從勞倦不應(yīng)無我論治慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征（rcs）是慢性疲勞綜合征和免疫機制障礙綜合征的縮寫。臨床以持續(xù)疲勞、失眠、思維不集中以及身痛、發(fā)熱等全身虛弱疲勞表現(xiàn)為特征。可歸屬于中醫(yī)“虛勞”、“郁證”、“失眠”等。由于CFS是一種多因素作用的、涉及中醫(yī)多臟腑、多系統(tǒng)的疾病,其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,人們對它的認(rèn)識也存在較大差距,但它的病因不外乎精神刺激、過度勞累、工作壓力、疾病失治、飲食不當(dāng)、過度安逸等。在長期的臨床實踐中,筆者看到該類患者對疾病的認(rèn)知缺失占有較大比例。臨床治療當(dāng)形神合治,不可偏廢。現(xiàn)試就CFS發(fā)生機理探討形神合治在本病治療中的重要作用。一、化氣陰,陽血清神,以養(yǎng)源精神“勞倦”是本病的最重要的發(fā)病原因之一?！肚f子·養(yǎng)生主篇》歸納了形成這種后果的根本原因:“吾生也有涯,而知也無涯,以有涯隨無涯,殆已?！碧拼尚?疏)說:“夫生也有限,知也無涯,是以用有限之生,逐無涯之知,故形勞神弊(疲)而危殆者也?！盋FS患者往往長期過度勞累,失于節(jié)制;或體力本屬難支,強力免行等,必致勞心過度,耗傷心血,甚或耗傷陽氣,久之而致。對此患者除了審因辨證,施藥調(diào)治外,當(dāng)形神合治,告知病之由來,指明“神大用則竭,形大勞則斃”的嚴(yán)重后果。強調(diào)過度勞累的嚴(yán)重性,轉(zhuǎn)變其生活模式和觀念,幫助建立有張有弛、勞逸結(jié)合的科學(xué)生活方式,即使難以擺脫公務(wù)的重壓,也要簡化從事,講究效率,學(xué)會減壓和調(diào)整心態(tài),形神合治方能做到從根本上去除病因,藥到病除。病例1朱某,女,42歲。2001年1月初診。長期商界拼搏,心身俱疲。近2～3年來,神倦乏力,夜寐不實,注意力不集中,健忘,時有胸悶,心悸,腰酸乏力,夜尿多,月經(jīng)衍后數(shù)月不定,量少質(zhì)稀。屢經(jīng)大醫(yī)院各類檢查無異常,診為CFS。查:面色不華,眼圈發(fā)黑,手指厥冷,苔薄,舌胖嫩、邊有齒痕,脈沉細(xì)。證屬虛勞(腎陽不足),治以金匱腎氣丸化裁,溫壯腎陽,振奮腎氣,佐以寧心安神:肉桂4.5g,制附子10g,干地黃20g,山藥15g,澤瀉12g,山茱萸10g,牡丹皮10g,茯苓15g,酸棗仁30g,制首烏15g,仙靈脾12g,菟絲子15g,枸杞子15g,龍齒20g,靈芝15g。每日1劑,每劑2次,胎盤膠囊每次2片送服。調(diào)神法:指出其生活方式的缺陷和對身體的危害性,強調(diào)改變生活模式對疾病的重要作用,囑其務(wù)必做到調(diào)節(jié)情志,勞逸結(jié)合,加強鍛煉。連服30劑后,諸癥明顯消除;鼓勵繼續(xù)堅持鍛煉,再以中藥金匱腎氣丸化裁,調(diào)理1年得愈?！毒霸廊珪ぬ摀p》載:“勞倦不顧者多成勞損”?；颊唛L期超負(fù)荷操勞,積勞成損,漸傷腎陽。腰為腎之府,陽虛不能溫煦,因而腰酸乏力、眼圈發(fā)黑、手指厥冷、夜尿多、舌淡胖有齒痕。腎藏精生髓,腎之精氣上通于腦,是靈機記憶動作之根本。腎氣虛精虧,則腦髓也隨之空虛,故出現(xiàn)注意力不集中、健忘;腎精不足,不能上通于心,則失眠、心悸、胸悶。方中腎氣丸溫壯腎陽,振奮陽氣;加何首烏、棗仁、靈芝、龍齒鎮(zhèn)靜寧神、交通心腎,胎盤、菟絲子、仙靈脾、腎氣丸補腎,使腎氣振奮;同時減輕工作壓力、加強鍛煉、學(xué)會放松,從根本上消除病因,提高機體素質(zhì),形神并治,諸癥得平。二、適用治療,廣開門路,不壓縮,案件多,一般不穩(wěn)定,也無明顯,這也是我的理想生活的“完滿”七情為本病重要的致病因素。