鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院護士長工作手冊年度2014科室八病區(qū)目錄一、護理工作計劃（一）科室護理工作計劃（二）科室護理工作計劃分解及追蹤表（三）護理人員分層培訓計劃（四）進修護士培訓計劃二、月計劃、周重點與月小結(jié)三、業(yè)務工作內(nèi)容（一）護理操作培訓（二）臨床工作實踐能力考核（三）護理查房、業(yè)務學習（四）?？浦R、應知應會、護理操作考核匯總表（五）護理會診、病例討論（六）品質(zhì)圈、循證護理、護理用具創(chuàng)新（七）護理科研、新技術新項目、護理論文四、管理工作內(nèi)容（一）護理人員基本信息（二）護理人員動態(tài)（三）接受進修護士情況（四）科室護理工作例會五、科室護理工作總結(jié)（一）上半年護理工作總結(jié)（二）全年護理工作總結(jié)六、主管部門查閱科室護理工作計劃科室護理工作計劃分解及追蹤表護理人員分層培訓計劃進修護士培訓計劃一月計劃、周重點與月小結(jié)月計劃一、制定2014年科室護理質(zhì)量與安全管理方案。二、制定2014年科室分層培訓計劃。三、重組科內(nèi)QC小組，組織學習新的質(zhì)量標準。四、節(jié)前安全檢查。周重點周次內(nèi)容第一周制定2014年科室護理質(zhì)量與安全管理方案第二周制定2014年科室分層培訓計劃第三周重組科內(nèi)QC小組，組織學習新的質(zhì)量標準第四周節(jié)前安全檢查月小結(jié)完成情況：二月計劃、周重點與月小結(jié)月計劃一、動員科內(nèi)護士報名參加全院各專科學組。二、安排科內(nèi)N3級護士參加全院急危重癥?？浦R培訓。三、參加綜合科組織的“個案追蹤法在護理不良事件根因分析中的應用”的研討。四、配合綜合科修訂“住院病人健康教育記錄單”。五、科內(nèi)選拔帶教老師、責任組長。六、確立品管圈成員、確立主題。周重點周次內(nèi)容第一周科內(nèi)選拔帶教老師、責任組長第二周動員科內(nèi)護士報名參加全院各?？茖W組、參加綜合科組織的“個案追蹤法在護理不良事件根因分析中的應用”的研討第三周安排科內(nèi)N3級護士參加全院急危重癥?？浦R培訓第四周確立品管圈成員、確立主題配合綜合科修訂“住院病人健康教育記錄單”月小結(jié)完成情況：護理操作培訓日期主講人操作項目參加者簽名日期主講人操作項目參加者簽名★學習資料另備臨床工作實踐能力考核日期姓名能級評分（合格分為6分）優(yōu)秀（9-10分）合格（6-8分）基本合格（3-5分）不合格（＜3分）08-12張紅梅N28.208-18巫婷N38.808-22張雨秋N17.1護理查房、業(yè)務學習日期2014-1-15主查人趙靜主持人巫婷查房主題毛細支氣管炎參加者簽名查房目標：N0：掌握毛細支氣管炎的概念N1：掌握毛細支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)N2：掌握毛細支氣管炎的流行病學特點、病理生理、觀察要點N3：掌握急性毛細支氣管炎的病人喘憋時的處理，以及治療護理新進展主查人匯報病史：13床史晉陽男孩7月患兒因“發(fā)熱伴咳嗽三天”于1-1415:20由其家長抱入病房，入院前家長自予口服藥口服，療效欠佳，咳嗽增多，咳嗽呈連聲咳，時較頻較劇，咳劇時臉漲紅伴氣喘，測體溫38.2℃，既往體健，否認“肝炎、結(jié)核、麻疹、腮腺炎”等傳染病史及傳染病接觸史，否認手術、外傷、輸血史。