化療藥物毒副作用及輸液工具的選擇

江西省腫瘤醫(yī)院放四科袁梁

化療藥物毒副作用及輸液工具的選擇 江西省腫瘤醫(yī)院化療概述化療是目前治療癌癥的三大武器之一，大約有80％的癌癥患者需要進(jìn)行化療?；熆梢詺缒[瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)，治愈某些腫瘤。腫瘤化療是把“雙刃劍”?；熕幬锍！笆欠遣磺濉?、“敵我不分”。在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞?；煾攀鲆弧盒阅[瘤治療方法

目前惡性腫瘤的治療模式：即手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療（分為根治性化療、輔助化療、姑息性化療和局部化療、分子靶向治療）、生物治療（如干擾素等）和中醫(yī)藥治療等方法。化學(xué)治療目前還是惡性腫瘤治療最主要也是最常用的治療手段。一、惡性腫瘤治療方法二、化療藥物分類根據(jù)藥物的來(lái)源，化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用途徑分為:1、烷化劑氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。2、抗代謝類甲氨喋呤、氟脲嘧啶、阿糖苷、健擇(吉西他濱)。3、抗生素類絲裂霉素、阿霉素、搏萊霉素、表阿霉素。4、植物藥長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓、依托泊甙，紫杉醇、多西他賽。5、激素類甲地孕酮、三苯氧胺、來(lái)曲唑、強(qiáng)的松、地塞米松。6、鉑類卡鉑、順鉑、草酸鉑。二、化療藥物分類根據(jù)藥物的來(lái)源，化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用途徑分為:三、化療的毒副作用1、局部組織反應(yīng)2、骨髓抑制3、胃腸道毒性反應(yīng)4、心臟毒性5、肺毒性6、肝毒性7、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)8、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)9、過(guò)敏反應(yīng)三、化療的毒副作用1、局部組織反應(yīng)1、局部組織反應(yīng)（靜脈炎）絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈給藥，可引起不同程度的靜脈炎，病變的顏色變成暗紅色，局部疼痛，觸之呈條索狀。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層?；熕幬锏亩靖弊饔眉拜斠汗ぞ叩倪x擇課件化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件

外滲

化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中意外滲漏的發(fā)生率為

0.1%-6%，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷。

根據(jù)化療藥物外滲后對(duì)局部組織的損傷程度，可以將化療藥物分為3類：

發(fā)皰性化療藥物：VCR、NVB、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素。

非發(fā)皰性化療藥物：CTX、DDP、BLM

刺激性化療藥物:VP-16、DTIC、5-FU、紫杉醇、吉西他濱。

處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理

化療藥物外滲的處理方法發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲或病人主訴局部疼痛，立即停止輸注化療藥物。局部封閉:由疼痛或腫脹區(qū)域多點(diǎn)注射,封閉范圍要大于滲漏區(qū)，環(huán)形封閉。冷敷、濕敷:冰袋間斷冷敷?；熕幬锿鉂B還可用喜療妥軟膏直接涂在患處，范圍大于腫脹部位，每2小時(shí)涂一次。重視化療藥物滲出側(cè)肢功能鍛煉。其他局部用藥方法：局部涂扶他林、中藥外敷。發(fā)生潰瘍糜爛者常規(guī)換藥，同時(shí)給予抗生素。處理原則：

如果輸液工具選擇不當(dāng)會(huì)發(fā)生什么

問(wèn)題？一些刺激性強(qiáng)的藥物，比如化療藥，如果沒(méi)有使用PICC等中心靜脈途徑，藥物可能會(huì)對(duì)你的靜脈造成損傷，如出現(xiàn)靜脈炎，滲出及組織壞死，這些藥物對(duì)靜脈造成的損傷是不可逆的。

如果輸液工具選擇不當(dāng)會(huì)發(fā)生什么

問(wèn)題？一些刺激性強(qiáng)的藥物NVB外滲NVB外滲VCR外滲換藥三月余VCR外滲換藥三月余ADM外滲ADM外滲我們應(yīng)注意合理選擇血管提高專業(yè)技術(shù)合理使用藥物加強(qiáng)患者配合我們應(yīng)注意合理選擇血管2.骨髓抑制白細(xì)胞減少血小板減少及出血

化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件白細(xì)胞減少：大多數(shù)化療藥物均可引起白細(xì)胞減少。護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)白細(xì)胞低于正常值可考慮暫?；?，給予升白細(xì)胞藥物治療，嚴(yán)重低于正常值應(yīng)置于層流無(wú)菌室，保護(hù)性隔離。嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防腦、肺出血。應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子G－CSF預(yù)防及治療粒細(xì)胞減少?；熕幬锏亩靖弊饔眉拜斠汗ぞ叩倪x擇課件血小板減少：

