xx泌尿外科疾病診斷方法

1精選課件xx

泌尿外科疾病診斷方法診斷步驟：傾聽主訴，了解癥狀

耐心問診，仔細體檢必要的輔助檢查導致可能診斷

2精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀1、排尿異常2、尿液異常3、尿道分泌物4、疼痛（局部和發(fā)射性）非特異性5、性功能癥狀及全身癥狀、胃腸道癥狀3精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

一、排尿異常：paruria

尿頻（urinaryfrequency)*

尿急（urinaryurgency)*

膀胱刺激癥狀

尿痛(urodynia;paininurination)*

irritationsignofbladder

排尿困難（difficultyofurinationordysuria)*

遺尿（enuresis)

尿失禁(incontinenceofurine)*

尿潴留（urinaryretention)*

尿流中斷（interruptionofurinarystream)4精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

二、尿液異常：abnomalityinurine血尿（hematuria)*膿尿（pyuria)*氣尿（pneumaturia)乳糜尿（chyluria)*晶體尿（crystalluria)少尿或無尿（oliguriaoranuria)*

三、尿道分泌物*Urethralsecretions

四、局部和放射性疼痛*partialandradiatedpain

五、性功能障礙*

Sexualdisturbance5精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法尿頻（urinaryfrequency)：

排尿次數(shù)增多而每次排尿量減少，嚴重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)毫升。正常膀胱容量：男性400毫升；女性500毫升正常排尿次數(shù)：白天4-6次夜間0-1次可能原因：泌尿、生殖道炎癥；膀胱容量下降；殘余尿增多；精神因素等。排尿次數(shù)增多而尿量不減：生理性病理性：糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障礙*6精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

尿急（urinaryurgency)

有尿意即迫不及待地排尿而不能自制。

正常膀胱功能和容量，因環(huán)境條件不允許，有尿意時可自主控制延遲排尿。嚴重急性炎癥或膀胱容量過小時不能自治。*

尿痛（urodynia;paininurination）

尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道疼痛稱尿痛。是一種炎癥表現(xiàn)，程度從燒灼感至刀割樣痛不等。*7精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

排尿困難（difficultyofurinationordysuria)

含義較廣，包括：排尿延遲(urinaryhesitancy)；費力（straining)；不暢、尿線無力（decreasedforceofurination);變細、滴瀝（dribbling);均由膀胱以下尿路梗阻引起。

遺尿（enuresis)

入睡后不自主排尿而濕床者稱為遺尿。2-3歲以前為生理性3歲以后除功能性的外，均為病理性神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠端尿道狹窄*

8精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

尿失禁(incontinenceofurine)：尿不能控制而自行排出。1、真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。

膀胱是空虛的。

原因：尿道括約肌損傷、神經(jīng)原性疾病2、壓力性尿失禁：當腹壓增加時，尿液不隨意

stressincontinence地流出。原因：膀胱支持組織和盆底松馳3、急迫性尿失禁：嚴重尿頻尿急時不能控制尿液而致失禁。4、充盈性尿失禁：由于膀胱過度充盈引起尿液Urinaryretentionwithoverflowincontinence不斷溢出。原因：各種慢性尿潴留膀胱壓>尿道阻力*9精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

尿潴留（urinaryretention)急性尿潴留：由于膀胱勁部以下嚴重梗阻，突然不能排尿，尿潴留于膀胱內(nèi)。膀胱過度充盈逼尿肌彈性疲勞失去逼尿功能慢性尿潴留：由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)原性膀胱所致?？沙霈F(xiàn)充盈性尿失禁。

尿流中斷（interruptionofurinarystream)

排尿過程中尿流突然中斷。常伴有放射至遠端尿道的劇烈疼痛。主要原因：膀胱結石。*

10精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法血尿（hematuria)

有血液隨尿排出。分類：1、鏡下血尿（microscopichematuria)量顯微鏡可見者(離心尿>2個紅細胞/HP)2、肉眼血尿（grosshematuria)肉眼能見血色者(>1ml血液/1000ml尿)1、初始血尿（initialhematuria)見于排尿初期。部位：尿道或膀胱頸時相2、終末血尿（terminalhematuria)見于排尿終末。部位：后尿道、三角區(qū)、膀胱頸部3、全程血尿（totalhematuria)見于排尿全程。部位：膀胱或以上部位11精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

