骨折患者的護(hù)理

骨折患者的護(hù)理

1骨折患者護(hù)理課件2定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折3骨折患者護(hù)理課件4病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）51恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂（一）根據(jù)骨折端是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；

開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；分類開放性骨折閉合性骨折1恥骨骨折伴有后尿道破裂（一）根據(jù)骨折端是否與外界相通分6（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、7脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離8橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折(兒童)，裂縫骨折；不完全骨折骨雖斷裂，但因兒童骨質(zhì)軟韌，不易完全斷裂，如同青嫩樹枝被折斷。骨質(zhì)發(fā)生裂縫，像瓷器傷的裂紋，無(wú)移位。常見于顱骨、肩胛骨等。橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折(兒童)，裂縫骨折；9穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、青枝骨折、裂縫骨折、凹陷骨折等。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。A青枝骨折B橫形骨折C壓縮骨折D螺旋骨折E嵌插骨折1屬于不穩(wěn)定性骨折的是2屬于不完全性骨折的是（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移10新鮮骨折－骨折時(shí)間在2周以內(nèi)陳舊性骨折－骨折時(shí)間已超過(guò)2周。（四）根據(jù)骨折發(fā)生的時(shí)間分為新鮮骨折－骨折時(shí)間在2周以內(nèi)（四）根據(jù)骨折發(fā)生的時(shí)間分為11側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離骨折移位的類型有側(cè)方移位成角移位(成角畸形)旋轉(zhuǎn)移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離骨折移位的類型有側(cè)方12肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形13病理生理——骨折愈合1、血腫機(jī)化演進(jìn)期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨痂形成塑性期8~12個(gè)月病理生理——骨折愈合1、血腫機(jī)化演進(jìn)期14骨折患者護(hù)理課件15血腫機(jī)化演進(jìn)期

（1）血腫機(jī)化期骨折后，骨斷端及周圍軟組織內(nèi)血腫形成，幾天后，新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入血腫，繼而形成纖維組織，并逐漸增多，把骨折兩端連在一起，達(dá)到纖維愈合。血腫機(jī)化演進(jìn)期（1）血腫機(jī)化期骨折后，骨斷端及周圍軟組織內(nèi)16原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期骨折斷端通過(guò)成骨細(xì)胞形成骨樣組織，并逐漸鈣化，成為骨膜內(nèi)化骨，形成內(nèi)外骨痂。骨斷端的血腫形成纖維組織后轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，并增生鈣化而構(gòu)成橋梁骨痂。內(nèi)外骨痂和橋梁骨痂三者匯集融合，成為骨斷端的支持，達(dá)到骨折的臨床愈合。原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期骨折斷端通過(guò)成骨細(xì)胞形成17骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期原始骨痂逐漸被改造塑性為永久骨痂，達(dá)到骨性愈合。骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期原始骨痂逐漸被改造塑性18影響骨折愈合的因素1、全身因素：年齡、健康狀況2、局部因素：血液供應(yīng)、局部損傷程度、骨折斷端接觸面等3、治療方法的影響影響骨折愈合最主要的因素是A高齡B傷口感染C粉碎性骨折D血液供應(yīng)不良E復(fù)位時(shí)過(guò)度牽引1．復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)2．過(guò)度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉影響骨折愈合的因素1、全身因素：年齡、健康狀況1．復(fù)位不及時(shí)19影響骨折愈合的因素骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入骨缺損過(guò)多局部感染年齡、健康狀況

局部因素治療方法不當(dāng)全身因素影響骨折愈合的因素骨折部位的血供年齡、健康狀況局部因素治療20（一）病因評(píng)估

（1）詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向。護(hù)理評(píng)估（一）病因評(píng)估護(hù)理評(píng)估21引起骨折的外力有：

直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；

間接暴力----暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折。間接暴力

引起骨折的外力有：直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部22

積累性勞損：又稱疲勞性骨折，指骨骼某處長(zhǎng)久承受一種持續(xù)應(yīng)力，使該處發(fā)生骨折。引起骨折的外力有：積累性勞損：又稱疲勞性骨折，指骨骼某處長(zhǎng)久承受一種持續(xù)應(yīng)力23（一）病因評(píng)估

（2）評(píng)估骨骼疾病史：了解有無(wú)骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等病史。護(hù)理評(píng)估（一）病因評(píng)估護(hù)理評(píng)估24（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估

