)行尤為重要。但是在場(chǎng)地的建設(shè)上還有部分學(xué)校存在不足，初中體育教學(xué)的場(chǎng)地、設(shè)施狀況不令人滿意。場(chǎng)地、器材的缺乏導(dǎo)致學(xué)生鍛煉空間的減少、鍛煉干擾的發(fā)生、鍛煉態(tài)度的下降、鍛煉效果的降低，因此改善初中體育教學(xué)場(chǎng)地、設(shè)施狀況是提高體育教學(xué)的重要途徑。5.初中體育教學(xué)的評(píng)價(jià)分析通過研究發(fā)現(xiàn)，91%的初中體育課的評(píng)價(jià)主要是學(xué)期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)、技術(shù)、技能的測(cè)試，注重終結(jié)性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)。終結(jié)性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)注重“量”的多少，強(qiáng)調(diào)最終的結(jié)果，不注重學(xué)生的進(jìn)步，不用發(fā)展的觀點(diǎn)來看待學(xué)生的知識(shí)。因此，此種評(píng)價(jià)勢(shì)必引起學(xué)生積極性的下降，不能夠科學(xué)地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣。初中體育教學(xué)的評(píng)價(jià)應(yīng)注重過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合，定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)結(jié)合，注重學(xué)生體育態(tài)度、體育情感的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)，正確理解評(píng)價(jià)的目的，以提高學(xué)生身心健康，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成終身鍛煉的習(xí)慣為評(píng)價(jià)的依據(jù)。二、問題對(duì)策的一些建議1.豐富教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣初中體育教學(xué)內(nèi)容是吸引學(xué)生注意力與興趣的重要材料。現(xiàn)代體育教學(xué)內(nèi)容必須與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相符，與學(xué)生的心理需求相符。教師需要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，了解學(xué)生的身體素質(zhì)，不斷創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。初中教學(xué)內(nèi)容不一定要局限于課本教材，可以與學(xué)生的實(shí)際生活相結(jié)合。例如，增加瑜伽教學(xué)、健美操教學(xué)、花式籃球、花樣足球等特色項(xiàng)目，讓學(xué)生掌握更多的體育知識(shí)，能夠在運(yùn)動(dòng)中舒緩學(xué)習(xí)帶來的壓力與煩躁。2.樹立新型體育觀念，推動(dòng)體育教學(xué)發(fā)展初中體育教育是我國素質(zhì)教育的一部分，是培養(yǎng)學(xué)生綜合全面發(fā)展的重要基礎(chǔ)。初中體育教學(xué)帶來的特殊教育功能是其他學(xué)科無可比擬的。若想獲得良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，就必須具有優(yōu)良的身體素質(zhì)。教師與學(xué)校要充分認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)體育教學(xué)利于促進(jìn)初中生身心健康發(fā)展，利于培養(yǎng)學(xué)生良好的體魄與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，利于培養(yǎng)學(xué)生的毅力。通過體育教學(xué)讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與鍛煉習(xí)慣，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)體育教學(xué)理念，根據(jù)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，樹立全新的體育教學(xué)理念，徹底貫徹新課改的改革精神，推動(dòng)初中體育教學(xué)的健康蓬勃發(fā)展。