腎性血尿與膀胱血尿的比較

腎性血尿膀胱血尿PH酸性堿性色澤暗紅鮮艷形狀蚯蚓狀血塊

*12精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法膿尿（pyuria)

離心尿液的顯微鏡檢查白細胞>3個/高倍視野，多見于尿路的非特異性和特異性感染。初始膿尿為尿道炎膿尿伴膀胱刺激癥狀而無發(fā)熱多為膀胱炎全程膿尿伴膀胱刺激癥狀、腰痛和發(fā)熱，腎盂腎炎氣尿（pneumaturia)

尿中含有游離氣體，提示泌尿系產(chǎn)氣菌感染或泌尿道和腸道相通。泌尿系腔內(nèi)器械檢查后可有氣體混入尿液。*13精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法乳糜尿（chyluria)

因尿中混有乳糜液而使尿液成乳白色或米湯樣。也可有大量蛋白和血液混入。是臨床癥狀也是獨立病種。發(fā)病機理：淋巴回流障礙淋巴管內(nèi)壓升高腎盂淋巴管破裂乳糜液流入尿中

晶體尿（crystalluria)

在各種條件下，尿中有機或無機物質(zhì)沉淀、結晶，形成晶體尿。常見于尿中鹽類呈過飽和狀態(tài)時。*14精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

尿量異常urinaryvolumeorUPD1、少尿（oliguria)

尿量<400ml/24hr，<17ml/h，小兒<10ml/m2h2、無尿(anuria)

尿量<100ml/24hr3、多尿（polyuria)

尿量>2500ml/24hr

*15精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

尿道分泌物(urethralsecretion)血性分泌物尿道癌Uprigthness

（carcinomaofurethra)黃色、粘稠膿性分泌物淋菌性尿道炎chessypurulent(gonococcal

urethritis)無色或白色稀薄分泌物非淋菌性尿道炎Achromicorblanctenuity(non-gonococcal

urthritis)*16精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法疼痛(局部和放射性)

特點:自主神經(jīng)痛，定位不明確，與空腔臟器內(nèi)壓升高、擴張、平滑肌痙攣以及包膜張力增加有關。1、腎疼痛painofkidney位于肋脊角、腰部或上腹部，持續(xù)性鈍痛或絞痛，運動或震動后加劇，腎腫脹腎被膜牽拉所致。2、輸尿管痛ureteralgia輸尿管行走區(qū)的鈍痛或絞痛鈍痛緩慢發(fā)生的尿路梗阻絞痛輸尿管結石，與結石在輸尿管中移動有關17精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法3、膀胱疼痛painofbladder疼痛位于恥骨上區(qū)，膀胱充盈時明顯，排尿后可部分或完全緩解。原因：急、慢性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎膀胱敏感性增高急性尿潴留晚期膀胱腫瘤膀胱結石18精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法4、前列腺疼痛prostatepain位于會陰部或恥骨上區(qū)，可向腰骶部、腹股溝下腹、肛門、陰囊以及陰莖頭部等放射。原因：前列腺炎前列腺腫瘤5、陰囊區(qū)疼痛scrotumpain原因：附睪睪丸炎外傷精索扭轉(zhuǎn)6、陰莖疼痛penispain原因：陰莖海綿體的外傷或炎癥尿道結石嵌頓*

19精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

性功能障礙sexualdisturbance

陽痿（impotence）

陰莖勃起不堅或不能勃起而不能完成性交者。

早泄（prematureejaculation）

性交時陰莖尚未插入陰道、正在進入或剛進入陰道不久即射精者。

血精（hematospermia）

精液中含有血液稱血精。勃起功能障礙可由精神心理因素、血管病變、神經(jīng)病變、內(nèi)分泌疾病、藥物及全身疾病引起。20精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病關系1、無痛性肉眼血尿泌尿系腫瘤2、血尿伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀

