第八章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理王麗第八章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理王麗目錄概念、分類、病因1234

56護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理案例

4鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙致幻劑所致精神障礙4阿片類物質(zhì)所致精神障礙酒精所致精神障礙2目錄概念、分類、病因123456護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措目的要求熟悉

分類、治療了解

病因、藥理作用掌握基本概念、臨床表現(xiàn)常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施3目的要求熟悉了解掌握基本概念、臨床表現(xiàn)3第一節(jié)概述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)影響人類心境、情緒、行為、意識(shí)狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。成癮物質(zhì)藥物毒品(阿片類、可卡因、大麻）4第一節(jié)概述一、基本概念4（二）依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者明知使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來健康問題，但仍繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性的覓藥行為。依賴心理依賴：渴求狀態(tài)和沖動(dòng)性覓藥行為軀體依賴：耐受性增加和戒斷綜合征的出現(xiàn)5（二）依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者明知使用成癮物（三）濫用又稱之為有害使用，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，使社會(huì)功能受損。（四）耐受性長期使用某種精神活性物質(zhì)后，臨床效應(yīng)逐漸減低，如欲獲得與用藥初期相同的效用，必須加大劑量。6（三）濫用6表現(xiàn)植物神經(jīng)功能亢進(jìn)意識(shí)障礙精神病癥狀癲癇發(fā)作（五）戒斷狀態(tài)指停止使用或減少使用藥物后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。發(fā)生和持續(xù)時(shí)間與所用藥物的種類及劑量有關(guān)7表現(xiàn)（五）戒斷狀態(tài)7（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺。（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、苯二氮?類、酒精。（）大麻類：四氫大麻酚。（）致幻劑：迷幻藥。麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺酮、苯環(huán)已哌啶。（）阿片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、度冷丁、丁丙諾啡。（）揮發(fā)性溶劑：丙酮、汽油、稀料、甲苯。（）煙草。二、精神活性物質(zhì)分類8（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺。二、精神活罌粟海洛因嗎啡冰毒可卡因9罌粟海洛因嗎啡冰毒可卡因9三、病因生物學(xué)因素腦內(nèi)犒賞系統(tǒng)、代謝速度、遺傳學(xué)因素、神經(jīng)遞質(zhì)社會(huì)原因可獲得性家庭因素同伴影響、社會(huì)壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境心理因素個(gè)性因素藥物的心理強(qiáng)化作用——正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化精神病理因素10三、病因生物學(xué)因素10阿片類物質(zhì)所致精神障礙酒精所致精神障礙致幻劑所致精神障礙鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙第二節(jié)常見的精神活性物質(zhì)所致精神障礙11阿片類物質(zhì)所致精神障礙第二節(jié)常見的精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、阿片類物質(zhì)所致精神障礙（一）藥理作用強(qiáng)烈的快感鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抑制呼吸中樞、咳嗽中樞、胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞、縮小瞳孔12一、阿片類物質(zhì)所致精神障礙（一）藥理作用12（二）阿片類依賴海洛因依賴的臨床表現(xiàn)精神癥狀：情緒低落、易激惹、性格改變、自私、說謊、缺乏責(zé)任、記憶注意減退、失眠軀體癥狀：食欲減退、消瘦、性欲減低、頭暈、心悸、冷汗、白細(xì)胞↑、血糖下降神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：震顫、縮瞳、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)、異常13（二）阿片類依賴海洛因依賴的臨床表現(xiàn)13（三）戒斷綜合征最初：似感冒，表現(xiàn)為流涕、流淚、哈欠、寒戰(zhàn)、出汗等。陸續(xù)出現(xiàn)戒斷癥狀：厭食、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、瞳孔擴(kuò)大、全身骨骼肌肉酸痛抽搐、呼吸急促、心跳加速、血壓升高、失眠、抑郁、煩躁不安、意識(shí)障礙、譫妄、嗜睡、幻覺等。14（三）戒斷綜合征最初：似感冒，表現(xiàn)為流涕、流淚、哈欠、寒戰(zhàn)、阿片類藥物過量與中毒意識(shí)不清、呼吸減慢、肌肉松弛、、↓昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔（四）急性中毒15阿片類藥物過量與中毒（四）急性中毒15（五）治療脫毒治療替代治療和非替代治療強(qiáng)制性通過軀體治療減輕戒斷癥狀,防止突然停藥可能引起的軀體問題防止復(fù)吸、社會(huì)心理康復(fù)治療美沙酮維持治療16（五）治療脫毒治療16酒精的藥理作用抑制大腦皮層：松弛感、情緒釋放抑制加深：反應(yīng)性降低、感覺遲鈍、講話不清、判斷記憶下降、動(dòng)作不穩(wěn)抑制再加深：醉倒不起、嘔吐、大小便失禁、昏迷、呼吸心跳抑制、死亡二、酒精所致精神障礙17酒精的藥理作用二、酒精所致精神障礙17.