治療帕金森的藥物YKKstandardizationoffic【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】治療帕金森病藥物根據(jù)《中國帕金森病治療指南第三版》）小于65歲且不伴智能減退的患者可選擇：（1）非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑，（2）單胺氧化酶B（M-B）抑制劑或加用維生素R，（3）金剛烷胺，若震顫明顯而其他抗帕金森藥物效果不佳可選用抗膽堿能藥（如：苯海索），（4）復方左旋多巴一般在（1）（2）（3）治療效果不佳時使用，若因特殊工作需要力求顯著改善運動癥狀可以選用5）復方左旋多+兒茶-O甲基轉(zhuǎn)移酶COM）抑制劑。大于65歲的患者或伴智能減退，首選復方左旋多巴，必要時可加用多巴胺受體激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物，具有較多副作用。帕金森?。≒D）早期階段首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者，發(fā)展至中期階段，癥狀改善已不明顯，應(yīng)添加復方左旋多巴治療。早期階段首選低劑量復方左旋多巴治療的患者，至中期階段其癥狀改善不明顯，應(yīng)適當加大復方左旋多巴的劑量或添DR激動劑MAO-B抑制劑、金剛烷胺或COMT抑制劑。睡眠障礙的治療：睡眠障礙主要包括失眠、下肢不寧綜合征（RLS）和周期性肢動癥PLM）。失眠如果與夜間的PD癥狀相關(guān)，加用左旋多巴空控釋片、DR激動劑或COMT抑制劑會有效。但如果是異動癥引起的，要將睡前服用的抗PD藥物減量。如果正在服用司來吉蘭或金剛烷胺，尤其在傍晚服用正，需要糾正服藥時間（司來吉蘭在早、午服用，金剛烷胺在下午4點前服用）。若無改善則需要選用短效的鎮(zhèn)靜安眠藥，若仍無改善，則需考慮停藥。增加復方左旋多巴次數(shù)發(fā)生在夜間的換用左旋多巴控釋制劑（劑量增加20-30%）癥狀波動加用長半衰期的多巴胺受體激動劑（普拉克索）的處理原加用產(chǎn)生持續(xù)性DA能刺激的COMT抑制劑（恩托卡朋）則 加用MAO-B抑制劑避免飲食（蛋白質(zhì)）對左旋多巴通過BBB的影響。餐前1h或餐后減少每次復方左旋多巴的劑量，增加服藥次數(shù)運動障礙減少復方左旋多巴的劑量，加用多巴胺受體激動劑或加用COMT抑的處理原制劑則 加用金剛烷胺加用非典型抗精神病藥氯氮平將復方左旋多巴控釋制劑換成常釋制劑一、復方左旋多巴1、美多芭多巴肼）（左巴20mg肼5g）首次推薦量：美多芭每次半片，每日3次。以后每周的日服量增加半片直至達到適合該患者的治療量。有效劑量通常在每天2-4片之間，分3-4次服用。每天的服用量很少需要超過5片美多芭。美多芭（片）早晨 中午 下午四時 晚上 總數(shù)第一周 1/2 1/2 0 1/2第二周 1/2 1/2 1/2 1/2 2第三周 1 1/2 1/2 1/2第四周 1 1 1/2 1/2 3第六和第七 1 1 1 1/2周第七和第八 1 1 1 1 4周日用量至少應(yīng)分成3次服用，平均維持量是每天3次，每次1片。如果療效出現(xiàn)波動，原則上日用量不變，可用4片取代之前的分配量，但要縮短間隔期?；颊叱霈F(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時，不應(yīng)進一步增加劑量，甚至應(yīng)當減量，但很少需要中斷治療。當不良反應(yīng)消失或可以耐受時，可重新緩慢增量，如2-3周增加半片。服藥4周后，癥狀有改善，應(yīng)繼續(xù)服藥6個月以上才能達到最佳效果。不良反應(yīng)：（極個別）溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少。厭食癥。抑郁、焦慮、失眠、幻覺定向力障礙。運動障礙。心律失常、直立性低血壓（偶見）。惡心、嘔吐。瘙癢、皮疹（罕見）。禁忌：不能同時與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。禁用于對本品過敏，內(nèi)分泌、腎（透析者除外）、肝功能代謝失調(diào)、心臟病、精神病、閉角型青光眼患者。禁用于妊娠期婦女。孕婦及哺乳期婦女：禁止用于妊娠期或未采用有效避孕措施但具有妊娠可能性的婦女。服用美多芭的母親禁止哺乳，不能排除嬰兒骨骼畸形的可能。2、息寧（卡旋多緩釋）（卡比巴25g/0mg和左旋多巴00m/20mg）（4-6小時釋放有效分）（1）未受過左多巴早期者：25mg/00mg起始劑為每天2次次1片。需要較多左旋多巴的患者可以每次2片。50mg/200mg也可以作為起始劑量，每次1片，每天2-3次。服藥時間間隔不少于6小時。（2）正在使用復方左旋多巴的患者換藥指南原左旋多巴復方制劑左旋多巴每日總量（mg）300-400500-600700-800900-1000