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏日趨加快,競爭劇烈,人們內(nèi)心經(jīng)常受到某些不愉快的情緒的困擾,如自責(zé)、思慮、緊張、煩躁不安等,或趨于長期壓力之下,思慮過多,超過了個體的耐受程度時,導(dǎo)致氣機逆亂、臟腑損傷。張景岳曰:“用志失宜,則未免有所傷氣,”而“氣運有乖和,則五郁之病生矣。”“以情病者,非情不解?！逼咔閾p傷有其特殊性,不能完全依賴藥物,因此當(dāng)以治心為先。通過改變其看問題的角度,適度的宣泄,必要的情緒轉(zhuǎn)移等手段,幫助患者洗心滌慮,學(xué)會寬容、忘卻、放松和笑對現(xiàn)實,以從容適應(yīng)社會環(huán)境,恢復(fù)機體健康,達(dá)到“能伸能屈,達(dá)觀上智”的境界,從而消除情志疾病產(chǎn)生的內(nèi)在因素,再結(jié)合藥物,形神合治,以求“盡釋病根”,從而達(dá)到理想的療效。病例2王某,男37歲。2002年7月初診。訴失眠3年許。深夜輾轉(zhuǎn)反側(cè),迷糊入睡2～3小時,惡夢紛紜,或寐時易醒,嚴(yán)重時徹夜不寐,伴神倦乏力,心煩易怒,精力不集中,頭痛頭暈,形體消瘦,無紅腫游走性關(guān)節(jié)痛,食欲不振。測血壓18.7/12.0kPa;多次健康體檢及血抗O、血沉、類風(fēng)濕因子等相關(guān)檢查正常;訴斷續(xù)服用安神補腦液、安定等,苔薄膩、質(zhì)紅、邊有刺,脈弦滑。肝郁化火,擬丹梔逍遙丸化裁:丹皮10g,山梔12g,柴胡10g,黃芩10g,當(dāng)歸12g,茯神木30g,白芍藥12g,半夏10g,淡豆豉10g,遠(yuǎn)志6g,石菖蒲10g,甘草5g,酸棗仁30g,7劑。二診:服上藥失眠改善不明顯,抑郁不歡。追問病史,得知工作中有煩惱不悅,心身俱憊,日久而致。近日又有激烈爭執(zhí),苦惱不已。上方加生地黃12g,百合15g,淮小麥30g,合歡皮20g,龍骨(先煎)30g,以加強解郁定神之功。調(diào)神法:幫助分析目前心態(tài)的危害性,指出能改變環(huán)境是上佳;如不能改變環(huán)境,做到如何改變自己心態(tài),以適應(yīng)環(huán)境。建議試著換位思考,改掉固執(zhí)、爭強的性格,調(diào)整角色意識,學(xué)會達(dá)觀、寬容。同時培養(yǎng)個人愛好,找知心朋友傾訴、轉(zhuǎn)移惡劣情緒。三診:服藥7劑,諸癥稍減,夜11時許能入睡,睡后醒轉(zhuǎn)1～2次,但能轉(zhuǎn)睡,夢仍多。繼續(xù)上方化裁調(diào)理2月許,通過朋友協(xié)調(diào),緩和人際關(guān)系,現(xiàn)基本能達(dá)5～6小時睡眠時間,疲勞較前減輕。三、疏肝解郁,理氣郁痰阻之梅核氣凡病邪侵襲人體,必致正邪相搏,不論轉(zhuǎn)歸如何,定然耗損正氣。如能及時治療,邪除后正虛常多能自復(fù)。部分CFS患者對疾病治療不夠科學(xué),或?qū)膊]有足夠重視,小病、初病疏于治療或稍瘥即停,延誤了治愈良機,“邪客久留,必致其虛”;或?qū)膊∵^于恐慌和關(guān)注,四方求醫(yī),遍嘗諸藥,以致?lián)p傷正氣,耗傷津血,導(dǎo)致臟腑形質(zhì)虧損,生機耗伐而虛證叢生。對此類患者,針對性地講明科學(xué)的醫(yī)學(xué)道理,糾正錯誤的治療傾向。消除麻痹大意和心急亂投醫(yī)的不當(dāng)行為,這樣才能得到合理的治療,發(fā)揮藥物治療的真正作用。病例3張某,男,56歲。1999年11月就診。退居二線后,因一時無法適應(yīng),出現(xiàn)咽痛、咽喉似有物堵1年。自認(rèn)為患癌癥,歷經(jīng)上海、浙江、北京大醫(yī)院CT、胃鏡、喉鏡、核磁共振及生化檢查未發(fā)現(xiàn)異常,癥見咽痛,咽喉似有物堵、吐之不出、吞之不下,但進(jìn)食如常,胸悶脘痞,頭昏頭痛,全身疲乏,情緒緊張,形體消瘦,食欲不振,苔白膩、脈弦。診為氣郁痰阻之梅核氣。