護(hù)理評(píng)估1.骨折的一般表現(xiàn)：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.骨折的一般表現(xiàn)：25畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)反?；顒?dòng)非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感2.骨折的特有體征：股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)2.骨折的特有體征：股骨頸骨26骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過(guò)程中的重要部分，有時(shí)超過(guò)骨折本身的治療。3.骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過(guò)程中的重要部分，有時(shí)超過(guò)骨27（1）脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺；煩躁不安、譫妄、意識(shí)障礙；體溫升高，心率快，血壓下降。發(fā)生于骨折后48小時(shí)內(nèi)，多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見3.骨折的并發(fā)癥（1）脂肪栓塞綜合征3.骨折的并發(fā)癥28

（2）重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑?、骨盆骨折合并尿道損傷、骶尾骨折損傷直腸等1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂3.骨折的并發(fā)癥（2）重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)?9（3）血管損傷如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷（4）周圍神經(jīng)損傷：如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；3.骨折的并發(fā)癥3.骨折的并發(fā)癥30（5）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動(dòng)障礙。瀕臨缺血性肌痙攣缺血性攣縮壞疽如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可至休克、心律不齊和急性腎衰竭。3.骨折的并發(fā)癥骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。其中有血管神經(jīng)通過(guò)，室內(nèi)容積增減的緩沖余地很小，任何導(dǎo)致骨筋膜室容積驟減，或骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增，均可引起骨筋膜室綜合征。（5）骨筋膜室綜合癥3.骨折的并發(fā)癥骨筋膜室是由骨、骨間膜、31骨折患者護(hù)理課件32急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折

一經(jīng)確診切開減壓急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折一經(jīng)確診33術(shù)后換藥創(chuàng)面

植皮修復(fù)創(chuàng)面術(shù)后換藥創(chuàng)面植皮修復(fù)創(chuàng)面34（6）休克

失血和疼痛引起；體溫升高

為血腫吸收引起，一般不超過(guò)38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。3.骨折的并發(fā)癥（6）休克失血和疼痛引起；3.骨折的并發(fā)癥35骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；手畸形骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎手畸形36關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）；深靜脈栓塞感染開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；骨折的晚期并發(fā)37（三）檢查：X線攝片檢查

對(duì)骨折具有確診的價(jià)值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況；（三）檢查：X線攝片檢查對(duì)骨折具有確診的價(jià)值，是任何38

（四）治療評(píng)估復(fù)位固定功能鍛煉原則：

（四）治療評(píng)估復(fù)位固定功能鍛煉原則：39治療原則復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。治療原則復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重40復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位41骨折患者護(hù)理課件42骨折患者護(hù)理課件43骨折患者護(hù)理課件44解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完45骨折復(fù)位早期復(fù)位：力爭(zhēng)傷后2-3小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)6-8小時(shí)有效復(fù)位：即起碼功能復(fù)位，力爭(zhēng)解剖復(fù)位無(wú)痛及少創(chuàng)復(fù)位有手法復(fù)位、切開復(fù)位、牽引復(fù)位骨折復(fù)位早期復(fù)位：力爭(zhēng)傷后2-3小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)6-8小時(shí)46固定：有外固定、內(nèi)固定、牽引固定。固定：有外固定、內(nèi)固定、牽引固定。47骨折患者護(hù)理課件48骨折患者護(hù)理課件49骨折患者護(hù)理課件50

意外的外傷會(huì)打擊病人的心理，病人擔(dān)心致殘、學(xué)習(xí)和工作中斷、需要他人照顧等，以及社會(huì)角色可能產(chǎn)生改變，從而可出現(xiàn)恐懼、焦慮等精神癥狀。（五）心理狀況評(píng)估意外的外傷會(huì)打擊病人的心理，病人擔(dān)心致殘、學(xué)習(xí)和51護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1、有末梢神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。2、疼痛

與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與組織損傷、開放性骨折、牽引及應(yīng)用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1、有末梢神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨52（一）急救護(hù)理（1）迅速判斷病情（2）搶救生命（3）包扎傷口（4）妥善固定（5）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

護(hù)理措施（一）急救護(hù)理護(hù)理措施53（二）非手術(shù)療法1.心理護(hù)理2.減輕疼痛物理方法：局部冷敷、抬高患肢；調(diào)節(jié)包扎松緊度分散注意力動(dòng)作輕柔藥物：鎮(zhèn)痛藥