否認食物、藥物過敏史。第二胎第二產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3.6Kg，否認窒息搶救史。生后混合喂養(yǎng)，已添加輔食，未斷奶；體格、智能發(fā)育與同齡正常兒相似；按時預防接種，無漏種，無不良反應。父母既往體健，非近親婚配，否認家族性遺傳病史及“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史。病程中患兒無嘔吐、腹瀉、納可，眠安，二便如常護理評估與查體：（1）主查人評估與查體：T38.2℃P110次/分R32次/分WT9Kg患兒前囟平軟，大小約1.0*1.0cm，牙齒萌出2顆，咽部充血，雙肺呼吸音粗目前是患兒入院第二天，入院以來患兒咳嗽呈陣發(fā)性咳嗽，咳時較劇，臉咳至通紅，伴有氣喘，每次咳嗽4-5聲，以晨起和夜間較為明顯。（2）上級護士補充：傅丹：今天是患兒入院第二天，應該匯報一下昨日夜間的體溫、飲食、睡眠情況。（3）護士長補充：通過早上與患兒家長溝通，知曉其大便次數(shù)增多，夜間4-5次，為稀水便，已送檢，作為責任護士未關注大便，也未關注檢驗結(jié)果，評估不到位。主查人針對評估與查體提出護理問題與護理措施：護理問題：1、體溫升高2、氣體交換受損3、舒適的改變護理措施：1、保持病室內(nèi)安靜，病室內(nèi)每日通風兩次，每次半小時，每日循環(huán)紫外線消毒機消毒一次，每次半小時。保持呼吸道通暢：按時止咳平喘治療以及氣泵吸入治療。指導患兒家長正確的拍背方式，協(xié)助患兒家長做好翻身拍背，促進患兒痰液排除。必要時要遵醫(yī)囑予以吸痰。觀察患兒咳嗽、咳痰的頻率、次數(shù)及性質(zhì)，觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)。指導家長多喂水，如出汗較多，及時更換衣服。上級及其他護士討論與補充：N2：張紅梅：護理診斷還要加一條大便次數(shù)增多，護理措施還要加皮膚護理。N3：孫娟：針對大便增多的問題，護理措施要有飲食指導。N3：巫婷：毛細支氣管炎病程較長、較重，家長焦慮，要做好疾病的宣教以及家長心理護理。護士長提問與討論：1、毛細支氣管炎的概念N0：張雨秋100分2、毛細支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)N1：聶群90分，還要加強學習3、毛細支氣管炎的流行病學特點、觀察要點N2：陸靜95分，加強學習4、急性毛細支氣管炎的病人喘憋時的處理，以及治療護理新進展N3：孫娟95分，以后多查找新進展護士長點評與總結(jié)：這次的護理查房趙靜準備的還是很充分的，也查了很多資料，毛細支氣管炎是我科的常見病，也是這個季節(jié)的多發(fā)病，好發(fā)于月齡較小的孩子，了解急性毛細支氣管炎的特征，及時緩解氣管痙攣，減輕缺氧，控制感染，是我們應該掌握的關鍵，通過此次護理查房，大家應該了解該病要評估的內(nèi)容，觀察要點，護理措施，希望大家按要求去做，細心觀察，認真護理。還有一點要提醒大家，在做好護理的同時，也要做好護理記錄，寫我所做。以后護理查房就按照此形式，希望大家積極查找文獻，獲取更多的知識。★查房課件資料另備專科知識考核匯總表姓名能級考核日期考核內(nèi)容得分應知應會考核匯總表姓名能級考核日期考核內(nèi)容得分護理操作考核匯總表姓名能級考核日期考核內(nèi)容得分護理會診日期地點主持人會診人參加人員會診類別□全院□?？茣\：

