脂代謝的代謝與肥胖發(fā)生的研究概況

報告人：葉瑱

脂代謝的代謝與肥胖發(fā)生的研究概況報告人：葉瑱1（一）肥胖研究人員及動向（二）肥胖相關知識

（三）肥胖與脂蛋白代謝的關系（四）肥胖基因與瘦素（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系

（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究

（七）肥胖的治療（一）肥胖研究人員及動向2（一）肥胖研究前沿動向國內對于肥胖及其并發(fā)癥的研究人員（部分）紀立農教授

北京大學糖尿病中心主任

北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任

目前主要從事內分泌的臨床工作和糖尿病分子遺傳學及糖尿病強化治療的研究。祝之明教授

第三軍醫(yī)大學全軍高血壓代謝病中心主任

大坪醫(yī)院高血壓內分泌科主任、博士生導師主要從事高血壓、代謝綜合癥、肥胖和糖尿病等心血管和代謝病的發(fā)病機制及臨床研究。（一）肥胖研究前沿動向國內對于肥胖及其并發(fā)癥的研究人員（部分3張辰宇教授

南京大學生命科學學院、模式動物研究所及分子醫(yī)學研究所教授

長江學者特聘教授、博士生導師

南京大學生命科學學院院長

主要從事身體的能量代謝及細胞的能量代謝的分子作用機理及與之相關的疾病，如肥胖，糖尿病的發(fā)病機理方面的研究。鄒大進教授

第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師

上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任

致力于難治性糖尿病等內分泌疾病的研究與診治，在肥胖病的診斷與治療、糖尿病慢性并發(fā)癥的防治等方面形成了自己的特色；特別是在肥胖病領域的基礎研究和臨床診治居國內領先地位。張辰宇教授

南京大學生命科學學院、模式動物研究所及分子醫(yī)學研4徐國恒教授

北京大學醫(yī)學部生理學系教授研究細胞內脂滴及脂滴包被蛋白的細胞生物學，以及脂肪分解代謝、肥胖、糖尿病胰島素抵抗的分子調控機制。管又飛教授

長江特聘教授

北京大學醫(yī)學部生理與病生理學系教授、科研主任

北京大學糖尿病中心共同主任主要從事糖尿病、高血壓、代謝綜合癥和糖尿病腎病發(fā)病機制特別是代謝性核受體和前列腺素系統(tǒng)的研究。徐國恒教授

北京大學醫(yī)學部生理學系教授研究細胞內脂滴及脂滴5李蓬教授

清華大學生物科學和技術系教授與分子和細胞生物學中心主任

香港科技大學生物系研究室主任

主要研究細胞程序死亡的機制、肥胖癥以及糖尿病的分子機理。該研究室采用生化和分子生物學方法分離與細胞死亡有關的因子，并建立了小鼠模型，研究細胞程序死亡與生理代謝的關系，以及人體肥胖癥和糖尿病的分子機理。

顧東風教授

中國協(xié)和醫(yī)科大學教授、博士生導師

中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心血管病研究所循證醫(yī)學部和群體遺傳學研究室主任

美國杜蘭大學醫(yī)學中心兼職教授目前主要從事心血管病病因學、流行病學和人群防治研究，以及高血壓和冠心病等疾病易感基因定位、基因和環(huán)境交互影響的致病作用研究。李蓬教授