3.運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高體育教學(xué)效率在體育教學(xué)活動(dòng)中，如果學(xué)生沒有掌握動(dòng)作技術(shù)要領(lǐng)，很容易在教學(xué)活動(dòng)中受傷，甚至繼而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)抵觸心理。教師可以在教學(xué)活動(dòng)中創(chuàng)設(shè)提問情境，激發(fā)學(xué)生的興趣與注意力。創(chuàng)設(shè)提問情境，吸引學(xué)生全身心投入到教學(xué)活動(dòng)中，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，激發(fā)學(xué)生對(duì)體育的興趣。教師也可以借助多媒體教學(xué)技術(shù)，講解體育運(yùn)動(dòng)的技術(shù)要領(lǐng)，同時(shí)向?qū)W生展示體育活動(dòng)的魅力。三、總結(jié)適宜的初中體育教學(xué)活動(dòng)可以促進(jìn)學(xué)生身體素質(zhì)水平的提高，培養(yǎng)學(xué)生形成堅(jiān)強(qiáng)的意志，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，教師要響應(yīng)新課改的精神理念，開展與初中生認(rèn)知規(guī)律相符的教學(xué)活動(dòng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)活動(dòng)中存在的問題，制定有針對(duì)性的教學(xué)策略，培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)自信心，改善體育教學(xué)現(xiàn)狀。以激發(fā)學(xué)生運(yùn)動(dòng)積極性與體育學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為教學(xué)目標(biāo)。在農(nóng)村小學(xué)長期擔(dān)任高年級(jí)課程的老師們總是抱怨學(xué)生的字寫得太不規(guī)范、字不像字。我也常?？吹綄W(xué)生的作業(yè)上錯(cuò)別字連篇。不少學(xué)生到了高年級(jí)，字寫得潦草，東倒西歪。究竟是什么原因使我們的小學(xué)生越來越寫不好字？近幾年來，我在認(rèn)真地反思著我的識(shí)字與寫字教學(xué)?！缎W(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出：“初步感受漢字的形體美”、“字要寫得規(guī)范、端正、整潔，努力養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣”、“對(duì)學(xué)習(xí)漢字有濃厚的興趣，養(yǎng)成主動(dòng)識(shí)字的習(xí)慣”等等。不少語文老師不重視識(shí)字與寫字教學(xué)，不善于引導(dǎo)學(xué)生趣味識(shí)字，不嚴(yán)格要求學(xué)生規(guī)范書寫。一進(jìn)入中年級(jí)，識(shí)字與寫字基本就靠邊站了。課堂上，識(shí)字與寫字教學(xué)成了蜻蜓點(diǎn)水，往往訓(xùn)練不扎實(shí)、落實(shí)不到位。生字書寫常常變成了學(xué)生的家庭作業(yè)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在，農(nóng)村的留守兒童多，孩子們的家庭作業(yè)無人輔導(dǎo)，大部分學(xué)生根本完成不了家庭作業(yè)，最終造成"識(shí)字與寫字"學(xué)生無法落實(shí)。鑒于此種現(xiàn)狀，我從小學(xué)中年級(jí)開始，特別重視識(shí)字與寫字教學(xué)。經(jīng)過近幾年的探索和思考，我總結(jié)出幾點(diǎn)農(nóng)村小學(xué)中年級(jí)識(shí)字與寫字教學(xué)的有效做法。1.“趣”字引路，快樂識(shí)字“興趣是最好的老師”。在語文教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生喜愛漢字，養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，沒有學(xué)生自身的興趣是難以實(shí)現(xiàn)的。漢語是我們的母語，語文教學(xué)根基在大量認(rèn)識(shí)漢字、正確使用漢字。作為小學(xué)語文教師，教育學(xué)生熱愛漢字是責(zé)無旁貸的。