護(hù)理措施（二）非手術(shù)療法護(hù)理措施543、觀察末梢循環(huán)肢端的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)。肢體抬高略高于心臟水平，嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療。4、預(yù)防感染早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理合理使用TAT、抗生素

護(hù)理措施3、觀察末梢循環(huán)護(hù)理措施555、并發(fā)癥的護(hù)理（1）脂肪栓塞綜合征的護(hù)理操作輕柔、有效制動(dòng)、抬高患肢。及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)、半坐位、盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸?？刂埔后w輸入量、應(yīng)用利尿劑。腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素的應(yīng)用（2）骨筋膜室綜合征的護(hù)理避免反復(fù)粗暴和反復(fù)多次的整復(fù)。及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度密切觀察局部情況，及時(shí)切開減壓

護(hù)理措施5、并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施56（三）術(shù)前護(hù)理1.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3日，每日用溫水清洗備皮范圍內(nèi)的皮膚、甲縫，然后用70%酒精消毒，并用無(wú)菌巾包扎；術(shù)前2h內(nèi)剔除備皮范圍內(nèi)的毛發(fā)2.搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)肢體，脊柱損傷者應(yīng)采用三人平托法。

護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施57（四）術(shù)后護(hù)理1.四肢手術(shù)后，抬高患肢；對(duì)有石膏外固定者，用針頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。2.給與高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素和粗纖維因素；增加飲水；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡產(chǎn)生。3.密切觀察肢體血液循環(huán)。

護(hù)理措施（四）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施58（四）術(shù)后護(hù)理4.功能鍛煉（1）向患者宣傳鍛煉的意義：改善患肢的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥。（2）功能鍛煉均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)骨折愈合的不同階段，有針對(duì)性地進(jìn)行功能鍛煉。

護(hù)理措施（四）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施59功能鍛煉骨折早期：傷后1-2周內(nèi)肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮骨折中期：受傷2-3周后肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物；下肢踢沙袋、劃船、登車主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器功能鍛煉骨折早期：傷后1-2周內(nèi)60功能鍛煉的要求循序漸進(jìn)、由少到多被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體分期原則早期：肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期：臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)后期：全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的要求循序漸進(jìn)、由少到多分期原則早期：肌61（四）術(shù)后護(hù)理4.功能鍛煉（3）功能鍛煉按動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。（4）功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行功能鍛煉；下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。（5）功能鍛煉應(yīng)在不影響骨折固定的前提下進(jìn)行。

護(hù)理措施（四）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施62骨折患者護(hù)理課件63骨折患者護(hù)理課件64常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操65肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械66肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸67肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后68腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏69髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸70膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改善活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改善活動(dòng)度71踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻72健康教育1、安全指導(dǎo)2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉3、鼓勵(lì)自理4、定期復(fù)查健康教育1、安全指導(dǎo)73thanksthanks74第二節(jié)

常見的四肢骨折護(hù)理第二節(jié)

常見的四肢骨折護(hù)理75一、肱骨髁上骨折

[kē]

指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方約2cm以內(nèi)的骨折。根據(jù)暴力來(lái)源和移位可分為伸直型和屈曲型。多見于兒童。一、肱骨髁上骨折

[kē]指肱骨遠(yuǎn)端76解剖概要解剖概要77解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折。橈神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)“腕下垂”尺神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)“爪形手”正中神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)“猿手”解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩78護(hù)理評(píng)估

（一）病因評(píng)估伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；護(hù)理評(píng)估

（一）病因評(píng)估伸直型肱骨髁上骨折79屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

屈曲型肱骨髁上骨折80（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)疼痛、壓痛；腫脹(往往非常嚴(yán)重)、瘀斑；活動(dòng)障礙。肘關(guān)節(jié)處可見畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感。肘后三角關(guān)系正常。X線攝片可以確診。（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)疼痛、壓痛；腫脹(往81肘后三角關(guān)系：肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴構(gòu)成的肘后三角關(guān)系肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。

肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)成一條直線。臨床上常常用來(lái)鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。肘后三角關(guān)系：肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴構(gòu)成的肘后三角關(guān)系82骨折患者護(hù)理課件83肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注84（四）治療評(píng)估1.手法復(fù)位和石膏托固定：肘部腫脹輕、橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者可行手法復(fù)位和石膏托固定。腫脹明顯者，先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消退后再行手法復(fù)位和石膏托固定。2.手術(shù)手法復(fù)位失敗或伴有血管、神經(jīng)損傷者可行切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)。（四）治療評(píng)估1.手法復(fù)位和石膏托固定：肘部腫脹輕、橈動(dòng)脈搏85預(yù)后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥。預(yù)后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。86護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1、恐懼與小兒懼怕治療操作有關(guān)。2、疼痛

與外傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、創(chuàng)傷性骨化、骨折畸形愈合。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1、恐懼與小兒懼怕治療操作有關(guān)。87（一）術(shù)前護(hù)理（1）告知有可能影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形（2）由于肱動(dòng)脈受壓或損傷，或嚴(yán)重的軟組織腫脹可引起前臂骨筋膜室綜合征，因此，要密切觀察是否有骨筋膜室綜合征的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施88（二）術(shù)后護(hù)理（1）臥床時(shí)，在患肢下墊枕，使其高于心臟水平，減輕腫脹。離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，取平臥位。（2）維持有效的固定，密切觀察。（3）加強(qiáng)鍛煉：早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；4-6周后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。直型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度；屈曲型骨折則增加伸直活動(dòng)度。

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施89（1）如有不適，立即隨診。（2）定期復(fù)查，一般于骨折固定后2周、1月、3月、6月復(fù)查，了解骨折的愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)90二、橈骨下端骨折

指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見。以伸直型骨折多見。二、橈骨下端骨折

指橈骨下端2-3cm91骨折患者護(hù)理課件92（一）病因評(píng)估多由間接暴力所致，應(yīng)詢問(wèn)是否有跌倒摔傷史，了解受傷的姿勢(shì)，跌倒時(shí)是手掌撐地（伸直型）還是手背著地（屈曲型），以便估計(jì)骨折類型。（一）病因評(píng)估93Colles骨折（一）病因評(píng)估摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位

Colles骨折（一）病因評(píng)估摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致94（二）身體評(píng)估局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。Colles’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。傷后腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限，壓痛明顯。X線檢查可確診。餐叉樣刺刀樣（二）身體評(píng)估局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。餐叉樣刺刀樣95（四）治療評(píng)估手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)（四）治療評(píng)估手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(96護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨97護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)士協(xié)助患者完成部分自理活動(dòng)局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后抬高患肢，加強(qiáng)功能鍛煉（二）術(shù)后護(hù)理注意抬高患肢，以利水腫消退。固定松緊適宜，隨時(shí)加以調(diào)整。離床活動(dòng)時(shí)，患肢用吊帶或三角帶托起，以防骨折再移位。拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)注意：由于橈骨下端骨折常向背側(cè)和橈側(cè)移位，因此，2周內(nèi)禁忌做腕背伸和橈偏斜活動(dòng)，以防復(fù)位的骨折端再移位。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理98骨折患者護(hù)理課件99三、股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基部之間的骨折。按骨折線的部位分：頭下型經(jīng)頸型基底型骨折的近端因血運(yùn)中斷，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。近端血運(yùn)影響不大，骨折較容易愈合。因上下干骺血管沿股骨頸后上方頭下橫線遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)入頭部，所以骨折線如在橫線近側(cè)或通過(guò)橫線者，則壞死率增高。三、股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基部之間的骨折。按骨折線100病因老年人（多見）伴骨質(zhì)疏松者遇扭轉(zhuǎn)暴力易發(fā)生股骨頸骨折。詢問(wèn)受傷情況及既往病史。青少年股骨頸骨折較少，需要較大暴力才能引起。病因老年人（多見）伴骨質(zhì)疏松者遇扭轉(zhuǎn)暴力易發(fā)生股骨頸骨折。詢101

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；臨床分類按骨折線的部位分：102按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；內(nèi)收型外展型按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型外展型103