清華大學生物科學和技術系教授與分子和細胞生物學中心6（一）肥胖研究前沿動向未來肥胖研究聚焦五大要點第一，肥胖成因和肥胖所導致的代謝紊亂危害性的基礎研究。包括增重和肥胖的遺傳學研究；肥胖患者發(fā)生并發(fā)疾病的遺傳易感因素研究；遺傳和環(huán)境因素相互作用在導致增重和肥胖發(fā)生中的機制研究；肥胖導致并發(fā)疾病的機制研究；脂肪分布和脂肪分存的機制研究；脂肪分存導致代謝綜合征組分群集出現(xiàn)的機制研究；不同的飲食配方對體內能量代謝影響的機制研究；脂肪組織與體內其他器官、組織在調節(jié)能量代謝中相互作用的機制研究；在不同的能量代謝平衡條件下機體對代謝率調節(jié)的機制研究；肥胖通過影響炎癥過程、神經免疫功能和交感神經系統(tǒng)而導致心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的機制研究。上述研究成果可為肥胖易感個體的早期預警和個體化干預措施的制定，設計新的流行病學研究和臨床試驗，為開發(fā)新的減肥、預防和治療肥胖并發(fā)疾病的藥物提供新的思路。（一）肥胖研究前沿動向未來肥胖研究聚焦五大要點7（一）肥胖研究前沿動向第二，肥胖的自然病程研究。包括肥胖發(fā)生的“關鍵時期”的研究，即通過對生命中所有的重要階段，如胎兒期、新生兒期、兒童早期、青春期、成人早期、女性的妊娠期和絕經期進行研究，來確定與明顯的增重和脂肪組織增加相關的關鍵時期和生命事件以及與該時期相關的生物標志物；肥胖自然病程的分子細胞分期研究，即對人的體重從正常到超重最后到肥胖的演變過程中，體內與能量代謝相關的生物分子和細胞功能的變化進行研究。上述研究可為尋找干預肥胖發(fā)生的最佳時機和從動態(tài)的角度去闡述肥胖的發(fā)生機制提供科學依據。第三，飲食和運動研究。包括對與體重增加相關的人類的攝食行為和心理因素的研究；對可行并可持續(xù)性地減輕和控制體重的飲食和運動方法的研究；減重手段的長期安全性研究；影響減重手段干預效果的生物、社會、家庭和心理因素研究；對能夠準確、方便測量自由生活個體熱量攝入和能量消耗方法的研究。上述研究將為最終確定通過安全和長期有效的個體化的生活方式來干預肥胖提供科學依據。（一）肥胖研究前沿動向第二，肥胖的自然病程研究。包括肥胖發(fā)生8（一）肥胖研究前沿動向第四，減重藥物研究。對于一些需要治療的肥胖患者來說，在通過生活方式干預不能有效地控制體重時，應采用減重藥物長期治療。在這方面需要研究減重藥物長期使用的安全性和耐受性，進一步開發(fā)具有長久療效和安全性的新減重藥物。第五，肥胖的社會學研究。包括研究社會發(fā)展和生活環(huán)境的變化對人類攝食和體力活動的影響；研究其他因素如教育程度、個人的社會經濟地位和精神狀況與肥胖發(fā)生的關系；研究食品工業(yè)的發(fā)展（如快餐業(yè)）和商業(yè)營銷策略（如廣告、自動售貨機）對人群中肥胖流行趨勢的影響；研究政府的相關法規(guī)（如對學校自動售貨機內含糖飲料銷售的限制）的出臺對相關群體肥胖流行趨勢的影響。（一）肥胖研究前沿動向第四，減重藥物研究。對于一些需要治療的9（二）肥胖相關知識1948年—肥胖被國際疾病分類體系定義為一種疾病1997年—世界衛(wèi)生組織肥胖問題報告：肥胖是一種嚴重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題現(xiàn)代觀點：肥胖=糖尿?。ㄌ桥植。?冠心病=“代謝綜合癥”，可以認為肥胖是一種慢性疾病。（二）肥胖相關知識1948年—肥胖被國際疾病分類體系定義為一10（二）肥胖相關知識肥胖的定義：肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（或）脂肪細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重增加，超過了相應身高所確定的標準體重。肥胖一般分為遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖和單純性肥胖。（二）肥胖相關知識肥胖的定義：肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表11（二）肥胖相關知識遺傳性肥胖：主要指遺傳物質（染色體、DNA)發(fā)生改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常有家族性肥胖傾向。繼發(fā)性肥胖：一般由內分泌代謝病的病因引起的稱為繼發(fā)性肥胖癥。比如由于下丘腦病、垂體前葉功能減退引起的肥胖。單純性肥胖：指無明顯的內分泌和代謝性疾病的病因引起的肥胖，它屬于非病理性肥胖。單純性肥胖癥與年齡、遺傳、生活習慣及脂肪組織特征有關。平常我們所見到的許多肥胖者，大多數(shù)屬于這種肥胖。這類肥胖又可分為體質性肥胖和獲得性肥胖兩類。體質性肥胖癥：又稱為脂肪細胞增生肥大型肥胖癥或幼年起病型肥胖癥。患者自幼一方面由于遺傳因素，另一方面由于長期營養(yǎng)過度，從而引起全身脂肪細胞增生肥大而造成肥胖，該類型對胰島素不很敏感，減肥治療效果不明顯。獲得性肥胖癥：又稱為脂肪細胞單純肥大型肥胖癥或成年起病型肥胖癥?；颊咦猿赡旰笠环矫嬗捎谶z傳因素，另一方面由于營養(yǎng)過度，從而引起軀干脂肪細胞肥大但無增生，該類型對胰島素較為敏感，減肥治療效果較為明顯。

（二）肥胖相關知識遺傳性肥胖：主要指遺傳物質（染色體、DN12（二）肥胖相關知識體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（Kg）/身高（m）2理想體重(Kg)＝身高（cm）-105；或等于身高（cm）減100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。實際體重超過理想體重的20％者為肥胖。體重過低

18.5正常18.5－24.9超重

25肥胖前期25－29.9I度肥胖（中度）30.0－34.9II度肥胖（重度）35－39.9III度肥胖（極嚴重）

40.01997年WHO公布（二）肥胖相關知識體重指數(shù)（BMI）體重過低13（二）肥胖相關知識遺傳多基因（種族、性別）單基因節(jié)儉基因環(huán)境生活方式飲食習慣心理、社會形態(tài)醫(yī)源性（藥物、疾?。┓逝职l(fā)病機制（二）肥胖相關知識遺傳多基因（種族、性別）肥14OBESITYGenesMonogenicsyndromesSusceptibilitygenes(manygenes,eachwithsmalleffect)PhysicalactivityFoodintakeEnvironment/LifestyleOBESITYGenesMonogenicsyndrome15肥胖的后果心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風

