第一章眼科字基礎(chǔ)1眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分為乳白色的鞏膜，后面有視神經(jīng)與顱內(nèi)視路連接。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物所組成。2角膜(cornea)組織學(xué)上從前向后分為：①上皮細(xì)胞層，損傷后可再生；②前彈力層；③基質(zhì)層；④后彈力層，對(duì)病理?yè)p害抵抗力強(qiáng)，可再生；⑤內(nèi)皮細(xì)胞層3在前房角內(nèi)可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。4房水濾過(guò)的小梁網(wǎng)可分為葡萄膜部(前房側(cè))、角鞏膜部和近小管組織Schlemm管側(cè))三部分，近小管組織是房水外流的主要阻力部位。5葡萄膜(uvea)，又稱血管膜、色素膜，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。6眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。7玻璃體前面有一凹面稱玻璃體凹，以容納品狀體，其它部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，其間以視盤(pán)邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部即鋸齒緣前2mm和后4mm區(qū)域粘連緊密。8眶上裂(superiororbitalfissure)在眶上壁和眶外壁的分界處，位于視神經(jīng)孔外下方，長(zhǎng)約22mm，與顱中窩相通，有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過(guò)。此處受損則累及通過(guò)的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合征。9眼瞼(eyelids)眼輪匝肌是橫紋肌，肌纖維走行與瞼裂平行呈環(huán)形，由面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合。提上瞼肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，提起上瞼，開(kāi)啟瞼裂。10淚道(lacrimalpassages)是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管。11眼外肌(extraocularmuscles)是司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉。每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上百肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，向前展開(kāi)越過(guò)眼球赤道部，分別附著于眼球前部的鞏膜上。眼外肌為橫紋肌。外直肌受第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第III顱神經(jīng)支配。12視路(visualpathway)是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。13視神經(jīng)(opticnerve)按其部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分14淚膜(tearfilm)是覆蓋于眼球前表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，分眼球前淚膜(結(jié)膜表面)和角膜前淚膜(角膜表面)。傳統(tǒng)認(rèn)為，淚膜分為三層：表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺分泌形成；底部的粘蛋白層，主要由眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。15房水循環(huán)途徑為：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10%?20%)和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收(約占5%)。16視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，以三級(jí)神經(jīng)元傳遞，即光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。在中心凹處只有視錐細(xì)胞，此區(qū)神經(jīng)元的傳遞又呈單線連接，故視力非常敏銳第三章眼科檢查1視力，即視銳度(visual2。3七))，主要反映黃斑區(qū)的視功能?？煞譃檫h(yuǎn)、近視力，后者為閱讀視力。臨床上＞1.的視力為正常視力2視野(visualfield)是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。第四章眼瞼病1瞼腺炎(hordeolum)是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼豚體而引起的一種急性關(guān)癥如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺(Zeis腺)或變態(tài)汗腺(Moll腺)感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。。大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。臨床表現(xiàn)為患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。2瞼板腺囊腫(chalazion)是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫?？赡苡捎诼越Y(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。第五章淚器病1流眼淚是淚器病的主要癥狀之一，其原因有二：一是排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢(epiphora)；二是淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來(lái)不及排走兒流出眼瞼外，稱為流淚(lacrimation)2淚道沖洗術(shù)淚道沖洗?？山沂緶I道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向進(jìn)行判斷有無(wú)阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況：①?zèng)_洗無(wú)阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；③沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；④沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；⑤沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎第六章眼表疾病1角結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitissicca)又稱干眼(dryeye)，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和(或)眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。