（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛叩痛。

肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形X線的檢查明確診斷（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估髖部疼痛，不能站立。局部壓痛叩痛。104治療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引或防旋鞋：無(wú)明顯移位者骨牽引復(fù)位（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換治療（一）非手術(shù)治療105護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：股骨頭壞死、骨折移位。2、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：股骨頭壞死、骨折移位。106護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)觀察，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。保持正確肢體位置。正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必要時(shí)將髖關(guān)節(jié)和患肢托起高齡病人臥床期間密切注意等并發(fā)癥。（二）術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位。提高自護(hù)能力，減少臥床所致并發(fā)癥（肺部感染、壓瘡）。功能鍛煉：股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸→髖、膝關(guān)節(jié)屈伸→扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理107（1）牽引8周后可在床上起坐，3個(gè)月后可下地扶拐、不負(fù)重行走，6個(gè)月漸棄拐行走。（2）內(nèi)固定手術(shù)治療的病人臥床2～3周后可起坐，6周后下地扶拐、不負(fù)重行走。骨折愈合后可棄拐行走。（3）人工股骨頭置換術(shù)1周后可酌情下地活動(dòng)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)108

四、脊柱骨折Cervical

vertebraeThoracic

vertebrae

Lumbar

vertebraeSacrumCoccyxSkull

脊柱

spine

四、109脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。以胸腰段骨折多見。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱。脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。以胸腰110（一）病因評(píng)估

評(píng)估患者受傷的時(shí)間、暴力性質(zhì)、方向和大小，作用部位，受傷的體位，搶救措施等。

病因間接暴力：直接暴力：如高空墜地、跳水頭撞擊硬物等如戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞擊傷等（一）病因評(píng)估評(píng)估患者受傷的時(shí)間、暴力性質(zhì)、方向和大小111（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹、血腫、畸形、損傷部位的棘突明顯壓痛，棘突間隙加寬等。站立及翻身困難。

如形成腹膜后血腫，可刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹現(xiàn)象。合并脊髓損傷感覺平面以下肢體癱瘓，大小便失禁。多發(fā)傷神志和生命體征改變等。（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估局部表現(xiàn)：112（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折部位、類型，有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折113（四）治療評(píng)估穩(wěn)定性骨折且脊髓無(wú)損傷或無(wú)受壓者，采用臥床休息，持續(xù)牽引，腰背肌鍛煉。不穩(wěn)定性骨折及脫位嚴(yán)重，伴脊髓受壓及損傷者，采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（四）治療評(píng)估穩(wěn)定性骨折且脊髓無(wú)損傷或無(wú)受壓者，采用臥床休息114頸椎骨折治療

a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；壓縮脫位者，顱骨牽引。b.手術(shù)頸椎骨折治療

a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；壓縮脫位者，115護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、低效性呼吸型態(tài)與四肢癱瘓有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效3、軀體移動(dòng)障礙4、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、自理能力缺陷綜合征護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題116護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（1）急救搬運(yùn)

脊柱骨折伴有休克立即就地?fù)尵取?duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無(wú)論有無(wú)截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，搬運(yùn)中必須保持脊柱伸直位。以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷。頸椎骨折四人搬運(yùn)法。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理脊柱骨折伴有休克立即就地?fù)尵取?17護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（2）注意觀察生命體征，肢體活動(dòng)及軀體平面麻痹的變化。（3）指導(dǎo)或協(xié)助患者床上翻身（4）備齊各種急救藥品和器械。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理118護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（1）頸椎手術(shù)后患者搬動(dòng)：要保持頭頸軀干在同一平面。（2）頸椎手術(shù)后，頸部保持中立位，平臥2h以壓迫止血。腰椎手術(shù)后，需平臥8小時(shí)以壓迫止血。注意觀察引流液情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦脊液漏。（3）頸椎手術(shù)后要保證有效的氣體交換，警惕窒息發(fā)生。（4）手術(shù)后可出現(xiàn)血腫壓迫，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，要密切觀察。（5）正確指導(dǎo)和督促患者早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，方法有：仰臥位鍛煉法和俯臥位鍛煉法。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理119腰背肌鍛煉法腰背肌鍛煉法1201.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。

2.對(duì)頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動(dòng)，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3.不得任意搬動(dòng)，應(yīng)當(dāng)用木板或門板搬運(yùn)，搬運(yùn)過(guò)程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個(gè)抬頭一人抬足。1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床121健康指導(dǎo)繼續(xù)功能鍛煉，第一個(gè)月主要在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)和腰背肌鍛煉，2-3個(gè)月后逐漸下床進(jìn)行步行及適度的活動(dòng)。定期復(fù)查。健康指導(dǎo)繼續(xù)功能鍛煉，第一個(gè)月主要在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)和腰背肌122

骨折的結(jié)局骨折延遲愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間