泌尿、男生殖系感染普通培養(yǎng)陰性抗感染治療尿路結核3、活動后血尿上尿路結石4、老年男性夜間尿頻、排尿躊躇、尿時延長尿線無力、尿不盡感良性前列腺增生

21精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法體格檢查

泌尿外科體格檢查包括全身檢查局部檢查腹、腰背、陰囊和會陰泌尿外科體格檢查順序望、觸、叩、聽泌尿外科體格檢查特點泌尿生殖器官具有對稱性，注意特別左右對比泌尿系統(tǒng)主要器官位置較深，體檢困難

22精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

腎臟：

望診：注意肋脊角、腰部或上腹部有無隆起觸診：正常腎臟一般不能觸及疑有腎下垂時，應取坐位或立位檢查叩診：因腎表面有腹內(nèi)空腔臟器呈鼓音，炎癥時腎區(qū)有叩擊痛聽診：疑有腎動脈狹窄應進行聽診有無雜音輸尿管：

沿輸尿管行徑進行深部觸診，結石或炎癥可有觸痛，下段大結石可通過陰道或直腸觸及

23精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

膀胱：

望診：下腹部有無隆起，過度充盈時隆起觸診：一般不能觸及叩診：是檢查膀胱是否充盈的重要方法，由恥骨聯(lián)合向上叩診，充盈膀胱濁音區(qū)

男生殖系統(tǒng)檢查：

陰莖望診：有無包莖或包皮過長，陰毛分布，陰莖有無偏斜或屈曲畸形觸診：海綿體及尿道有無硬結或壓痛

24精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

男生殖系統(tǒng)檢查：

陰囊站立位檢查望診：皮膚有無紅腫、增厚觸診：睪丸、附睪、精索大小、質(zhì)地、形狀及有無腫塊睪丸鞘膜積液應做透光試驗前列腺及精囊：觸診：精囊一般不能觸及前列腺可通過直腸指檢檢查注意大小、質(zhì)地、有無結節(jié)、壓痛，中央溝是否變淺或消失

25精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法實驗室檢查尿液分析*尿三杯試驗*尿病原體學檢查*尿脫落細胞檢查*腎功能檢查*前列腺液檢查*精液分析腫瘤標志物檢查

*

26精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法尿液分析urineanalysis

收集新鮮尿液進行主要由顯微鏡檢查和纖維素試帶檢查顯微鏡檢查內(nèi)容：紅細胞、白細胞、上皮細胞相應的各種管型、結晶正常非離心尿標本中，紅細胞<3個/高倍視野白細胞<3個/高倍視野

27精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法纖維素試帶檢查：原理：通過試帶上的特定物質(zhì)與尿中成分產(chǎn)生化學反應來判定結果。特點：能迅速半定量測定多項指標。內(nèi)容：pH腎酸化功能滲透壓、比重腎濃縮功能尿糖應為陰性蛋白24小時<100mg

亞硝酸鹽試驗尿中含有細菌試帶血尿假陽性多，一般提示不做最終標準*28精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法尿三杯試驗

對病灶進行初步定位的檢查方法。方法：用三個容器分別收集一次性連續(xù)排尿過程中的三段尿樣，進行顯微鏡檢查。初段尿：初段5-8ml，表示前尿道容量（第一杯）異常說明病變在前尿道末段尿：末段2-3ml(6-8ml)，表示后尿道容量（第三杯）異常說明病變在膀胱頸或后尿道中段尿：初段和末段之間為中段尿（第三杯）三杯均異常，病變在膀胱頸以上*29精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法尿病原體檢查

包括定量培養(yǎng)和涂片檢查

定量培養(yǎng)：新鮮的中段尿，應加作藥物敏感試驗細菌菌落數(shù)>105/ml尿路感染細菌菌落數(shù)<103/ml多為污染103/ml<細菌菌落數(shù)<105/ml可疑感染懷疑特殊細菌應作特殊培養(yǎng)涂片檢查：是一種快速定性檢查方法陽性率低懷疑結核應作抗酸染色*

30精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法尿脫落細胞檢查examinationofcastoffcells