急性酒中毒：（）單純醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒初期：情緒興奮、輕躁狂表現(xiàn)隨后：言語亂、步不穩(wěn)、困倦昏睡數(shù)小時(shí)后睡眠后自然恢復(fù)臨床表現(xiàn)18.急性酒中毒：臨床表現(xiàn)18（）病理性醉酒：少量飲酒后，出現(xiàn)不成比例的極度興奮，帶有攻擊和暴力的特征，并常有被害觀念?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)，以入睡告終。對(duì)發(fā)作有完全性遺忘。（）復(fù)雜性醉酒：在癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等疾病的基礎(chǔ)上，患者對(duì)酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)：意識(shí)障礙、伴有錯(cuò)覺、幻覺或片斷的被害妄想，情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為。19（）病理性醉酒：19.慢性酒中毒依賴綜合征震顫譫妄酒中毒性幻覺癥酒中毒性妄想癥酒中毒性腦病2020.戒斷反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：震顫、出汗、惡心嘔吐、焦慮、失眠震顫譫妄：停飲后出現(xiàn)，晝輕夜重意識(shí)模糊：定向障礙知覺異常：幻覺錯(cuò)覺、極度恐怖、言語紊亂肌肉震顫：發(fā)熱、大汗、衰竭、感染、死亡癲癇樣發(fā)作：停飲后～出現(xiàn)21.戒斷反應(yīng)21.記憶及智力障礙綜合征：記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙腦?。阂庾R(shí)障礙、記憶障礙眼球震顫、震顫譫妄酒精性癡呆：不可逆.其他酒精性幻覺、酒精性妄想、人格改變22.記憶及智力障礙22治療.戒斷癥狀的治療（）單純戒斷癥狀（）震顫譫妄（）酒精性幻覺癥、妄想癥（）酒精性癲癇.酒增敏藥.抗酒渴求藥.治療其他精神障礙疾病23治療.戒斷癥狀的治療23三、致幻劑所致精神障礙（一）藥理作用又稱擬精神病藥物，能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺—最常見瞳孔放大結(jié)膜充血面色潮紅流淚流涎肢體震顫、反射增強(qiáng)脈搏加快、血壓上升體溫升高24三、致幻劑所致精神障礙（一）藥理作用臨床表現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺—最常（三）治療支持性心理治療緩慢撤藥對(duì)癥治療：抗精神病藥、抗焦慮藥和抗抑郁藥。25（三）治療25四、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙（一）巴比妥類小劑量：抑制大腦皮質(zhì)，鎮(zhèn)靜催眠。較大劑量：感覺遲鈍、活動(dòng)減少引起困倦和睡眠。中毒劑量：麻醉、昏迷、死亡。（二）苯二氮?類安全性好易患素質(zhì)者突然停藥，可出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，甚至抽搐。26四、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙（一）巴比妥類26護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施案例第三節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理27護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施案例第三節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障主觀資料客觀資料護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者有無意識(shí)障礙、定向障礙，認(rèn)知、情感、意志行為。評(píng)估患者生命體征、睡眠、飲食、營養(yǎng)，吸毒時(shí)間、劑量。軀體和精神依賴的表現(xiàn)。戒斷綜合征的癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查及社會(huì)功能和精神障礙癥狀。28主觀資料客觀資料護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者有無意識(shí)障礙、評(píng)估患者生命體生理方面心理方面社會(huì)方面有暴力行為的危險(xiǎn)；社交障礙；家庭應(yīng)對(duì)無效；生活自理能力下降。感知改變；思維過程改變；情緒障礙；自我概念紊亂；個(gè)人應(yīng)對(duì)無效；有受傷、自傷的危險(xiǎn)。急性意識(shí)障礙；營養(yǎng)失調(diào)；睡眠形態(tài)紊亂；有合并感染的危險(xiǎn)；性功能障礙。護(hù)理診斷29生理方面心理社會(huì)有暴力行為的危險(xiǎn)；社交障礙；家庭應(yīng)對(duì)無效；生護(hù)理措施飲食護(hù)理睡眠護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理30護(hù)理措施飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理30護(hù)理措施加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理杜絕毒品、酒精、酒類飲料的來源防止患者覓取和使用安全護(hù)理31護(hù)理措施安全護(hù)理31護(hù)理措施定向力障礙的護(hù)理阿片類藥物依賴患者戒斷的護(hù)理過量使用的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理32護(hù)理措施定向力障礙的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理32護(hù)理措施脫癮期恢復(fù)期心理行為治療心理護(hù)理33護(hù)理措施脫癮期心理護(hù)理33護(hù)理案例一張師傅，男，歲，職業(yè)：出租車司機(jī)。工作辛苦，每晚必飲兩白酒，飲酒齡大約為年，加重一年。主要癥狀：饞酒，每日飲酒、兩，一日不飲就感到無精打采，身體無力，出汗，手抖，腿無力，失眠，話多，易激動(dòng)，易爭吵。診斷為：酒依賴（中度）請(qǐng)回答該患者的護(hù)理診斷和護(hù)理措施是什么？34護(hù)理案例一張師傅，男，歲，職業(yè)：出租車司機(jī)。工作辛苦，每晚必護(hù)理案例二李先生，歲，機(jī)關(guān)人員，應(yīng)酬多，壓力大，養(yǎng)成了每日回家獨(dú)自飲酒的習(xí)慣。三年前家人發(fā)現(xiàn)其飲酒次數(shù)增多，每日次，酒量兩。酒后丑態(tài)百出。上班時(shí)間也喝酒，酒后胡言亂語，又哭又鬧。領(lǐng)導(dǎo)、家人勸其戒酒，但本人無力自控。去年查出高血壓，酒精肝。診斷：酒依賴（重度），精神分裂癥。請(qǐng)思考：該患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。35護(hù)理案例二李先生，歲，機(jī)關(guān)人員，應(yīng)酬