糖尿病

中風骨關節(jié)炎癌腫肥胖的后果心血管危險因素呼吸系統(tǒng)疾病心16（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系脂蛋白脂質與蛋白質結合在一起形成的脂質-蛋白質復合物。脂蛋白中脂質與蛋白質之間多數(shù)是通過脂質的非極性部分與蛋白質組分之間以疏水性相互作用而結合在一起。脂蛋白是血脂在血液中存在、轉運及代謝的形式，檢查脂蛋白不僅可以了解血脂的質與量，也能對其生物功能進行分析。

血清脂蛋白經過超高速離心根據密度不同將脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。電泳法可以講脂蛋白分為乳糜微粒、前β脂蛋白、β-脂蛋白和α-脂蛋白。（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系脂蛋白17（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系脂蛋白的結構圖脂蛋白的電鏡照片（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系脂蛋白的結構圖脂蛋白的電鏡照片18（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系脂蛋白的分類及功能乳糜微粒（CM）

合成部位：小腸粘膜細胞，經淋巴系統(tǒng)進入血液生理功能：將外源性甘油三酯轉運至脂肪、心和肌肉等肝外組織而利用，同時將食物中外源性膽固醇轉運至肝臟。極低密度脂蛋白（VLDL）合成部位：肝細胞生理功能：轉運內源性甘油三酯到肝外組織儲存和利用。低密度脂蛋白（LDL）