導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少的藥物主要有卡鉑、健擇等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少。護(hù)理要點(diǎn)觀察有無(wú)出血傾向，防止碰撞、摔跤等。做如何操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔。應(yīng)用重組人血小板生成素，白介素－11。輸注血小板。化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件3.胃腸道毒性反應(yīng)

惡心、嘔吐：是化療藥物引起的最常見(jiàn)的早期毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，可能使患者拒絕有效化療。護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)食清淡易消化食物，避免油膩、少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)給予止吐藥，口服化療藥時(shí)盡量睡前給藥。化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件

腹瀉：

氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹瀉，更生霉素、柔紅霉素、紫杉醇等引起腹瀉亦相當(dāng)常見(jiàn)。持續(xù)性腹瀉可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水等。護(hù)理要點(diǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉應(yīng)及時(shí)停用化療藥物，給予止瀉藥物，同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血生化，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。飲食調(diào)整：進(jìn)食高熱量、高蛋白、少渣食物，避免對(duì)胃腸道刺激的飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。

口腔炎：

引起口腔粘膜炎的化療藥包括：烷化劑、抗代謝類、植物類、抗生素類等。護(hù)理要點(diǎn)化療期間多飲水，避免吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)硬及刺激性食物。保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，還可用0.02%洗必泰溶液、生理鹽水、5%碳酸氫鈉溶液、等漱口。對(duì)于劇烈疼痛患者，可在飯前用2%的利多卡因漱口液漱口或口服鎮(zhèn)痛藥?；熕幬锏亩靖弊饔眉拜斠汗ぞ叩倪x擇課件4、心臟毒性部分化療藥物（阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、喜樹(shù)堿等）可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶等癥狀，嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。護(hù)理要點(diǎn)觀察患者用藥后反應(yīng)。監(jiān)測(cè)心臟功能：定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等?；熕幬锏亩靖弊饔眉拜斠汗ぞ叩倪x擇課件5、肺毒性博來(lái)霉素

肺損傷是博萊霉素的劑量限制性毒性；表現(xiàn)為干咳、呼吸困難、發(fā)熱等；

X線、CT等可見(jiàn)肺底或彌漫性肺間質(zhì)病變；必要時(shí)做肺活檢以明確診斷。處理及時(shí)停用博萊霉素并用糖皮質(zhì)激素治療。

絲裂霉素

肺纖維化是絲裂霉素的一個(gè)非常重要的副作用，與劑量無(wú)關(guān)；表現(xiàn)為呼吸困難、干咳；處理停用絲裂霉素，并使用強(qiáng)的松。5、肺毒性博來(lái)霉素肺損傷是博萊霉素的劑量限制性毒性；6、肝毒性幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適，甚至可導(dǎo)致中毒性肝炎。

護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)停用引起肝臟毒性。的化療藥物，應(yīng)用護(hù)肝藥物定期檢查肝功能情況。多休息。化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件7、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎臟毒性主要以順鉑為主，還有絲裂霉素、柔紅霉素等藥物引起?？梢鹉I功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。出血性膀胱炎以喜樹(shù)堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等藥物引起。可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等癥狀。護(hù)理要點(diǎn)：多飲水，進(jìn)行水化，輸液2000-3000ＭＬ/天，同時(shí)，用利尿劑或脫水劑，異環(huán)磷酰胺使用尿路保護(hù)劑（美司那）選擇高熱量、高維生素、低脂肪的清淡飲食7、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎臟毒性主要以順鉑為主，還有絲裂霉素、柔8、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)主要是指化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生的損害：最初見(jiàn)肢端感覺(jué)遲鈍，會(huì)引起手腳，口周感知麻木，主要表現(xiàn)是接觸冷的東西時(shí)會(huì)有不適的感覺(jué)，像輕微觸電一樣。如草酸鉑、長(zhǎng)春堿類等。護(hù)理要點(diǎn)可補(bǔ)充維生素B1、B6改善癥狀減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)。避免冷刺激，不喝冷水，不接觸金屬等8、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)主要是指化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生的損9、過(guò)敏反應(yīng)多數(shù)抗癌藥會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，如紫杉醇常于用藥后引起過(guò)敏反應(yīng)，如支氣管痙攣、喘息、焦慮、皮疹、血管水腫、低血壓等。護(hù)理要點(diǎn)