目前多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為患者僅具有干眼的癥狀，但為一過(guò)性，只要經(jīng)過(guò)休息或短暫應(yīng)用人工淚液則恢復(fù)正常，且無(wú)干眼的各種體征，尤其是沒(méi)有眼表的損害，亦無(wú)引起干眼的局部及全身性原因，這類情況稱之為干眼癥。既有癥狀又有體征者則稱為干眼病，合并全身免疫性疾病者則為干眼綜合征。第七章結(jié)膜病1結(jié)膜炎癥狀有異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚。重要的體征有結(jié)膜充血、水腫、滲出物、乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、肉芽腫、假性上瞼下垂，耳前淋巴結(jié)腫大(是病毒性結(jié)膜炎的一個(gè)重要體征)等。2超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)由奈瑟氏菌屬細(xì)菌(淋球菌或腦膜炎球菌)引起。其特征為，潛伏期短(10小時(shí)至2?3天不等)，病情進(jìn)展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。新生兒淋球菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctivitis)雙眼常同時(shí)受累。有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱。3急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(acuteorsubacuteconjunctivitis)又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”，傳染性強(qiáng)多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，潛伏期1?3天，兩眼同時(shí)或相隔1?2天發(fā)病。最常見(jiàn)的致病菌是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。4沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以作出診斷。WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條：1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡。2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕。3.角膜緣濾泡或Herbet小凹。4.廣泛的角膜血管翳。除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定診斷。沙眼細(xì)胞學(xué)的典型特點(diǎn)是可檢出淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞，但細(xì)胞學(xué)檢查的假I(mǎi)陽(yáng)性率高。5春季角結(jié)膜炎(vernalkeratoconjunctivitis,VKC)又名春季卡它性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等，是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性眼表疾病。VKC主要的癥狀是眼部奇癢。瞼結(jié)膜型的特點(diǎn)是瞼結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀，包含有毛細(xì)血管叢。嚴(yán)重的VKC患者具有典型的體征：瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生、角膜盾形潰瘍、Horner-Trantas結(jié)節(jié)等。第八章角膜病1角膜炎的病因雖然不一，但其病理變化過(guò)程通常均有共同的特性?？梢苑譃榻?rùn)期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期四個(gè)階段。第一階段為浸潤(rùn)期。致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)的充血，炎性滲出液及炎癥細(xì)胞隨即侵入病變區(qū)，產(chǎn)生的酶和毒素?cái)U(kuò)散，造成角膜組織結(jié)構(gòu)破壞，形成局限性灰白色混濁灶，稱角膜浸潤(rùn)(cornealinfiltration)。病變第二階段即潰瘍形成期，因致病菌的侵襲力和產(chǎn)生的毒素不同而致炎癥的嚴(yán)重程度不一。壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍(cornealulcer)。若穿破口位于角膜中央，則常引起房水不斷流出，致穿孔區(qū)不能完全愈合，可形成角膜痿(cornealfistula)。第三階段即潰瘍消退期。第四階段即愈合期。潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復(fù)。潰瘍面愈合后，根據(jù)潰瘍深淺程度的不同，而遺留厚薄不等的瘢痕。淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過(guò)混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳(cornealnebula)?；鞚彷^厚略呈白色，但仍可透見(jiàn)虹膜者稱角膜斑翳(cornealmacula)?；鞚岷芎癯蚀砂咨荒芡敢?jiàn)虹膜者稱角膜白斑(cornealleucoma)。如果角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織時(shí)，便形成粘連性角膜白斑(adherentleucoma)，提示病變角膜有穿破史。 角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。2細(xì)菌性角膜炎(bacterialkeratitis)是由細(xì)菌感染引起，角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍(bacterialcornealulcer)o臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史，淋球菌感染多為經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒?；佳塾形饭狻⒘鳒I、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤(rùn)灶，周圍組織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，繼而形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。革蘭陽(yáng)性球菌角膜感染常發(fā)生于已受損的角膜，表現(xiàn)為圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤(rùn)，革蘭陰性細(xì)菌角膜感染，多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。3真菌性角膜炎(fungalkeratiti)是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。臨床表現(xiàn)：多有植物性角膜外傷史(例如樹(shù)枝、甘蔗葉、稻草)或長(zhǎng)期用激素和抗生素病史。起病緩慢，亞急性經(jīng)過(guò)，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)(圖8-5)。有時(shí)在角膜感染灶旁可見(jiàn)偽足或衛(wèi)星樣浸潤(rùn)灶，角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色，粘稠或呈糊狀。