傷口造口

輸液治療

糖尿病

臨床營養(yǎng)

其他：一般資料床號姓名年齡性別住院號診斷手術情況：□未手術□手術名稱：簡要病史：會診目的：會診記錄：護士長總結(jié)：記錄人：病例討論日期地點主講人主持人參加人員討論類別□疑難病例□死亡病例□手術病例一般資料床號姓名年齡性別住院號診斷手術情況：□未手術□手術名稱：簡要病史：討論重點、難點：討論記錄：護士長總結(jié)：記錄人：品質(zhì)圈、循證護理、護理用具創(chuàng)新類別主題主持人品質(zhì)圈循證護理護理用具創(chuàng)新護理科研、新技術新項目、護理論文類別主題主持人/作者護理科研新技術新項目護理論文護理人員動態(tài)月份總數(shù)缺勤調(diào)入調(diào)出支援被支援進修其他人員動態(tài)具體情況一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月“其他”欄內(nèi)包括外出學習、學術活動等，“人員動態(tài)具體情況”欄內(nèi)注明天數(shù)接受進修護士情況開始日期結(jié)束日期姓名職稱工作單位科例會記錄日期2014-1-24地點醫(yī)生辦公室主持人董梅花記錄人王雯參會人員會議紀要：一、傳達護士長例會精神：1、解讀2014年護理質(zhì)量與安全管理方案。2、解讀2014年護理部培訓計劃。3、傳達2013年第四季度質(zhì)量安全會議內(nèi)容，以及2014年一季度全院重點改進項目。4、反饋12月份夜查房存在的問題。5、做好節(jié)前安全檢查，保證節(jié)日安全。二、下月工作計劃：1、組織科內(nèi)N3級護士參加全院急危重癥專科知識培訓。2、動員科內(nèi)護士報名參加全院各?？茖W組。3、參加綜合科組織的“個案追蹤法在護理不良事件根因分析中的應用”的研討。4、配合綜合科修訂“住院病人健康教育記錄單”。5、科內(nèi)選拔帶教老師、責任組長。6、確立品管圈成員、確立主題?？评龝涗浬习肽曜o理工作總結(jié)全年護理工作總結(jié)科室臺帳資料檢查記錄表（每月）章節(jié)內(nèi)容存在問題效果評價人力資源管理護士長工作手冊計劃性人性化彈性排班日調(diào)配記錄表晨會考核原始資料臨床工作實踐能力考核原始資料護理查房記錄護理安全護理安全（不良）事件典型案例分析原始資料檢查人：科室臺帳資料檢查記錄表（每季度-1）章節(jié)內(nèi)容存在問題效果評價護理管理護理工作計劃落實原始資料新技術、新項目技術檔案循證護理檔案資料護理工作考核獎懲原始資料護理人員績效工資分配原始資料護理人員業(yè)績量化考核原始資料人力資源管理計劃性人性化彈性排班表護理人員排班表（月、周）護士每日工作量統(tǒng)計資料新分配護士培訓、考核資料?？评碚撝R學習資料專科理論知識考核原始資料應知應會（工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、作業(yè)標準、應急預案等）考核原始資料護理操作（基礎、?？疲┡嘤枴⒖己嗽假Y料護理人員規(guī)范化培訓手冊檢查人：科室臺帳資料檢查記錄表（每季度-2）章節(jié)內(nèi)容存在問題效果評價人力資源管理護理人員技術檔案護理員培訓、考核原始資料護理員崗位工作考核原始資料護理員績效工資考核分配原始資料護理員工作量統(tǒng)計資料護理員排班表護理質(zhì)量護士長質(zhì)量管理手冊護理質(zhì)量檢查匯總統(tǒng)計表護理質(zhì)量分析、改進與評價護理質(zhì)量檢查原始資料護理工作滿意度調(diào)查、匯總、分析、改進資料品質(zhì)圈檔案資料疑難、死亡病例討論資料護理會診記錄?？铺厣o理服務實施原始資料檢查人：科室臺帳資料檢查記錄表（每年-1）章節(jié)內(nèi)容存在問題效果評價護理管理護理工作綜合目標管理責任書護理工作考核獎懲規(guī)定護理人員績效工資分配方案人力資源管理病人分級標準新進科室護士培訓計劃新分配護士培訓計劃專科理論知識培訓計劃應知應會培訓計劃護理操作（基礎、專科）培訓計劃護理員培訓計劃護理員績效工資考核分配方案檢查人：科室臺帳資料檢查記錄表（每年-2）章節(jié)內(nèi)容存在問題效果評價護理質(zhì)量護理質(zhì)量管理計劃護理質(zhì)量考核反饋（護理部）?？铺厣o理服務實施方案家庭隨訪計劃護理安全緊急意外情況應急預案培訓計劃緊急意外情況應急預案培訓原始資料緊急意外情況應急預案演練計劃緊急意外情況應急預案演練原始資料檢查人：目錄目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一章項目概況 21.1項目名稱 21.2項目建設的主要內(nèi)容及規(guī)模 21.3項目建設工期 21.4項目建設地點 21.5投資估算和資金籌措 21.6項目經(jīng)濟效益評價 21.7報告研究結(jié)論及建議 2第二章企業(yè)基本情況 22.1企業(yè)基本情況 22