泌尿系腫瘤篩選性診斷與檢查的方法主要用于尿路上皮腫瘤的的診斷如腎盂、輸尿管、膀胱及尿道上皮細胞腫瘤

標本：新鮮中后段尿經(jīng)輸尿管插管收集尿液

方法：離心沉淀后作涂片染色檢查流式細胞儀檢查測定細胞DNA含量分析檢測腫瘤細胞的異倍體DNA特性*

31精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法腎功能檢查functionalexamination腎小球濾過功能檢查glomerularfiltration血肌酐(Cr)測定secrum

creatinine血尿素氮(BUN)測定bloodureanitrogen內(nèi)生肌酐清除率測定creatinineclearance血β2微球蛋白測定microglobulin腎血流量測定腎小管功能檢查nephrictubulefunction近曲小管功能檢查遠曲小管功能檢查

32精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法血肌酐(Cr)測定

具備條件：血肌酐主要由腎小球濾過。腎小管不吸收正常血肌酐時腎小管不分泌內(nèi)生肌酐恒定，外源性肌酐在空腹時穩(wěn)定缺點：只有當GFR下降到正常的1/3時，血肌酐才上升。

33精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法血尿素氮測定具備條件：血尿素氮幾乎全部從腎小球濾過少部分被腎小管重吸收及排泄缺點：只有當GFR下降至正常的1/2以上時，尿素氮才上升。備注：血尿素氮上升不一定說明有腎功能減退。

34精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法腎小球濾過率(GFR)glomerularfiltrationrateGFR定義：單位時間(分鐘)內(nèi)從雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。在特定情況下GFR＝C(清除率)估計GFR的三種清除率1.菊粉清除率(精確、煩瑣)2.99mTcDTDA核素清除率(準確、價貴)3.內(nèi)生肌酐清除率Ccr(簡單、實用、有誤差)尿肌酐濃度/血肌酐濃度×每分尿量正常值90-110ml/min*

35精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法前列腺液檢查examinationofprostaticsecretion

用于細菌性和非細菌性前列腺炎的診斷正常前列腺液富含卵磷脂小體白細胞<10個/高倍視野精液分析seminalfluidanalysisSFA

用于估計男性生殖能力，是男性不育的常規(guī)檢查取材要求：禁欲48小時，手淫或取精器取樣儲存于干燥容器，一小時內(nèi)送檢正常值：精液量>2ml1小時內(nèi)液化總數(shù)>2000萬/ml正常精子>60%*

36精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法腫瘤標志物檢查tumormarkers

目前無理想的腫瘤標志物臨床上常用的常為腫瘤相關抗原，非特異性的

前列腺特異抗原(PSA)prostatespecificantigen前列腺特異膜抗原(PSMA)

prostatespecificmembraneantigen前列腺癌前列腺酸性磷酸鹽(PAP)

protaticacidphosphatase甲胎蛋白(AFP)alphafetoprotein絨毛膜促性腺激素(HCG)睪丸腫瘤

humanchorionicgonadotropin

37精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法影像學檢查X線檢查*

超聲波檢查

CT

MRI

放射性核素檢查38精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法影像學檢查

X線檢查泌尿系平片（plainfilmofthekidney,ureterandbladderKUB）*靜脈尿路造影（intravenousurographyIVU）逆行尿路造影（retrgradepyelographyRP）經(jīng)皮腎穿刺順行尿路造影*尿道膀胱造影（cystourethrography）腎動脈造影renoarteriography腔靜脈造影*cavography淋巴造影l(fā)ymphography精道造影spermductopacification

39精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法

X線檢查泌尿系平片（plainfilmofthekidney,ureter

andbladderKUB）用途：診斷尿路結石靜脈尿路造影（intravenousurographyIVU）用途：泌尿道管內(nèi)病變結石定性、定位泌尿道管壁病變充盈缺損、破壞、擴張可明確病變泌尿道管外病變間接征像提示特異性不高逆行尿路造影（retrgrade

pyelographyRP）用途：用于IVU顯影不良或碘過敏病人*40精選課件xx泌尿外科疾病診斷方法經(jīng)皮腎穿刺順行尿路造影用途：檢查IVU及RP均不能明確診斷的上尿路病變，出血性疾病是禁忌證

尿道膀胱造影（cystourethrography）用途：診斷膀胱和尿道外傷以及尿道狹窄等下尿路疾病

腎動脈造影