4單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis,HSK)簡(jiǎn)稱單皰角膜炎。此病為最常見(jiàn)的角膜潰瘍，臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，角膜感覺(jué)減退是典型體征；感染的上皮細(xì)胞壞死發(fā)生崩解后，向周圍的細(xì)胞釋放出大量的HSV，臨床的相應(yīng)表現(xiàn)為排列成行的皰疹，擴(kuò)大融合，中央上皮脫落，形成樹(shù)枝狀潰瘍，若病情進(jìn)展，則發(fā)展為地圖狀角膜潰瘍第九章鞏膜病1前鞏膜炎可表現(xiàn)為彌漫性、結(jié)節(jié)性和壞死性三種類型。A，B超、CT掃描或MRI能顯示后部鞏膜增厚，有助于診斷后鞏膜炎。第十章晶狀體病1年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）又稱老年性白內(nèi)障（senilecataract），是中老年中開(kāi)始發(fā)生的品狀體混濁，隨著年齡的增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高。它分為皮質(zhì)性、核性和后囊下3類。皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）:最為常見(jiàn)。按其發(fā)展過(guò)程分為4期。（1）初發(fā)期（incipientstage）：品狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。空泡為圓形透明小泡，水裂的形態(tài)不一，板層分離多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。楔形混濁在皮質(zhì)性白內(nèi)障中最為常見(jiàn)。（2）膨脹期（intumescentstage）：又稱未熟期（immaturestage）,患眼視力明顯減退，眼底難以看清。以斜照法檢查品狀體時(shí)，投照側(cè)虹膜須深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，這是本期白內(nèi)障的特點(diǎn)。（3）成熟期（maturestage）患眼的視力降至眼前手動(dòng)或光感。眼底不能窺入。（4）過(guò)熟期（hypermaturestage）:可發(fā)生品狀體誘導(dǎo)的皮質(zhì)過(guò)敏性葡萄膜炎、品狀體溶解性青光眼、品狀體脫位2并發(fā)性白內(nèi)障（complicatedcataract）是指眼內(nèi)疾病引起的品狀體混濁。后發(fā)性白內(nèi)障（after-cataract）是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁（posteriorcapsularopacities，PCO）。晶狀體全脫位：品狀體懸韌帶全部斷裂，品狀體可脫位至下列部位。（1）前房?jī)?nèi)（2）玻璃體腔內(nèi)（3）品狀體嵌于瞳孔區(qū)（4）品狀體脫位于眼球外第-一章青光眼1青光眼（glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。正常人眼壓平均值為16mmHg，也就將正常眼壓定義在10~21mmHg。2原發(fā)性青光眼是指病因機(jī)制尚未充分闡明的一類青光眼。根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀一關(guān)閉或是開(kāi)放，又可分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼。急性閉角型青光眼（acuteangle-closureglaucoma）是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。典型的急性閉角型青光眼有幾個(gè)不同的臨床階段（分期），1.臨床前期特征性淺前房、窄房角2.先兆期表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作。3.急性發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，患者可有“虹視”的主訴，虹視的出現(xiàn)主要是由于水腫的角膜上皮其上皮細(xì)胞間出現(xiàn)大量的小水泡，這些小水皰由于重力作用呈水滴狀，類似三棱鏡，使通過(guò)的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象，從而出現(xiàn)虹視。眼壓常在50mmHg以上。三聯(lián)征：1青光眼斑2角膜后色素沉著3扇形虹膜萎縮4.間歇期5.慢性期6.絕對(duì)期3原發(fā)性青光眼治療：a降眼壓藥b抗青光眼手術(shù)cPACG的治療PACG眼壓增高的原因是周邊虹膜堵塞了房水外流通道，通過(guò)解除瞳孔阻滯或周邊虹膜成型，加寬房角，避免周邊虹膜與房水外流通道接觸和粘連是主要治療目的。急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術(shù)。1.縮小瞳孔2.聯(lián)合用藥，全身應(yīng)用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，局部滴用。-受體阻滯劑以迅速降低眼壓。3.輔助治療手術(shù)治療第十二章葡萄膜疾病1前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)1.癥狀患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊2.體征（1）睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見(jiàn)體征。2）角膜后沉著物（KP）：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，（3）前房閃輝（anteriorchamberflare）:是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色的光束（4）前房細(xì)胞:炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。（5）虹膜改變,如虹膜后粘連、虹膜膨P隆、虹膜刖粘連(6)瞳孔改變：瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉(7)晶狀體改變(8)玻璃體及眼后段改變治療原則是立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。2交感性眼炎(sympatheticophthalmia)是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼。第十三章玻璃體疾病1玻璃體是透明的凝膠體，主要由纖細(xì)的膠原(collagen)結(jié)構(gòu)和親水的透明質(zhì)酸(Hyaluronicacid)組成。球樣玻璃體的容積約4ml,構(gòu)成眼內(nèi)最大容積。玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊的部位是側(cè)面的玻璃體基底部，其次是后面的視盤(pán)周圍，中心凹部和視網(wǎng)膜的主干血管。2老年人玻璃體s進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體s和品狀體囊的分開(kāi)稱玻璃體前脫離，玻璃體s和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱玻璃體后脫離(posteriorvitreousdetachment,PVD)。第十四章視網(wǎng)膜疾病1正常視網(wǎng)膜有兩種血-視網(wǎng)膜屏障(blood-retinalbarrier,BRB)使其保持干燥而透明，即視網(wǎng)膜內(nèi)屏障和外屏障。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶(zonulaoccludens)和壁內(nèi)周細(xì)胞形成視網(wǎng)膜內(nèi)屏障；RPE和其間的閉合小帶構(gòu)成了視網(wǎng)膜外屏障。