所以，我結(jié)合孩子們的年齡特點(diǎn)，以"趣"字引路，引導(dǎo)學(xué)生快樂識(shí)字。在一、二年級(jí)的識(shí)字教學(xué)中，學(xué)生接觸的大部分漢字是形聲字。而進(jìn)入中年級(jí)后，隨著學(xué)生的識(shí)字量的增加出現(xiàn)的形聲字更多了。我就利用漢字造字規(guī)律引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)生字。如在教學(xué)“梅”字時(shí)，我引導(dǎo)學(xué)生理解左邊的“木字旁”，表示這個(gè)字的意思與“樹木”有關(guān)，是形旁。右邊的“每”代表著這個(gè)字的讀音，是聲旁。學(xué)生明白之后，我讓學(xué)生找一找與這個(gè)字相近的字，學(xué)生找出“莓、霉”，大家發(fā)現(xiàn)這個(gè)“草莓”的“莓”上面的草字頭，表示是一種屬于“草類”的植物等。在這樣的教學(xué)中，孩子們的興趣很高，爭(zhēng)著回答，常常會(huì)引出許多的形近字、同音字，學(xué)生懂了這些字，就不易讀錯(cuò)、寫錯(cuò)了。2.教師示范，規(guī)范書寫“示范”在詞典中是“做出某種可供學(xué)習(xí)的典范?！比~圣陶先生在《語文教學(xué)二十一韻》中有這樣的話："誘導(dǎo)與啟發(fā)，講義并示范"。示范在教學(xué)中有巨大的作用，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因?yàn)閮和奶煨允菒勰７?，示范是最好的指?dǎo)了。我在網(wǎng)上愛看于永正老師的課，于老師總是府著身子認(rèn)真地板書，黑板上的字是那么規(guī)范、工整。我贊嘆：跟著這樣的老師學(xué)習(xí)，不愛寫字都難。我在教學(xué)中時(shí)時(shí)嚴(yán)格要求自己寫好字，給學(xué)生做好示范。每學(xué)習(xí)一課，我都認(rèn)真地板書課題，黑板上的每一個(gè)字都工整書寫。特別是遇到生字，我常常要在黑板上范寫，讓學(xué)生書空，還提醒學(xué)生起筆在哪里，落筆在哪里。字要工整，講究平衡，間架結(jié)構(gòu)要注意。學(xué)生寫字時(shí)，我提醒大家坐姿要正確，走到某個(gè)學(xué)生的身邊，還指點(diǎn)他注意觀察，哪些字是左窄右寬，寫時(shí)怎么處理等。我發(fā)覺，我的學(xué)生的字有了大的進(jìn)步，寫得越來越規(guī)范。3.識(shí)字、寫字，貴在堅(jiān)持無論干什么，只憑一時(shí)興致是不行的，識(shí)字教學(xué)也一樣。當(dāng)我在生字教學(xué)上花費(fèi)了時(shí)間和精力，有的老師不理解，勸我多讓學(xué)生做習(xí)題，能讓學(xué)生考高分。我也曾把生字留給學(xué)生，然而，課堂上少了會(huì)心的笑，少了語文味。所以，我說生字教學(xué)是我們小學(xué)語文課的重點(diǎn)，必須堅(jiān)持培養(yǎng)學(xué)生識(shí)字、寫字的興趣。在教學(xué)《秋天的雨》時(shí)，學(xué)生們記不住“鑰匙”這兩個(gè)字，不會(huì)寫，我鼓勵(lì)學(xué)生弄明白“鑰匙”，我給他們講字理，“鑰”在字典中還讀"yue"，"鑰匙"都是形聲字，它們的字音、字形建立鏈接，學(xué)生懂了才會(huì)喜歡我們的漢字，從中感受我們先民的智慧。我堅(jiān)持每一課上引導(dǎo)學(xué)生弄懂一個(gè)、兩個(gè)漢字。學(xué)生的寫字也一樣要持之以恒，為讓學(xué)生愛寫字，我給學(xué)生們講書法家的故事，也讓學(xué)生欣賞一些書法作品。我們每學(xué)習(xí)一課，我堅(jiān)持讓學(xué)生在田字本上規(guī)范書寫，并一一批閱?？吹阶约旱淖鳂I(yè)本上老師批的“好、優(yōu)、有進(jìn)步”等，學(xué)生的書寫更認(rèn)真了。4.通過識(shí)字與寫字教學(xué)，培養(yǎng)審美情趣漢字是我們的母語文字，是我們民族文化的基石。因此，我認(rèn)為識(shí)字、寫字不能只停留在少寫、不寫錯(cuò)別字上，應(yīng)通過識(shí)字寫字，揭示出文字背后的智慧和文化，使學(xué)生感受到漢字的形體美，培育學(xué)生熱愛祖國語言文字的情感。漢字書法就是一種最偉大的藝術(shù)，我們應(yīng)該教育學(xué)生們從小能夠欣賞漢字之美，把愛漢字當(dāng)作愛我們的民族文化。在日常的教學(xué)中，我不僅注意示范，要求學(xué)生把漢字寫規(guī)范、美觀，我還注意引導(dǎo)學(xué)生理解漢字豐富的文化信息。在我們學(xué)習(xí)《亡羊補(bǔ)牢》時(shí)，學(xué)生們通過自己讀課文，弄懂了“亡羊補(bǔ)牢”中“亡”是“丟失”，“牢”是“羊圈”的意思。然而，我不滿足，我進(jìn)一步提出疑問："為什么牛在家里就是'牢'呢"學(xué)生們一個(gè)個(gè)做思考狀。