本品50mg/200mg推薦劑量每日2次，每次1片每日3次，每次1片上午片，中午片，晚上1片上午2片，中午2片，晚上1片大多數(shù)病人的適宜劑量是每日2-8片（每片50mg/200m），服藥間隔為4-12小時。常見不良反應(yīng)：惡心，幻覺，精神錯亂，頭暈，口干，夢異常，肌張力障礙，嗜睡，失眠，抑郁，虛弱，嘔吐，厭食，便秘，腹瀉，消化不良，體位性低血壓。禁忌：不能同時與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。過敏者，閉角型青光眼患者禁用。疑有黑色素瘤病史的患者禁用。孕婦及哺乳期婦女：對人體妊娠的作用尚不清楚。（妊C級）。二、多巴胺受體激動劑1、森福羅鹽酸普克索片)，1,mg（服藥13小時之間現(xiàn)最血漿度）可以單或與旋多聯(lián)用。森福羅和息聯(lián)用和美芭聯(lián)效果較好早晨 中午 晚上 總劑量第一周第二周第三周如果要一步加劑，應(yīng)周加一次每次劑量增，每最大量為。每劑量于時睡發(fā)率增。應(yīng)以每天減少的速度逐漸停用，降至，應(yīng)每天減少。腎功能損害患者用藥：維持劑量以肌酐清除率下降相同的百分比降低本品的日劑量。肌酐清除率高于50ml/min：無需調(diào)整日劑量。肌酐清除率：20-50ml/min：每次，每日2次。肌酐清除率低于20ml/min：日劑量一次服用常見不良反應(yīng)：頭暈，運動障礙，惡心，低血壓，做夢異常，意識模糊，幻覺，失眠，嗜睡，頭疼，便秘，疲勞，外周水腫。對本品過敏者禁用。孕婦及哺乳期婦女：對妊娠期和哺乳期的影響還未被研究，本品禁用于妊娠期。本品抑制人催乳素的分泌，本品是否可分泌到乳汁還未作研究，由于缺乏人體數(shù)據(jù)，不應(yīng)該在哺乳期內(nèi)應(yīng)用本品，應(yīng)中止哺乳。（妊娠C級，哺乳期L4）2、泰舒達吡貝地緩釋片)50mg，可用作單藥治療，或與多巴治療聯(lián)合用藥，尤其是伴震顫患者。初始劑量為50g，每日1次；易產(chǎn)生副作用者可改為25mg，每日2次。第二周增至50m日2量5mg/，分3次口服，最大不過md。日5（5-5g分5次服。多巴治療的補充：每日3（25g要g）餐服。不良反應(yīng)：輕微消化道不適（惡心、嘔吐、脹氣），昏睡，少見直立性低血壓或血壓不罕理。敏死。孕婦及哺乳期婦女：該藥物僅限于老年患者。缺乏相關(guān)資料，不建議在妊娠和哺乳期婦女使用。三、兒茶-O-甲基轉(zhuǎn)移酶COMT）抑制劑1、珂丹恩他朋片）疾病早期可以首選復方左旋多巴+COMT抑制劑，可以有效改善癥狀，有可能預防和延長運的。作為左旋多巴胺羧抑的助藥單效增左巴療，減少左旋多巴的不良反應(yīng)，需要在本品治療的最初幾天至幾周內(nèi)調(diào)整左旋多巴的劑量（日劑量減少10-%。每服左旋巴多脫酶制給本（片片，用數(shù)方旋是），6m。常見不良反應(yīng)：運動障礙、惡心、尿色異常。腹瀉、頭暈、腹痛、失眠、口干、疲乏、幻覺、便秘、肌張力障礙、多汗、頭痛、腿部痙攣、意識模糊、惡夢、跌倒、體位性低血顫能功個。酶A、B征。孕婦及哺乳期婦女：沒有本品用于妊娠婦女的經(jīng)驗，不推薦妊娠期使用。（妊娠C級）四、單胺氧化酶（MAO-B）抑制劑1、咪多吡（酸司吉蘭）5mg，每兩，治早帕森與旋巴巴脫酶制合。別用治量治末。始量早晨5m天10g（早晨一次分開2再服引。輕微不良反應(yīng)：口干，短暫血清轉(zhuǎn)氨酶升高，睡眠障礙。可增加左旋多巴不良反應(yīng)，惡位。禁忌：對本品過敏者禁用。不推薦懷孕、哺乳期服用。禁止與5-羥色胺再攝取抑制劑合胃者。孕婦及哺乳期婦女：在懷孕幾哺乳期服用的安全性文獻報導不足，不推薦在懷孕或哺乳期服用。（妊娠C級，哺乳L）其他1、鹽酸剛片劑為每天50-100m分2-3午4時前服用均有改善作用，對伴有異動癥患者可能有幫助。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者。肝。2、鹽苯片劑量為每天1-2mg，分3次服用。主要適用于伴有震顫的患者，對無震顫的患者不推薦使用。對小于60歲的患者，會導致認知功能下降，要定期復查，如有下降應(yīng)停藥。大于60歲的患者不應(yīng)使用。閉角型青光眼和前列腺肥大患者禁。3、類DR激動劑甲磺溴亭溴隱片，每日1次，每隔5天增加有劑量，分3次口服。帕金森病患者服用甲磺酸溴隱亭片時，有必要常規(guī)檢查肝腎功能，造血功能和血管功能。大劑量服用甲磺酸溴隱亭片可能會誘發(fā)某些帕金森病患者的精神障礙和輕微癡