宜疏肝解郁、理氣降痰:茯苓15g,蘇梗10g,半夏10g,仙鶴草30g,桔梗5g,生甘草3g。方中半夏厚樸湯理氣解郁,降氣化痰;菖蒲、郁金增強寬胸解郁之力;佩蘭芳化濕濁;仙鶴草益氣抗疲勞不留邪,桔梗、生甘草化痰利咽。調(diào)神法:向患者介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識,了解梅核氣的成因、特征,指出亂投醫(yī)和不恰當(dāng)用藥會造成臟腑機體功能逆亂。讓患者認(rèn)清疾病性質(zhì),解消疑慮,減輕心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)過數(shù)月中藥調(diào)理,諸癥明顯減輕。嗣后偶有反復(fù),調(diào)治即瘥,不再恐癌。四、有起事人李某因受西方生活方式的影響,貪欲無度,房事不節(jié),初始損傷腎精、耗散腎氣,久病則可兼及數(shù)臟數(shù)腑,引致CFS發(fā)生,諸藥難除。配方遣藥的同時當(dāng)告其危害,幫助改變生活模式,房欲適宜,有節(jié)有制,才能從根本上達(dá)到防病杜虛,益壽延年的目的。病例4李某,男,52歲。2004年3月就診。訴性功能障礙半年余。李某自述原來身體健壯,房事不節(jié),致陽事易舉但勃而不堅,強行房事,汗出淋漓,狀如虛脫,并感腰酸、耳鳴,足跟疼痛,心煩心悸,失眠,形體日漸消瘦,苔薄少,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)帶數(shù)。證屬心腎不交、相火亢進(jìn)。治當(dāng)滋陰降火、交通心腎。知母12g,黃柏12g,生地黃、熟地黃各15g,山茱萸12g,澤瀉12g,丹皮10g,茯苓10g,杜仲15g,枸杞12g,黃連3g,麥冬15g,五味子10g,夜交藤30g,合歡皮30g,甘草3g。調(diào)神方:告之曰病由房事不節(jié)損傷腎精所致,濫用壯陽藥進(jìn)一步加劇陰精耗散,所以一定要節(jié)制房事,拒絕誘惑,不濫用壯陽藥,不貪圖一時之快。對性功能障礙不必有心理負(fù)擔(dān)。治療3個月,諸癥消退,房事正常。五、中藥調(diào)理,良病化過度閑逸,則使人意志消沉,精神衰減,形體疲散,氣血郁滯,臟腑失調(diào),百癥疊出,這是CFS的又一病因。醫(yī)務(wù)者應(yīng)結(jié)合病情,強調(diào)動靜結(jié)合、勞逸相宜的重要性:靜則以養(yǎng)身,動則以為用。人動則精神振奮,關(guān)節(jié)活利,臟腑協(xié)調(diào),氣機暢通,水津布散,生機勃發(fā),形神乃旺。給患者根植“生命在于運動”的理念,提倡運動健身,糾正好逸惡勞的不良習(xí)性。根據(jù)實際,給患者開康復(fù)處方:散步、爬山、游泳、太極拳等,使其機體達(dá)到筋舒絡(luò)活,氣血調(diào)和,陰陽平衡,益壽延年。再以藥物調(diào)理,必能事半功倍。病例5汪某,男,49歲。2003年3月16日初診。原為某工廠廠長,嗜好飲酒和膏粱厚味,性喜靜少動。近三年配有專車后,體重增加30余斤,常覺疲勞不堪,嗜睡,睡后不能減輕疲乏,稍動則氣喘汗出,精力不濟,易患感冒。體檢:體重指數(shù)>20,B超示有脂肪肝傾向,血脂、血糖等檢查正常但接近臨界,苔厚膩、舌質(zhì)淡胖泛紫。中醫(yī)病機為痰瘀互阻、中焦失運。治當(dāng)健脾理氣、滌痰化瘀。藥用:柴胡10g,白芍藥12g,蒼術(shù)12g,葛根12g,澤瀉12g,佩蘭10g,澤蘭30g,決明子30g,萊菔子10g,山楂肉30g,姜半夏10g,陳皮10g,茯苓20g,厚樸10g,海藻15g,郁金15g,丹參30g,甘草3g。調(diào)神處方:飲食清淡,控制飯量,多進(jìn)食粗纖維食品及新鮮水果,戒酒,堅持每日有氧運動30～40min,盡量以步代車。半月后苔膩化薄,原方去萊菔子加黃芪15g、黨參12g,以益氣健脾,化痰祛瘀;經(jīng)中藥調(diào)理