我又說："我們知道'家'這個(gè)字，寶蓋頭又叫'家字頭'，甲骨文'牢'--，牢的本意是一頭牛被牢牢關(guān)在家里，等待祭祀先人和神。關(guān)在家里等死不就是坐牢嗎？用牛來祭祀是一種傳統(tǒng)的文化習(xí)俗。豕是豬，為什么家里有豬才算家呢？"學(xué)生們笑起來，"豬好吃懶做，整天吃吃睡睡。"我再問：“家是不是吃得好睡得好的地方呢？”學(xué)生們?cè)俅温冻鰰?huì)心的笑，“家字造得太妙了！”古老的漢字，就是這樣貼近我們的生活，貼近我們的心。漢字是我們中華大地上生長的文字。有一首歌唱到“最愛寫的字呀還是那方塊字，橫平豎直堂堂正正做人也像他”，和孩子們一起愛漢字，學(xué)漢字，真正讀懂漢字，接受母語文化的洗禮。這樣，我們才能落實(shí)課標(biāo)精神，達(dá)成識(shí)字與寫字教學(xué)目標(biāo)。經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染1經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究:來自O(shè)PTAMA項(xiàng)目的報(bào)道MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬2血流感染是住院患者的重要死亡因素增加患者病死率起始不充分治療導(dǎo)致起始不充分院內(nèi)血流治療的原因?感染病原體對(duì)抗菌藥抗菌藥物給藥劑物耐藥量不合理據(jù)估計(jì),在美國,每年有25萬住院患者發(fā)生血流感染因此,血流感染患者起始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選死亡率達(dá)35%,平均治疔費(fèi)擇應(yīng)綜合考慮病原體對(duì)抗菌藥物的敏感性特點(diǎn)用達(dá)4萬美元/例及抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)OPTAMA項(xiàng)目通過抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)及抗菌藥物藥效學(xué)模擬研究,為臨床醫(yī)生提供最佳給藥方案,本研究主要報(bào)道了抗菌藥物治療院內(nèi)血流感染的藥效學(xué)模擬研究結(jié)果MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血流感染是住院患者的3研究方法—Montecarlo模擬法1998年,美國抗菌藥物研究專家Dr.Dmsanogl首先將Montecarlo模擬法(McS)引入了抗菌藥物的領(lǐng)域,隨后McS在抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的使用MCS在抗菌藥物藥效學(xué)評(píng)估的應(yīng)用比較不同抗菌藥物對(duì)某細(xì)菌的殺菌效果時(shí),McS需要的數(shù)據(jù)包括藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)(如表觀分布容積、清除率、血漿蛋白結(jié)合率)和藥效學(xué)數(shù)據(jù)(如Mc)McS的結(jié)果一般表達(dá)為對(duì)特定Mc的目標(biāo)達(dá)成率或?qū)C群體達(dá)到某一目標(biāo)累積反應(yīng)分?jǐn)?shù)(CFR),MCS通過比較特定Mc的目標(biāo)達(dá)成率或CFR的大小,從而1評(píng)價(jià)最佳給藥方案能達(dá)到最高目標(biāo)達(dá)成率或cFR(>90%)的給藥方案可能是感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的合理選擇,因?yàn)樵摲桨缚梢匀〉米畲髿⒕Ч狙芯坎捎锰囟∕c的目標(biāo)達(dá)成率>90%作為血流感染經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)張波等中國藥學(xué)雜志200434)2414Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法—Montecarlo模擬法4研究方法—McS所需數(shù)據(jù)的計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)來自已發(fā)表的在健康志愿者體內(nèi)進(jìn)行的研究Mc值初始Mc數(shù)據(jù)來自2003年的MYSTIC監(jiān)測(cè)項(xiàng)目√結(jié)果包括受試藥物對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)血流感染的主要致病菌,包