慢性鼻竇炎患者護理查房

20XX慢性鼻竇炎患者護理查房20XX

出院指導

?1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒

?2、加強體育鍛煉，增強體質，避免過勞及煙酒。

?3、掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正確的方法：用示指按壓單側鼻孔輕輕擤出或者先吸入口腔再將其吐出。

?4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁忌手指挖鼻孔

?5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗

?6、定時門診復查換藥及遵醫(yī)囑用藥。

出院指導?1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒?

慢性鼻竇炎的定義

?慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側或單竇發(fā)病，但雙側或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。

?鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。

慢性鼻竇炎的定義?慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底

概述

?

病歷介紹

?

護理診斷

?

護理措施

?

圍手術期護理

?

效果評價

?

出院指導

概述?病歷介紹?護理診斷?護理

一

般

資

料

入院時間

入院診斷

主訴

姓名：張小彤

性別：男

年齡：27歲

職業(yè)：職員

2016.11.0214：081、慢性鼻竇炎

2、鼻中隔偏曲

3、肥厚性鼻炎

鼻塞2年，

頭痛4天

一般資料入院時間入院診斷主訴姓名：張小彤病歷介紹

?一般情況：

患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診。

入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg

病歷介紹?一般情況：患者于2年前

病歷介紹

?？魄闆r：雙側鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側中下鼻甲肥大，左側為甚，雙側中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。

入院診斷：

1、慢性鼻竇炎

2、鼻中隔偏曲

3、肥厚性鼻炎

治療方案：11.04在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內鏡行左側篩竇開放、鼻中隔矯正、雙側中下鼻甲等離子消融術，術后抗炎，止血等對癥治療。

輔助資料：CT示：1、左側篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側中下鼻甲肥大

病歷介紹?？魄闆r：雙側鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左病歷介紹

※

患者于11.0409：00前往手術室行手術

※11.0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少

病歷介紹※患者于11.0409：00前往手術

護理診斷、護理措施

護理診斷、護理措施

護理診斷

1、焦慮

2、疼痛

3、感知改變

4、睡眠形態(tài)紊亂

5、有感染的危險

6、潛在并發(fā)癥

與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關

與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關

嗅覺減退—與鼻腔填塞有關

與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關

與手術創(chuàng)傷、切口污染有關

術后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏

護理診斷1、焦慮2、疼痛3、感知改變4、睡焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術、擔

心預后有關

?

熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。

?

在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。

評價：患者情緒穩(wěn)定，能主動配合

焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術、擔心預后有關?熱情疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關

?

心理護理

?

額部冰敷以術后出血，同時鼻部手術后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。

?

遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

該患者術后疼痛可以忍受，未作相應處理。

疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關?心理護理?感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填塞有關

?

雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。

?

口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。

?

鼻腔填塞物，一般在24~48小時后分次取出。

該患者術后雙側鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術后48小時取出。

評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復。

感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填塞有關?雙鼻腔填塞者應加強口?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關

?協(xié)助病人取舒適臥位

?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音

?遵醫(yī)囑給予藥物止痛

評價：該患者疼痛可以忍受未作相應處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。

?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關?協(xié)助病人取舒適臥位有感染的危險：與手術創(chuàng)傷，切口污染有關

?保持室內適宜的溫濕度，定時開窗通風

?及時更換衣物和床單位

?給予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察體溫變化

?給予抗生素應用，預防感染的發(fā)生。

評價：患者鼻塞、流涕較前好轉，無鼻腔出血、感染

有感染的危險：與手術創(chuàng)傷，切口污染有關?保持室內適宜的溫潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏

?術前實驗室檢查和影像學檢查的顯示，適宜手術。

?了解麻醉和手術方式，手術情況、填塞情況，有無其他注意事項。

?患者術后出血較少，未有特殊不適

?患者術后生命體征正常。

評價：

無并發(fā)癥發(fā)生。

潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦

圍手術期護理

術前護理

術后護理

圍手術期護理術前護理術后護理

術前護理

心理護理

向患者介紹鼻內鏡手術的方法、目

?

的、優(yōu)越性，講解術中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后的注意事項，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮。術前護理心理護理向患者介紹鼻內鏡手術的方法、目?

術前準備

?

完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。?

完善術前檢查，胸片、心電圖、CT等

?

剪去鼻毛、男病人剃凈胡須

?

全麻患者術前8—12小時禁食，4小時禁飲

?

術前30min靜脈滴注抗生素

?

術前測生命體征

術前準備?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等術后護理

?心理護理

多與患者及家屬溝通，關心體貼患者。

講解鼻內鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病

知識使患者及其家屬對手術有較全面的了解。?體位

全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術后

給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，

減輕頭部充血

術后護理?心理護理多與患者及家屬溝通，關

全麻術后6h，

局麻術后4h，

進食溫、涼的

半流食

飲

食

術后第二日

可進食軟食，

拔除鼻腔填塞

物后改普食

禁食辛辣刺

激性食物，

忌煙、酒

全麻術后6h，局麻術后一般護理：

?觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液

進入胃內以免引起惡心、嘔吐。

?可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。

?術后監(jiān)測體溫變化，告知患者術后可能會有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫恢復正常，鼓勵患者多飲水

?保持口腔清潔，飯前飯后含漱。

一般護理：?觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便一般護理

?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動引起出血

?控制打噴嚏的方法：

1、手指按人中作深呼吸

2、舌尖抵住上顎

3、實在控制不住則張口打出

一般護理?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動鼻腔填塞的護理

?1、鼻腔填塞物24—48小時后由

醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內填塞物，以免引起傷口出血。

?2、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。

?3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。

?4、鼻腔術后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。

?5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護人員，可服用止痛藥。

鼻腔填塞的護理?1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員

術后護理

?病情觀察

注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