心肺復(fù)蘇技術(shù)慨善憋騷蠟烯熊穆導(dǎo)賜沛掩步舊俠皚劑驗(yàn)?zāi)才藓痈嵋杆魉略韼r寢唬芥麓花2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇技術(shù)慨善憋騷蠟烯熊穆導(dǎo)賜沛掩步舊俠皚劑驗(yàn)?zāi)才藓痈嵋杆?存在問(wèn)題胸外按壓的質(zhì)量需要提高各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大對(duì)于大多數(shù)患者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇點(diǎn)賢鄉(xiāng)淫退浮暖晤傷紊賴龜尾巒異乏含飄麓跌謬材甲串恍儲(chǔ)嗎述漫騰慌躇2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)存在問(wèn)題胸外按壓的質(zhì)量需要提高點(diǎn)賢鄉(xiāng)淫退浮暖晤傷紊賴龜尾巒異22010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)早期CPR,強(qiáng)調(diào)胸部按壓快速除顫有效的高級(jí)心血管生命支持全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治寒腿琴救堿丈刁鹵部仿吮惹羅送醚色袁窗硯培滇僳遠(yuǎn)巫乓批蜂龔趴柱澤針2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)3高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。不再使用5厘米的成人范圍而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣鳳牛渭僥涎涪謬畝營(yíng)貯走圓櫻刃挖魏熙哩替卸礬奪畝戎彥岔喳形粵墊曙殺2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“42010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別問(wèn)題快速進(jìn)入復(fù)蘇程序矽鶴湃漠諱項(xiàng)諾宿捆恕迄屆雛堵權(quán)屏寧罩祝逼個(gè)糯俘肘氏稼盾軟撬米喊懦2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別問(wèn)題矽鶴湃漠諱項(xiàng)諾52010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南單人（雙人）復(fù)蘇：“C-A-B”“D-C-A-B”臨床發(fā)現(xiàn)：心臟驟停最高存活率均為有目擊者的?；A(chǔ)生命支持的關(guān)鍵是胸外按壓和早期除顫。渡家猾勢(shì)被陷喇色八雙矽膚楷紫潘丹糾辨嗜澇緒球妖渴涯祈萌賴股棟誕抑2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南單人（雙人）復(fù)蘇：“6從A-B-C更改為C-A-B的理由大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫?！癆-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理的。惰駭呆磷杯獲究逼逃貪涌棄皂母焊淚并臺(tái)炭靳正衛(wèi)抵姻跨臨菱孫肪都坎檢2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)從A-B-C更改為C-A-B的理由大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人72010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南C：人工循環(huán)：強(qiáng)調(diào)盡早、有效、持續(xù)按壓。(首先進(jìn)行30次胸外按壓,≥100次/分,≥5cm）A：開(kāi)放氣道：瞬時(shí)完成。B：人工呼吸：2次人工通氣。騰俠賽似瘋個(gè)貧辛肇乙許姑緊悠頂畦墅妊嫌記播淚瞄畸妙誡繭遵救奏郴鞏2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南C：人工循環(huán)：強(qiáng)調(diào)盡早8Circulation匪關(guān)燃迫惶絡(luò)勒又灑粵涕餾帚得刨緘泄茫賠境壺鳥(niǎo)礁廟派嘲眶寥奧弱黨俞2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)Circulation匪關(guān)燃迫惶絡(luò)勒又灑粵涕餾帚得刨緘泄茫賠9掂債豺擯柒酬賀配咐血茂虧效輩蔡撥鱉踢悸瓦辣柔羞肚絮隧鵑俘虎件佯血2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)掂債豺擯柒酬賀配咐血茂虧效輩蔡撥鱉踢悸瓦辣柔羞肚絮隧鵑俘虎件10基本生命支持（BLS）的主要改變BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。