國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范1服務(wù)對象1老年人健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容2服務(wù)流程3服務(wù)要求4考核指標(biāo)5服務(wù)對象1老年人健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)2轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。一、服務(wù)對象3

每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括：二、服務(wù)內(nèi)容1234生活方式和健康狀況評估

體格檢查

輔助檢查

健康指導(dǎo)

每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括：二、服務(wù)內(nèi)容14（一）生活方式和健康狀況評估：

通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。二、服務(wù)內(nèi)容（一）生活方式和健康狀況評估：二、服務(wù)內(nèi)容5老年人生活自理能力評估表該表為自評表，根據(jù)下表中5個(gè)方面進(jìn)行評估，將各方面判斷評分匯總后0～3分者為可自理；

4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴；

19分者為不能自理。老年人生活自理能力評估表該表為自評表，根據(jù)下表中5個(gè)方面進(jìn)行6（二）體格檢查：

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。二、服務(wù)內(nèi)容（二）體格檢查：二、服務(wù)內(nèi)容7（四）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。。二、服務(wù)內(nèi)容（四）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、8（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。二、服務(wù)內(nèi)容（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。二、服務(wù)內(nèi)容9系列講座之五《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。二、服務(wù)內(nèi)容系列講座之五《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》3.進(jìn)行健康生活方式以10健康體檢表居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康檢查

健康體檢表居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病11幾個(gè)體檢指標(biāo)說明體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）

1、中國成年人身體指數(shù)體重過輕：BMI<18.5健康體重：18.5≤BMI<24超重：24≤BMI<28肥胖：BMI≥28最理想的體重指數(shù)是22。幾個(gè)體檢指標(biāo)說明體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）122、老年人生活自理能力評估3、老年人認(rèn)知功能粗篩方法4、老年人情感狀態(tài)粗篩方法幾個(gè)體檢指標(biāo)說明2、老年人生活自理能力評估幾個(gè)體檢指標(biāo)說明13幾個(gè)體檢指標(biāo)說明5、足背動(dòng)脈搏動(dòng)：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。如果雙側(cè)搏動(dòng)不一致和無力，則提示有大動(dòng)脈病變；如果搏動(dòng)明顯減弱，則提示有動(dòng)脈狹窄加重。幾個(gè)體檢指標(biāo)說明5、足背動(dòng)脈搏動(dòng)：14三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程15四、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。四、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)16四、服務(wù)要求（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)四、服務(wù)要求（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。17五、考核指標(biāo)（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。（≥80%）（二）健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100％。（≥80%）五、考核指標(biāo)（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)18精神指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)2活動(dòng)指導(dǎo)3睡眠指導(dǎo)4家屬指導(dǎo)5老年人健康指導(dǎo)內(nèi)容精神指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)2活動(dòng)指19老年人健康管理示例老年人健康管理示例20老年俱樂部會(huì)員交流老年俱樂部會(huì)員交流21有序排隊(duì)等待體檢有序排隊(duì)等待體檢22社區(qū)老人踴躍參加體檢社區(qū)老