合成部位：在血漿中由CM的殘余和VLDL的代謝物轉化而來生理功能：將肝臟合成的內源性膽固醇運到肝外組織，保證組織細胞對膽固醇的需求。高密度脂蛋白（HDL）合成部位：肝、小腸生理功能：將肝外細胞釋放的膽固醇轉運到肝臟，這樣可以防止膽固醇在血中聚積，防止動脈粥樣硬化。（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系脂蛋白的分類及功能19（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系肥胖按脂肪組織積聚部位不同，肥胖癥可分為二型：中心型肥胖（又稱蘋果型、內臟型、軀干型、上半身肥胖型、男性型等）外周型肥胖（又稱鴨梨型、下半身肥胖型、女性型等）。中心型肥胖者的脂肪組織堆積以腹部為主；外周型肥胖者的脂肪組織堆積以外周，尤其是臀部、股部為主。（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系肥胖按脂肪組織積聚部位不同，肥20（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系“appleshaped”“pearshaped”VSNotallfatisthesame（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系“appleshaped”“21（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系中心型肥胖和脂蛋白代謝異常的相關性肥胖者的血漿甘油三酯(TG)、膽固醇(Ch)、極低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)水平通常升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)則降低。1985年，Despres等將肥胖組分為中心型和外周型兩組。發(fā)現(xiàn)僅前組的肥胖程度與HDL-Ch負相關，并且此負相關在男性更明顯。因此男性有更明顯的中心型肥胖趨勢。肥胖者中的脂蛋白代謝異常說明肥胖是影響脂蛋白代謝的先決條件．而中心型肥胖則是肥胖影響脂蛋白代謝的主要因素。（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系中心型肥胖和脂蛋白代謝異常的相22（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系中心型肥胖導致脂蛋白代謝異常的機制脂蛋白脂酶的作用：脂蛋白脂酶分為脂蛋白脂肪酶(LPL)和肝甘油三酯脂酶(H-TGL)。前者功能是水解乳糜微粒和極低密度脂蛋白(VLDL)中TG，后者除水解VLDL-TG外，尚可水解HDL中的TG及磷脂。中心型肥胖者通常體內LPL活性降低，H-TGL活性增高，使得脂肪分解減少，血漿TG、VLDL增高而HDL降低。腹部脂肪組織代謝特點及影響：腹腔內脂肪組織具有腎上腺素能占優(yōu)勢和胰島素抑制脂肪分解能力減弱的特點。故該部位脂肪分解形成自由脂肪酸(FFA)的能力明顯高于其他部位的脂肪組織。由于人脂肪細胞可特異地結合HDL，且結合率與細胞體積成比例增加。中心型肥胖以脂肪細胞肥大為特點，故中心型肥胖的腹部脂肪細胞與HDL有更高結合率，HDL與脂肪細胞結合使酯化HDL-Ch攝入增加，此可能是血漿HDL-Ch水平降低的原因之一。（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系中心型肥胖導致脂蛋白代謝異常的23（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系性激素和糖皮質激素的作用：雄激素活性增加是腹部脂肪積聚的原因之一，其機制為：(1)腹腔內的前脂肪細胞明顯多于其他部位，這類細胞轉化為脂肪細胞受雄激素活性的調節(jié)。(2)雄激素活性增加還可使腹腔內脂肪細胞肥大。其他一些原因如：總結：中心型肥胖較外周型肥胖有更明顯的脂蛋白代謝異常，以腹腔內脂肪積聚型的脂蛋白代謝異常最嚴重。多種因素參與了中心型肥胖脂蛋白代謝異常的形成?！咭葝u素血癥和胰島素抵抗的作用載脂蛋白多態(tài)性的影響（三）肥胖癥與脂蛋白代謝的關系性激素和糖皮質激素的作用：雄激24（四）肥胖基因與瘦素肥胖基因：指其所編碼蛋白質是一種食欲與能量平衡調節(jié)途徑的組成部分，而這種途徑的失衡直接或者間接導致機體脂肪的積累和體重增加。目前科學家已發(fā)現(xiàn)多個與人的食欲及體重調節(jié)有關的基因，如OB基因、UCP基因、FTO基因、LEPR基因、PC1基因、POMC基因和MC4R基因等。（四）肥胖基因與瘦素肥胖基因：指其所編碼蛋白質是一種食欲與能25（四）肥胖基因與瘦素OB基因的結構與功能小鼠ob基因位于第6號染色體，長度為4.5kb，其編碼蛋白質含有167個氨基酸，命名為瘦素，分子量為16.0KD。瘦素具有抑制食欲，減少攝食量，促進能量消耗、抑制脂肪合成的作用。研究發(fā)現(xiàn)先天性肥胖小鼠，ob基因第105位點的密碼子發(fā)生突變，由CGA→TGA(翻譯終止信號)人的ob基因定位于第7號染色體長臂（7q31.3），在人類基因組中為單拷貝，全長約20kb，含有3個外顯子，外顯子全長4240bp。ob基因具有高度保守性，小鼠、大鼠和人的同源性高達83%。ob基因只在脂肪組織中表達，其編碼產物瘦蛋白是一種分泌性蛋白，即瘦素（Leptin），或瘦蛋白，是由167個氨基酸殘基組成的。瘦素在脂肪組織合成后，分泌到血液中，在血液中與其受體結合。（四）肥胖基因與瘦素OB基因的結構與功能26（四）肥胖基因與瘦素瘦素瘦素的發(fā)現(xiàn)及概述1950年，Ingalls等人發(fā)現(xiàn)了一只近親繁殖的小鼠食欲亢進、過度肥胖(體脂含量超過50％)，并患有糖尿病和不育癥。這種小鼠的肥胖是由一個基因發(fā)生了隱性突變引起的，故將此基因稱為肥胖基因(obesegene，ob基因)，這只小鼠也因此得名ob／ob小鼠。1966年，Hummel等人發(fā)現(xiàn)ob／ob小鼠的近親—db／db小鼠也發(fā)生了肥胖癥，且出現(xiàn)高血糖。1973年，Jackson實驗室的Coleman用ob／ob小鼠和db／db小鼠聯(lián)體生活(交叉循環(huán))法做了開創(chuàng)性研究。結果表明ob／ob小鼠采食量和體重均下降，但db／db小鼠仍保持較高的采食量和體重。Coleman據此推斷：ob／ob小鼠不能在脂肪組織生成循環(huán)因子，但其神經中樞對循環(huán)因子有應答效應，因此采食量減少；然而，db／db小鼠在脂肪組織中可合成循環(huán)因子，但其神經中樞對循環(huán)因子無應答效應。這一論斷直到1995年Tartaglia等人克隆了瘦素受體后才得到證實。（四）肥胖基因與瘦素瘦素27（四）肥胖基因與瘦素1990年，F(xiàn)riendman報道，引起小鼠肥胖有五種單基因突變，分別為obese(ob)、diabetes(db)、fat(fa)、tubby(tub)和obeseyellow(Ay)。1994年，Rockefeller大學的Zhang等人利用分子生物學方法成功克隆了小鼠和人的肥胖基因。該基因主要在白色脂肪細胞中表達，產物是一種由167個氨基酸殘基組成、分子量16000道爾頓的蛋白質激素。因該物質能使動物變瘦，故被命名為“瘦素(Leptin)?！癓eptin”源于希臘字“Leptos”意為“瘦”。肥胖型(ob／ob)小鼠由于其ob基因在第105位發(fā)生由C-T的突變，使該位點的精氨酸密碼子CGA轉變?yōu)榻K止密碼子TGA。這種突變，使ob基因表達產物活性喪失，即沒有了瘦素分泌，所以表現(xiàn)為肥胖。1997，劍橋大學Montague等人報道了兩例有血緣關系的超級肥胖兒童(女孩8歲，男孩2歲)，第一次在人類肥胖患者中發(fā)現(xiàn)瘦素基因的病理性變異。這兩名兒童的血清瘦素水平很低，測定其瘦素基因序列，發(fā)現(xiàn)第133個密碼子處缺失了一個G，導致表達產物中132位甘氨酸(Gly)后直到終止子之間的一段14個氨基酸的誤譯。這兩名兒童都是ob／ob純合子，出生時體重均正常，但不久就食欲亢進，體重猛增，伴隨著高胰島素血癥，與ob／ob小鼠表現(xiàn)型十分相似。其家族中攜帶瘦素基因雜合子成員(包括四位父母和其中一名兒童的姊妹)均無明顯肥胖表現(xiàn)，這與ob／ob小鼠的遺傳規(guī)律是一致的。（四）肥胖基因與瘦素1990年，F(xiàn)riendman報道，引起28（四）肥胖基因與瘦素瘦素對動物能量代謝的調控作用