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、β組或草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌及粘質(zhì)沙雷菌的Mc值隨后根據(jù)2002年SENTRY監(jiān)測(cè)項(xiàng)目報(bào)告的院內(nèi)血流感染致病菌的流行病學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算加權(quán)Mc值(詳細(xì)結(jié)果見下表)MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法—McS所需數(shù)據(jù)的計(jì)算5抗菌藥物對(duì)導(dǎo)致血流感染常見致病菌的MC值分布-1百分比(%Mc值(μgmL)頭孢他啶頭孢吡肟哌拉西林偉他唑巴坦0016003224.2329.192.7932000000965128000盒笈鉆炒富,、孟固期選銜夢(mèng)投小或數(shù)德讀到:的結(jié)果中桿,大腸坡希蓋,克伯屬M(fèi)aglioDetal.clinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗菌藥物對(duì)導(dǎo)致血流感染常見致病菌的MC值分布-16抗菌藥物對(duì)導(dǎo)致血流感染常見病原體的MC值分布-2百分比(%Mc值g/mL)美羅培南亞胺培南環(huán)丙沙星0.01637230.0328.9617.040.06420.695.910.12521.0563.520.25000.50022010.043.024.092.0000.651.813.184.0000.2419.008.000000000016.00032.00064.00000000128.000000MaglioDetal.clinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗菌藥物對(duì)導(dǎo)致血流感染常見病原體的MC值分布-27研究方法一藥效學(xué)評(píng)估參數(shù)抗菌藥物的殺菌活性類型:抗菌藥物的殺菌活性主要有兩種類型濃度依賴性:即藥物濃度越高,殺菌作用越強(qiáng),如氨基糖苷類和氟喹諾酮類時(shí)間依賴性:此類抗菌藥物的殺菌活性主要與藥物濃度超過Mc的時(shí)間(%T>M|C)相關(guān),如β內(nèi)酰胺類·藥效學(xué)評(píng)估預(yù)測(cè)時(shí)間依賴性抗菌藥物頭孢他啶19或2gqBh,頭孢吡肟1g或29q12h,哌拉西林/他唑巴坦3375qq6h或45gq8h,美羅培南1gq8h及亞胺培南500mgq6h或19q8h不同%T>MC值的目標(biāo)達(dá)成率預(yù)測(cè)濃度依賴性抗菌藥物環(huán)丙沙星400mgq8h或q12h不同AUC/MIC值的目標(biāo)達(dá)成率MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法一藥效學(xué)評(píng)估參數(shù)8研究方法一藥效學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)01選擇有效抗喜藥物02選理想經(jīng)驗(yàn)性治療具殺菌效應(yīng)的%TMC值或具殺菌效應(yīng)%T>MC值或AUc/Mc值A(chǔ)UC/MIC值的目標(biāo)達(dá)成率設(shè)定頭孢他啶、頭孢吡肟目標(biāo)達(dá)成率>90%是cLS測(cè)哌拉西林/他唑巴坦T>MC定Mc臨界值的公認(rèn)指標(biāo)時(shí)間達(dá)50%,美羅培南、亞胺培南T>MC時(shí)間達(dá)理想的起始經(jīng)驗(yàn)性治療藥物40%,環(huán)丙沙星AUC/MIC比值達(dá)125時(shí)具有殺菌效應(yīng)給藥方案能獲得具殺菌效應(yīng)的%T>M|c值或AUC/MIC值√且其特定值的目標(biāo)達(dá)成率>90%MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法一藥效學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)9研究結(jié)果Evaluauononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究結(jié)果10抗菌藥物達(dá)殺菌效應(yīng)特定值的目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率(%)藥物及給藥方式%T=50%T=40AUC/MIC=125頭孢呲肟1gq12h98.2頭孢吡肟2gq12h994頭孢他啶1gqh717頭孢他啶2gq8h94.2哌拉西林他唑巴坦3.375gq6h979哌拉西