應(yīng)用易致過(guò)敏反應(yīng)藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如有全身過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并根據(jù)病情變化適當(dāng)用糖皮質(zhì)激素，升壓藥。9、過(guò)敏反應(yīng)環(huán)磷酰胺泌尿道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)

骨髓抑制

經(jīng)腎臟排出

CTX環(huán)磷酰胺泌尿道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制經(jīng)腎臟排出

IFO

異環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎

骨髓抑制神經(jīng)毒性靜脈炎異環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎骨髓抑制神經(jīng)毒性

配伍禁忌

外滲組織壞死、蜂窩組織炎心臟毒性

氯化鈉溶解

脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐

EPIEADM

表柔吡星配伍禁忌外滲組織壞死、蜂窩組織炎心臟毒性氯化鈉溶解脫

外滲：局部炎癥

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解THP吡柔比星外滲：局部炎癥骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性葡神經(jīng)毒性

骨髓抑制

過(guò)敏反應(yīng)

腎毒性順鉑消化道毒性神經(jīng)毒性骨髓抑制過(guò)敏反應(yīng)腎毒性順鉑消化道毒性?shī)W沙利鉑不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用注射用水或5%葡萄糖稀釋

與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上

與伊立替康合用，腹瀉加重避免冷刺激，不接觸金屬

靜滴2小時(shí)，輕度血管刺激

奧沙利鉑不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用注射用水或5%葡萄糖稀釋卡鉑與順鉑不完全耐藥骨髓抑制

葡萄糖溶解少見(jiàn)不良反應(yīng)

卡鉑與順鉑不完全耐藥骨髓抑制葡萄糖溶解少見(jiàn)不良反應(yīng)靜脈輸液工具選擇靜脈輸液工具選擇正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始治療全程中最為有效的輸注通路保證所有治療方案的需求滿足所有通路的要求保護(hù)外周靜脈減少侵入性操作正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始治療全程中最為有效的輸注通路合理選擇輸液工具

減少外滲的發(fā)生機(jī)率預(yù)防靜脈炎的發(fā)生患者享受安全醫(yī)療保護(hù)護(hù)理人員的安全減輕護(hù)理強(qiáng)度合理選擇輸液工具

減少外滲的發(fā)生機(jī)率目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有靜脈輸液工具

頭皮鋼針套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）皮下埋藏式導(dǎo)管（PORT）目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有靜脈輸液工具

選用輸液工具需考慮多種因素患者因素病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等治療因素治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等工具因素外周\中心靜脈導(dǎo)管短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管單腔、多腔選用輸液工具需考慮多種因素患者因素導(dǎo)管的分類外周靜脈導(dǎo)管

外周留置針（長(zhǎng)度小于或等于7.5CM）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（長(zhǎng)度7.5-20CM）中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)隧道式中心靜脈導(dǎo)管完全植入導(dǎo)管（PORT）以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的分類外周靜脈導(dǎo)管以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用抗腫瘤藥物持續(xù)腐蝕性藥物刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)液各種抗生素ＰＨ值＜５或者＞９的補(bǔ)液中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用抗腫瘤藥物什么是ＰＩＣＣ？什么是ＰＩＣＣ？PICC是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。PICC是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈穿刺插管，其尖ＰＩＣＣ的優(yōu)點(diǎn)減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷穿刺方法相對(duì)簡(jiǎn)單，可在床邊操作降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑提高護(hù)理工作效率提高病人舒適度和滿意率ＰＩＣＣ的優(yōu)點(diǎn)

適用范圍有缺乏血管通道傾向的患者需長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品的患者輸入刺激性藥物，如化療輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN,脂肪乳等

禁用范圍缺乏外周血管通道（無(wú)適合穿刺血管）穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后上腔靜脈壓迫綜合癥化療藥物的毒副作用及輸液工具的選擇課件PICC導(dǎo)管維護(hù)仔細(xì)的做好手衛(wèi)生無(wú)菌技術(shù)用力摩擦接頭確保管路通暢Ｏ感染透明敷貼PICC導(dǎo)管維護(hù)仔細(xì)的做好手衛(wèi)生仔細(xì)的做好手衛(wèi)生設(shè)施完備指導(dǎo)正確自覺(jué)遵守定期檢查仔細(xì)的做好手衛(wèi)生設(shè)施完備無(wú)菌技術(shù)消毒液的選擇（CHG洗必泰）穿刺及維護(hù)時(shí)消毒方法與效果穿刺部位的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)更換敷貼無(wú)菌技術(shù)消毒液的選擇（CHG洗必泰）用力摩擦接頭酒精用力摩擦15秒定期更換接頭用力摩擦接頭酒精用力摩擦15秒確保管路通暢用足量的生