瘦素具有降低動物食欲、提高能量代謝效率、增加能耗、減少脂儲，減輕體重等作用。瘦素可通過下丘腦調節(jié)采食量，也可直接作用于脂肪組織而增強脂肪代謝，消耗脂肪。Wang等人（1999）證明，當血中瘦素在正常水平時，瘦素主要通過對下丘腦的作用來抑制攝食，對脂肪代謝無直接作用。但若血中瘦素高于正常水平，瘦素就可通過對下丘腦和直接對脂肪組織作用，一方面減少采食量，另一方面通過增強脂肪代謝來消耗體脂。瘦素對動物能量代謝的調控機制如下：瘦素主要由白色脂肪細胞分泌，進入血流，轉運到腦部，在此處抑制神經遞質如神經肽Y的釋放，因此可抑制動物攝食、刺激生熱作用，增加活動量。這一作用可引起體脂量減少，刺激某些其他內分泌或旁分泌信號，從而抑制脂肪細胞合成和分泌瘦素。瘦素也可能直接影響周圍組織如肝臟、骨骼肌的代謝和功能。

（四）肥胖基因與瘦素瘦素對動物能量代謝的調控作用29（四）肥胖基因與瘦素.HypothalamusTRH,CRH,GnRHLeptinreceptorLeptinAnteriorpituitaryFatcellsPubertyFertilityFoodintakeMetabolicratesGlucosemetabolismLipidmetabolismImmunefunctionsSkeletalmuscleLiverPancreasAngiogenesisOthertissues（四）肥胖基因與瘦素.HypothalamusTRH,CR30（四）肥胖基因與瘦素瘦素受體瘦素受體的主要功能是與瘦素結合，使瘦素發(fā)揮調節(jié)動物的攝食、能量代謝、脂肪存儲、生殖、造血等作用。人的瘦素受體由1165個氨基酸殘基構成，與小鼠有將近80%的同源性。目前已知的瘦素受體有6種亞型，其中最主要的是短型瘦素受體和長型瘦素受體。短型瘦素受體短型瘦素受體大量存在于人的卵巢粒層，提示瘦素對卵巢有直接作用，影響生殖機能。短型瘦素受體也存在于造血組織中，表明瘦素對造血和免疫系統(tǒng)的發(fā)育有重要作用。長型瘦素受體長型瘦素受體主要分布在大腦，特別是在下丘腦的弓狀核和室旁核這兩個調節(jié)攝食和代謝的區(qū)域（四）肥胖基因與瘦素瘦素受體31（四）肥胖基因與瘦素章孝榮等人（2002）的研究表明：長型瘦素受體mRNA在大鼠胃和十二指腸黏膜和黏膜下層廣泛表達，因而可推論，瘦素調節(jié)動物攝食和能量代謝可能存在中樞途徑和外周途徑。在消化系統(tǒng)，瘦素可與存在于胃腸組織的瘦素受體相互作用參與胃腸功能的調節(jié)。（四）肥胖基因與瘦素32（四）肥胖基因與瘦素瘦素抵抗

1996年，Considine等人測定了正常體重人和肥胖患者血清瘦素濃度和腹部脂肪細胞內瘦素mRNA的含量，發(fā)現(xiàn)這兩項指標均與機體脂肪含量呈極顯著的正相關性（P<0.001）；并發(fā)現(xiàn)肥胖患者體重下降，其血漿中瘦素和瘦素mRNA水平也降低。越來越多的試驗證明：大多數(shù)肥胖患者體內并不缺乏瘦素，相反其瘦素水平高于正常人群，這表明體內存在瘦素抵抗。發(fā)生瘦素抵抗的可能原因如下：

①瘦素由血液運輸?shù)侥X中的通道障礙（血腦屏障缺陷）。②瘦素在血流中與血清成分結合而減弱瘦素的生物學作用（循環(huán)缺陷）。③瘦素信號轉導通路缺陷。④瘦素受體的下游缺陷（效應器缺陷）。（四）肥胖基因與瘦素瘦素抵抗33（四）肥胖基因與瘦素實例LeptinThreefirst-degreecousins（姓）fromonelargeTurkishpedigreeShowntobeleptin-deficientInitialbodyweight,125kgonaverageDailyleptininjectionfortenmonths（四）肥胖基因與瘦素實例Leptin34（四）肥胖基因與瘦素PatientsBeforeTreatment（四）肥胖基因與瘦素PatientsBeforeTrea35（四）肥胖基因與瘦素Afterthreemonthsoftreatment（四）肥胖基因與瘦素Afterthreemonthso36Tenmonthslater,thecousinshavelostnearlyhalftheirbodyweight.（四）肥胖基因與瘦素AfterTenMonthsofTreatmentTenmonthslater,thecousins37（四）肥胖基因與瘦素BodyWeightOverthe10MonthsofTreatment（四）肥胖基因與瘦素BodyWeightOverthe38（四）肥胖基因與瘦素UCPgene解偶聯(lián)蛋白基因(Uncouplingproteingene、UCPgene)

