肺部常見CT十大征象的診斷及應用

1ppt課件肺部常見CT1ppt課件

CT征象一：樹芽征樹芽征（tree-in-bud）：病變累及細支氣管以下的小氣道，由于小葉中心性的氣道擴張和管腔內粘液、膿液等炎性物質的填充，在肺部薄層CT或HRCT上表現(xiàn)為直徑2～4mm的小葉中心軟組織密度結節(jié)影和與之相連的分支線狀影，形似春天里樹枝發(fā)芽的征象?！笜洹怪傅氖且蜃枞鴶U張的細支氣管「芽」指的是呼吸性細支氣管和肺泡管內充的粘液等物質。意義：樹芽征最初用于描述肺結核并支氣管播散，隨后人們發(fā)現(xiàn)多種疾病可以伴有這種征象，其中最經典的是彌漫性泛細支氣管炎，滿肺的樹芽征作為診斷依據(jù)之一。2ppt課件CT征象一：樹芽征樹芽征（tree-in-案例一基本病史：男，15歲，伴有急性呼吸道感染癥狀胸部CT平掃顯示雙肺彌漫性高密度病灶，胸膜下病變多呈樹芽征改變3ppt課件案例一胸部CT平掃顯示雙肺彌漫性高密度病灶，胸膜下病變案例二基本病史：女性，66歲，伴有慢性咳嗽病史。肺部CT平掃發(fā)現(xiàn)右肺下葉多發(fā)小葉中心性結節(jié)與擴張梗阻的細支氣管相連（箭頭所示），呈樹芽征。該患者最終診斷為繼發(fā)性肺結核4ppt課件案例二肺部CT平掃發(fā)現(xiàn)右肺下葉多發(fā)小葉中心性結節(jié)與擴張案例三基本病史：31歲男性，既往有腹部促纖維增生性小圓細胞腫瘤病史。胸部CT顯示多發(fā)擴張呈串珠樣改變的肺動脈（A）和樹芽征（箭頭所示），病變最終診斷為肺外惡性腫瘤栓子浸潤所致（摘自AJR雜志）5ppt課件案例三胸部CT顯示多發(fā)擴張呈串珠樣改變的肺動脈（A）和樹

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時，支氣管壁增厚呈雙軌狀2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時，擴張的支氣管和伴隨動脈形成的影像類似戒指，擴張的支氣管像金屬的戒環(huán)，而伴行動脈相當于鑲嵌之上的寶石。CT表現(xiàn)—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。

6ppt課件CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”7ppt課件CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張（可逆問題）—

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

8ppt課件CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

9ppt課件CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉塞等。

10ppt課件附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

11ppt課件附：支氣管粘液嵌塞意義：支氣管附：

支氣管粘液嵌塞

12ppt課件附：支氣管粘液嵌塞12ppt課附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

13ppt課件附：支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴張的支氣管

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質，也可發(fā)生在肺實質病變；預示可能為病變早期。

完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）

混合型GGO：惡性占93.3%

14ppt課件CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變

15ppt課件CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

16ppt課件CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

17ppt課件CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

18ppt課件CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

19ppt課件CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質纖維化

20ppt課件CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊　⒎谓Y核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

21ppt課件CT征象四：肺實變影肺實變（consolidat

CT征象四：肺實變影胸部CT示小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變，診斷均為肺結核

22ppt課件CT征象四：肺實變影胸部CT示小葉性肺實變與節(jié)段

CT征象四：肺實變影以肺葉為分界的肺實變影，內見支氣管氣相，診斷為大葉性肺炎

23ppt課件CT征象四：肺實變影以肺葉為分界的肺實變影，內見

CT征象四：肺實變影大片肺實變影，密度不均勻，邊緣模糊，見多發(fā)浸潤空洞，診斷為干酪性肺炎，該病表現(xiàn)為多樣性，可同時出現(xiàn)鈣化、結節(jié)、纖維化等，伴有胸腔積液。

24ppt課件CT征象四：肺實變影大片肺實變影，密度不均勻，邊

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

25ppt課件CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑

2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。肺結節(jié)/腫塊區(qū)分良惡性（大小/形態(tài)/結構/伴隨征象）

直徑＜5mm稱微結節(jié)（2～3mm粟粒結節(jié)）直徑5～10mm稱小結節(jié)＞10mm者統(tǒng)稱結節(jié)

26ppt課件CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節(jié)容積軟件；或結節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

29ppt課件隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條一般，倍增時間在良性結節(jié)可疑惡性結節(jié)

惡性程度低10-25mm的實性結節(jié)，伴良性征象，但不明確原位癌或微小浸潤癌持續(xù)存在的≥10mm，亞實性密度結節(jié)，實性成分≤5mm

惡性可能大病變持續(xù)：短期隨訪，部分實性結節(jié)病灶（實性成分≥5mm），無明顯改善病變增長：實性結節(jié)或亞實性結節(jié)的實性部分惡性增長基線病變：≥10mm的結節(jié)，邊界清楚，有分葉及毛刺，無驗證性病變的CT征象及臨床表現(xiàn)30ppt課件良性結節(jié)可疑惡性結節(jié)30ppt課件

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內正常生理腔隙的病理性擴大。

31ppt課件CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

32ppt課件CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔

疾?。捍笕~干酪性肺炎33ppt課件CT征象六：空洞與空腔疾?。捍笕~干酪

CT征象六：空洞與空腔

疾病：繼發(fā)型肺結核34ppt課件CT征象六：空洞與空腔疾?。豪^發(fā)型肺

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

35ppt課件CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

36ppt課件CT征象六：空洞與空腔空腔病變36p

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中

37ppt課件CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

38ppt課件CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密

CT征象七：馬賽克灌注

由于氣體儲留引起的馬賽克灌注小氣道病變引起兩側肺的馬賽克灌注39ppt課件CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引

CT征象八：鋪路石征鋪路石征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征，也見于非特異性間質性肺炎。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致。

40ppt課件CT征象八：鋪路石征鋪路石征（Crazypa鋪路石征（Crazypavingappearance）

CT征象八：鋪路石征41ppt課件鋪路石征（Crazypavingappearance）肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：鋪路石征42ppt課件肺泡蛋白沉著癥(PAP)CT征象八：鋪路石征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：鋪路石征43ppt課件鋪路石征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)C

CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內球形病灶可能不移動）

44ppt課件CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病

CT征象九：空氣新月征

45ppt課件CT征象九：空氣新月征45ppt課

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

46ppt課件CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動47ppt課件CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線：表現(xiàn)為在胸膜下1cm之內，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質纖維化等病變中。小葉間隔增厚：線狀--多分布在肺周圍部胸膜下區(qū)，即胸膜下10-30mm范圍內HRCT表現(xiàn)為長10-20mm厚1-2mm的線樣影，垂直于胸膜面。網狀--多分布在肺中央部，HRCT表現(xiàn)為多邊形線樣影連接成網狀。蜂窩肺：表現(xiàn)為兩肺內大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質纖維化病變的晚期。48ppt課件CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線：表現(xiàn)為在

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小葉間隔增厚49ppt課件CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見50ppt課件CT征