2血一視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)：1.視網(wǎng)膜水腫2.視網(wǎng)膜滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆粒或斑塊狀，稱為硬性滲出(hardexudate)。其出現(xiàn)的時(shí)間一般在視網(wǎng)膜慢性水腫的水分逐漸吸收后。所謂的“軟性滲出”，呈形態(tài)不規(guī)則、大小不一、邊界不清的棉絮狀灰白色斑片，故稱之為棉絮斑(cotton-woolspots)。該病變并非滲出，而是微動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗塞。3.視網(wǎng)膜出血(1)深層出血呈暗紅色的小圓點(diǎn)狀。多見(jiàn)于靜脈性損害(2)淺層出血血液沿神經(jīng)纖維的走向排列，多呈線狀、條狀及火焰狀，色較鮮紅。多見(jiàn)于動(dòng)脈性損害(3)視網(wǎng)膜前出血多呈現(xiàn)為半月形或半球形，上方可見(jiàn)一水平液面。(4)玻璃體積血少量積血引起玻璃體片狀或團(tuán)塊狀混濁，大量積血可完全遮蔽眼底(5)視網(wǎng)膜下出血：出血位于RPE下時(shí)，呈黑灰或黑紅色邊界清晰的隆起灶。3視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無(wú)痛性喪失?；佳弁咨⒋螅苯訉?duì)光反射消失或極度遲緩，間接對(duì)光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤(pán)和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈。治療：應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療，包括降低眼壓的措施，如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、口服乙酰唑胺等。此外，應(yīng)系統(tǒng)性查找全身病因，對(duì)因治療。4糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期：非增殖性(單純性)I以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)II出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑III出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖性：IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血V眼底新生血管和纖維增殖VI眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離5根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期：I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見(jiàn)黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解；II期?IV期為全層裂孔，II期裂孔＜400um，呈偏心的半月形、馬蹄形或橢圓形；III期為＞400um圓孔，II?III期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連；IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見(jiàn)Weiss環(huán)。6視網(wǎng)膜脫離(retinaldetachment，RD)指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性三類。裂孔性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生兩大要素：(1)視網(wǎng)膜裂孔形成；(2)玻璃體牽拉與液化。7視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma,RB)是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。屬橫紋肌肉瘤。第十五早視神經(jīng)及視路疾病1前部缺血性視神經(jīng)病變AION為供應(yīng)視盤(pán)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤(pán)發(fā)生局部的梗塞。它以突然視力減退、視盤(pán)水腫及特征性視野缺損(與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損)為特點(diǎn)的一組綜合征。2視交叉與視路病變大致分為：視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)的病變。偏盲型視野是視路病變的特征，其定義是垂直正中線正切的視野缺損，它包括早期某象限的缺損。偏盲分為同側(cè)偏盲及對(duì)側(cè)偏盲，對(duì)側(cè)偏盲主要是雙顳側(cè)偏盲，為視交叉病變的特征。同側(cè)偏盲為視交叉以上的病變，雙眼視野缺損越一致，其病變部位越靠后。引起視交叉損害最常見(jiàn)的病變?yōu)槟X垂體腫瘤，其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤第十六章屈光不正1當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線(一般認(rèn)為來(lái)自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視(emmetropia)，即正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)為眼前無(wú)限遠(yuǎn)(圖16-7)。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)2在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視(myopia)近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。3放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視(hypermetropia或hyperopia)。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)，因此典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清、視近更不清。4雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差(anisometropia)，5矯正或治療屈光不正的方法目前主要分三種類型：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。第十七章斜視與弱視1弱視：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變分類1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視，雙眼交替性斜視不形成斜視性弱視2.屈光參差性弱視3.屈光不正性弱視主要見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視或散光，常為雙側(cè)性，兩眼最佳矯正視力相等或相近。4.形覺(jué)剝奪性弱視第十八章眼眶疾病1眼球突出度一般使用Hertel眼球突出計(jì)測(cè)量，國(guó)人正常眼球突出度多為12?14mm，兩眼突出度相差小于2mm。2炎性假瘤(inflamm