基因年代組織分布功能UCP11978褐色脂肪組織是線粒體內膜的轉移因子，使細胞呼吸的氧化磷酸化解偶聯(lián)，使能量不以形式貯存，而以熱量形式散失掉，使機體能量貯存與消耗保持動態(tài)平衡。UCP21997褐色、白色脂肪組織，骨骼肌，心、腦、肺、腎、脾、胎盤、淋巴細胞等UCP31997骨骼肌、褐色脂肪組織UCP41999腦UCP52000腦（四）肥胖基因與瘦素UCPgene基因年代組織分布功能39（四）肥胖基因與瘦素這五種解偶聯(lián)蛋白在機體內的綜合作用，可能就決定了一個人的整體代謝率，決定了熱量消耗，從而也就決定了一個人的肥胖傾向。UCP2、UCP3表達活性降低可能是肥胖發(fā)生的部分原因。研究發(fā)現(xiàn)，鉻和鐵能明顯增強UCP2或UCP3的表達。（四）肥胖基因與瘦素這五種解偶聯(lián)蛋白在機體內的綜合作用，可能40（四）肥胖基因與瘦素FTOgeneFTO基因(FatMassandObesityAssociated），是一種與肥胖相關的等位基因，由英國牛津大學馬克·麥卡錫等研究人員首先鑒別出來，并發(fā)表在2007年4月的《Science》雜志上。FTO基因會抑制新陳代謝，降低能量消耗效率，導致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)FTO的等位基因定位在16號染色體上，一個副本來自父體，另一副本來自母體，呈雙螺旋結構。體內FTO基因變異的人，如果兩個副本均變異，其肥胖的幾率會比那些無變異副本的人高出70％之多。如果FTO基因只有一個副本變異，與無變異副本的人相比，肥胖的幾率也要高出30％。研究發(fā)現(xiàn)FTO基因使人缺乏對食欲的控制。正常的“一日三餐”無法消除FTO基因攜帶者的饑餓感，導致他們不停進食，并導致肥胖。FTO基因對食欲的影響與年齡、性別、社會經濟背景或身高體重指數(shù)無關。（四）肥胖基因與瘦素FTOgene41（四）肥胖基因與瘦素2010年4月8日，北京生命科學研究所研究員柴繼杰博士的實驗室，與天津大學藥物科學與技術學院副教授雷曉光博士的實驗室進行合作，首次解析出FTO基因的蛋白質晶體結構和功能。這一最新研究成果4月8日在國際著名科學雜志《Nature》上發(fā)表，這也是世界上首次對“肥胖蛋白”基因FTO的成功解析。主要從事FTO蛋白質的晶體結構和該蛋白質的脫氧核糖核酸（DNA）去甲基酶活性機制的相關研究工作。這是一項具有開創(chuàng)性的工作，將為針對通過選擇性抑制FTO蛋白質功能而設計小分子藥物化合物奠定重要的基礎。

