中南大學(xué)兒科教研室黨西強(qiáng)第十四章第三節(jié)中南大學(xué)兒科教研室黨西強(qiáng)第十四章第三節(jié)1目的要求

了解急性腎炎（AGN）的病因

了解AGN和腎病綜合征（NS）的發(fā)病機(jī)制

掌握AGN和NS的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷

掌握AGN和NS的治療要點(diǎn)目的要求了解急性腎炎（AGN）的病因2概述AGN和NS的患病率，發(fā)病情況概述AGN和NS的患病率，發(fā)病情況3概述AGN和NS的患病率，發(fā)病情況概述AGN和NS的患病率，發(fā)病情況4概述腎小球疾病的分類臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節(jié)段性病變彌漫性病變硬化性腎炎免疫分類概述腎小球疾病的分類臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎5

急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephrits，AGN

6急性腎小球腎炎前言

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。急性腎小球腎炎前言7急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成8急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理9急性腎小球腎炎病理PASM-HE染色

×400正常PASM染色

×100ECPGN急性腎小球腎炎病理PASM-HE染色×400正常PASM10急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理11急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理12急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理13急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理14急性腎小球腎炎病理急性腎小球腎炎病理15急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染16急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

少

尿oliguria水腫edema

血尿hematuria高血壓hypertension急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)17急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù)年齡

正常尿量

少尿

無尿嬰兒400-500<200幼兒500-600<200<30-50學(xué)齡前600-800<300學(xué)齡兒800-1400<400單位：ml急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----少尿水腫可出現(xiàn)少尿，但18急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----水腫

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

下行性

非凹陷性急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----水腫19急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----血尿肉眼血尿20急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90

高血壓判斷急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓21急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----嚴(yán)重循環(huán)充血

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----嚴(yán)重循環(huán)充血22急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----高血壓腦病

由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----高血壓腦病23急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----急性腎衰竭

腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----急性腎衰竭腎小球濾過率24急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能不全急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性25急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)

無癥狀性急性腎炎

腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形式起病的急性腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性26急性腎小球腎炎臨床診斷有關(guān)的實(shí)驗檢查

ASO：10-14d開始升高3-5w高峰3-6m恢復(fù)ESR：顯著↑，代表疾病的活動性；2-3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)

重度無關(guān)C3：

2w內(nèi)↓↓6-8w恢復(fù)急性腎小球腎炎臨床診斷有關(guān)的實(shí)驗檢查ASO：10-14d開始27急性腎小球腎炎臨床診斷有關(guān)的實(shí)驗檢查

尿化驗：

蛋白、RBC或管型急性腎小球腎炎臨床診斷有關(guān)的實(shí)驗檢查28急性腎小球腎炎臨床診斷有關(guān)的實(shí)驗檢查

尿化驗：

蛋白、RBC或管型急性腎小球腎炎臨床診斷有關(guān)的實(shí)驗檢查29急性腎小球腎炎臨床診斷急性腎炎診斷要點(diǎn)

起病1-3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染

臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿

、

高血壓

尿檢有蛋白、RBC、管型

血清C3↓，伴或不伴ASO↑急性腎小球腎炎臨床診斷急性腎炎診斷要點(diǎn)30急性腎小球腎炎鑒別診斷急性腎小球腎炎鑒別診斷31急性腎小球腎炎治療治療原則及程序

本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。

急性腎小球腎炎治療治療原則及程序32急性腎小球腎炎治療基礎(chǔ)治療

休息

飲食

急性腎小球腎炎治療基礎(chǔ)治療33急性腎小球腎炎治療對癥治療

利尿

降壓

急性腎小球腎炎治療對癥治療34急性腎小球腎炎治療抗感染治療