柴繼杰博士北京生命科學研究所研究員雷曉光博士天津大學藥學院藥物化學系副教授

北京生命科學研究所研究員,化學中心主任

（四）肥胖基因與瘦素2010年4月8日，北京生命科學研究所研42（四）肥胖基因與瘦素價值意義：了解FTO基因變異與肥胖癥如何相關，可幫助認識與控制肥胖相關的新途徑。FTO的功能仍然還是有許多值得研究。研究人員還不清楚攜帶這種基因的人，燃燒熱量的效率是否較低，或是他們的食量大。這個基因可能成為新的減肥藥的一個有用靶標。（四）肥胖基因與瘦素價值意義：43（五）代謝綜合癥與肥胖、脂肪因子的關系肥胖及其并發(fā)癥脂肪因子的水平升高與降低代謝綜合癥原因結果中間橋梁（五）代謝綜合癥與肥胖、脂肪因子的關系肥胖及其并發(fā)癥脂肪因子44（五）代謝綜合癥與肥胖、脂肪因子的關系代謝綜合癥（metabolicsyndrome,MS）是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發(fā)生代謝紊亂，在臨床上出現(xiàn)一系列綜合征，即稱代謝綜合癥。代謝綜合癥（MS）是一組復雜的代謝紊亂,其病理生理學機制尚不完全清楚,美國AHA、心肺及血液研究所和ADA聯(lián)合召開的頂級專家會議討論后認為主要有三種可能：①肥胖和脂肪組織功能異常②胰島素抵抗（IR）③一些獨立危險因素的共聚,遺傳和環(huán)境因素都在其中發(fā)揮作用。許多MS患者都存在肥胖、營養(yǎng)過剩、貯脂過多等異常。脂肪在胰島細胞堆積可導致β細胞分泌功能受損；在骨骼肌和肝臟堆積可致IR；肝臟貯脂過多還可導致血脂異常；血脂升高可致血栓形成和炎癥狀態(tài),肥胖還可致高血壓。這些異常深層次的病理機制均可能與脂肪組織功能異常有關。（五）代謝綜合癥與肥胖、脂肪因子的關系代謝綜合癥（metab45胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險因素心、腦血管疾病代謝綜合癥的冰山2型糖尿病IGT胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLD46（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系脂肪組織既是能量儲存中心，又具有強大的內分泌功能，可分泌多種蛋白激素如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素以及眾多細胞因子如腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血管活性分子如1型纖溶酶原激活抑制因子(PAI-1)和脂質成分如游離脂肪酸（FFA）等,這些脂肪因子通過內分泌、旁分泌和自分泌途徑參與維持機體眾多生理功能,包括調節(jié)胰島素作用、糖脂代謝和能量平衡,調節(jié)血管活性、血壓、免疫、炎癥反應及凝血機制,共同維護內環(huán)境的穩(wěn)定。以脂肪因子為切入點研究肥胖與Ms的關系己成為當前熱點。對這些脂肪細胞產物的深入研究，使人們徹底改變了認為脂肪僅是一種惰性組織的陳舊觀念，白色脂肪組織實際上處于一系列內分泌、旁分泌和自分泌信號的中心位置，形成脂肪-下丘腦、脂肪-胰島、脂肪-肌肉、脂肪-肝臟、脂肪-心臟、脂肪-血管內皮等的對話。多種局部和系統(tǒng)的代謝-免疫信號與神經內分泌系統(tǒng)組成了復雜的代謝-神經內分泌-免疫網絡。此種網絡具備一定的層次性，若一旦失控，便會造成肥胖癥和代謝綜合癥，同時表現(xiàn)為脂肪細胞產物的增高或降低。（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系脂肪組織既是能量儲存中47脂代謝的代謝與肥胖發(fā)生的研究概況課件48（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系游離脂肪酸（FFA）：脂肪細胞釋放FFA水平升高可致高胰島素血癥和IR已被證實。從脂肪組織尤其是內臟脂肪組織中釋放出的代謝產物游離脂肪酸(FFA)自脂肪組織外流至心臟、肝臟、胰島、肌肉以及血管等處并積聚是造成肥胖相關并發(fā)癥的重要原因。FFA外流至其他臟器有部份是源于脂肪細胞內因子的旁分泌作用、影響脂肪細胞脂肪合成酶和溶脂酶平衡的結果所致。TNF-α和IL-6：是脂肪細胞表達的炎性細胞因子。TNF-α直接影響胰島素信號轉導的級聯(lián)反應，IL-6促進內皮細胞間的粘附等。肥胖時高表達，可通過誘導靶細胞產生細胞因子信號抑制子-3介導胰島素受體底物的絲氨酸磷酸化，直接阻止正常的胰島素受體酪氨酸磷酸化而干擾受體后的信號傳導，從而抑制胰島素依賴的葡萄糖轉運；二者還可加速脂溶，增加FFA釋放而加重IR。（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系游離脂肪酸（FFA）：49（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系瘦素：是脂肪細胞分泌的飽感信號（在前面已經論述過），最重要的作用是通過下丘腦抑制食欲、增加能量消耗而減輕體重，此外還有啟動青春發(fā)育，調節(jié)免疫和炎癥的作用。瘦素還可抑制胰島素分泌，促進內臟脂肪分解，減少非脂肪細胞TG的堆積。瘦素基因缺陷致瘦素缺乏的個體表現(xiàn)為缺少飽感、極度肥胖、IR和MS,瘦素治療可以逆轉。國外的一些臨床研究顯示,大多數(shù)肥胖者表現(xiàn)為高瘦素血癥可能存在瘦素抵抗，高瘦素血癥與高血壓、MS以及冠心病相關。抵抗素：具有抵抗胰島素作用，可能與胰島素敏感組織上的受體結合后，對胰島素通路的一個或幾個位點起作用，抑制胰島素刺激脂肪細胞攝取葡萄糖的能力，抵抗素可能是肥胖與2型糖尿病（DM）之間的一個但不是唯一的連接點。（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系瘦素：是脂肪細胞分泌的50（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系脂聯(lián)素：在目前已知的多種脂肪細胞蛋白產物中，除瘦素外，特別引人關注的是脂聯(lián)素(adiponectin)。首先脂聯(lián)素基因僅于白色脂肪組織中表達，其基因轉錄物apM為在脂肪組織中表達最豐的轉錄物，脂聯(lián)素在血漿中的濃度(2～25mg／L)也為脂肪分泌蛋白中最高者，約占總血漿蛋白的0.01％，為瘦素濃度的1000倍。瘦素作為一種體內自然存在的激素，無疑有它的優(yōu)勢，之所以治療效果不理想主要原因是大部分肥胖患者血中瘦素不低反升，存在“瘦素抵抗”。而脂聯(lián)素的情況則完全不同，在不同種族的肥胖幾乎毫無例外地表現(xiàn)為脂聯(lián)素濃度的下降。在實驗性動脈粥樣硬化模型中,血漿脂聯(lián)素水平與甘油三脂和低密度脂蛋白成負相關關系,與高密度脂蛋白成正相關關系。給予脂聯(lián)素治療,明顯降低血液甘油三脂和低密度脂蛋白含量,增加高密度脂蛋白含量,減輕動脈粥樣硬化病變。脂聯(lián)素本身作為藥物的研究為肥胖和代謝綜合癥的治療帶來新的曙光。（五）代謝綜合征與肥胖、脂肪因子的關系脂聯(lián)素：在目前已知的多51脂代謝的代謝與肥胖發(fā)生的研究概況課件52脂代謝的代謝與肥胖發(fā)生的研究概況課件53（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究由于肥胖癥患者體內血漿脂質（包括三酰甘油、膽固醇、游離脂肪酸等）含量明顯升高，說明肥胖癥患者體內存在著不同程度上的脂質代謝紊亂情況。因此治療肥胖癥的過程，實質上就是糾正患者體內脂質代謝紊亂的過程。

肥胖是食物攝入和能量消耗不平衡所導致的疾病，即食物攝入大于能量消耗。從分子水平和能量代謝的角度來看，能量平衡的破壞導致合成大于分解，多余的脂肪酸和葡萄糖在脂肪細胞合成三酰甘油，并以脂滴的形式貯存在細胞內部，當三酰甘油含量超過一定限度，就會發(fā)展為肥胖。脂肪合成和分解代謝是脂肪在人體內代謝的主要生理過程，脂代謝通路相關的基因是目前肥胖候選基因研究的熱點。近年來一些研究顯示，該過程中某些重要的酶及其轉錄因子的基因表達增強或減弱會引起三酰甘油儲存過量，最終導致肥胖。以下對這方面的研究進展進行綜述。（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究由于肥胖癥患者體內血漿54（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究脂肪合成代謝相關基因合成三酰甘油的直接原料為α-磷酸甘油和脂酰輔酶A，即甘油和脂肪酸的活化形式，主要由葡萄糖代謝提供。脂酰輔酶A的合成是在脂酸合成酶系催化下，以乙酰輔酶A為原料逐步縮合而成。乙酰輔酶A在乙酰輔酶A羧化酶（ACC）和脂肪酸合成酶（FAS）作用下生成飽和脂肪酸，再在飽和脂肪酸脫氫酶作用下生成不飽和脂肪酸，隨后不飽和脂肪酸活化成脂酰輔酶A。最終脂酰輔酶A與α-磷酸甘油，在脂酰輔酶A轉移酶和磷酸酶作用下合成三酰甘油。在上述三酰甘油合成以及物質轉運過程中涉及的酶或轉錄因子的表達增強或減弱都會引起三酰甘油儲存過量。研究發(fā)現(xiàn)，以下與脂肪合成代謝相關的基因突變可引起三酰甘油的過度儲存。（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究脂肪合成代謝相關基因55（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究56（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARG）：PPARG在脂肪細胞中高表達。多種參與脂肪酸轉運和代謝的基因在轉錄水平受PPARG調控，如脂肪細胞脂肪酸結合蛋白（AFABP）、脂肪酸轉運蛋白（FATP）、脂蛋白脂酶（LPL）等，可以增加脂肪酸轉運蛋白和脂肪酸轉運酶的表達，刺激細胞對脂肪酸的攝取和向脂酰輔酶A的轉化。PPARG還能選擇性誘導LPL基因在脂肪組織的表達，調節(jié)脂肪細胞的信號轉導，減緩脂解速度，從而降低游離脂肪酸的量。PPARG在脂肪細胞的高表達可使脂肪細胞中三酰甘油的合成增加，脂肪細胞的體積增大而引起肥胖。

（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究過氧化物酶體增殖物激活57（六）脂代謝通路基因與肥胖的相關性研究固醇調節(jié)元件結合蛋白1（SREBP1）：SREBP是重要的核轉錄因子之一，能與脂質合酶基因的啟動子/增強子的固醇調節(jié)元件結合，激活靶基因轉錄，特異性調控膽固醇和脂肪酸代謝。哺乳動物基因編碼的SREBP有3種亞型：SREBP-1a、SREBP-1c、SREBP-2。SREBP-1a主要調控膽固醇和脂肪酸合酶以及低密度脂蛋白受體的基因轉錄，能夠促進膽固醇和脂肪酸的合成；SREBP-1c選擇性調控脂肪酸、三酰甘油以及糖代謝中酶的基因表達水平，通過作用于啟動子，選擇性活化脂質合成相關酶基因。SREBP-2基因主要參與膽固醇合成酶的基因調控，促進膽固醇的合成。這三類基因編碼的SREBP與肥胖關系密切。胰島素誘導基因2（INSIG2）：胰島素誘導基因（INSIG）包括INSIG-1和INSIG-2。INSIG蛋白是內質網上的膜蛋白，能與膽固醇調節(jié)元件結合蛋白（SREBP）的裂解活化蛋白（SCAP）結合，并且被羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶降解，從而