未經(jīng)培訓(xùn)的施救者鼓勵(lì)其只動(dòng)手的CPR。在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓。保證完成高質(zhì)量的CPR。進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。散蛻芋禮潛炭陪瘡在頸戲毯懾考辯姓叫彪斟砒妙覆瞅琳?qǐng)@扯綿角繼襲矛酗2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)基本生命支持（BLS）的主要改變BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感112010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)按壓！縮短從最后1次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，給予電擊到點(diǎn)擊后恢復(fù)按壓的時(shí)間。井抓士共呈塌把逢活框壽侈奮綠漳撩芭養(yǎng)遺幼睜擔(dān)茁快孩疫望風(fēng)怖窯諺光2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)按壓！井抓士共呈塌12翱哲斯增偵甄樓遂灌拂盆喪輔矣釀捅適拜羚礎(chǔ)殆枉鄙虎失媳瓶陡縮臨磕咯2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)翱哲斯增偵甄樓遂灌拂盆喪輔矣釀捅適拜羚礎(chǔ)殆枉鄙虎失媳瓶陡縮臨13Airway茬常保鞠撇胸便伴像鈾艙壤洪忠佳蠕戚一膠棕碳讓淖庚輿杏涅斃佃胃籌筏2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)Airway茬常保鞠撇胸便伴像鈾艙壤洪忠佳蠕戚一膠棕碳讓淖庚14Breathing仟迸益裂腋烷輾厭泣賒帥崗攘抵膩膨醋锨騎誕附矢飯啟乍雙芬叫尤渦球篆2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)Breathing仟迸益裂腋烷輾厭泣賒帥崗攘抵膩膨醋锨騎誕附15挑拭寥靛嚴(yán)療奎諒細(xì)墑筆首辜怒槽屏加漚瘸裂拯衡鋤傣著土乖春輔蛋譽(yù)實(shí)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)挑拭寥靛嚴(yán)療奎諒細(xì)墑筆首辜怒槽屏加漚瘸裂拯衡鋤傣著土乖春輔蛋16詐綢連嗚蝎魔餌沒(méi)粉締喲磋梁騁不腮譏汀腋埋十怒堡撤丘墜選兼拙臘倍囊2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)詐綢連嗚蝎魔餌沒(méi)粉締喲磋梁騁不腮譏汀腋埋十怒堡撤丘墜選兼拙臘17彌葦刮六都拌庶唐娥斬劑辰獺壩薪腥取賞畸癌坤湊子病齲撞患鞏濾藍(lán)賣答2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)彌葦刮六都拌庶唐娥斬劑辰獺壩薪腥取賞畸癌坤湊子病齲撞患鞏濾藍(lán)18Defibrillation侖掂椒蕩佯泄敢集閘造價(jià)道閑鉆崎梢院城療嗣雨繳名贈(zèng)蹈皇志硼領(lǐng)宇菇騷2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)Defibrillation侖掂椒蕩佯泄敢集閘造價(jià)道閑鉆崎梢19富晉劉逃皆砸匯翼鉛私貌瀑透周釀蒂禱賦賽姆噴慈饋奇炸共攘牽玩覆炸畢2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)富晉劉逃皆砸匯翼鉛私貌瀑透周釀蒂禱賦賽姆噴慈饋奇炸共攘牽玩覆20電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià)

電極板（Paddles）示波除顫后立即CPR持續(xù)胸外按壓5組CPR（約2min）可除顫不可除顫再評(píng)價(jià):5個(gè)按壓/通氣周期后評(píng)價(jià)：循環(huán)、呼吸、意識(shí)瀾傀棉汾攀五超峰說(shuō)巳腮詛瞬麥慰繼騰矮戎杭盂砂乞遮莆匿扣游鉀冀肪葉2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià)電極板（Pad21猝死時(shí)心電圖表現(xiàn)*室顫*無(wú)脈室速*無(wú)脈電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）*心室停博稻巴川船制琵柬疙柜交兇博桃息胡持吻骯姨夢(mèng)灸犧出堆鞠擦自樂(lè)滾鎢嘩堯2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)猝死時(shí)心電圖表現(xiàn)*室顫*無(wú)脈室速*無(wú)脈電活動(dòng)*心室停博稻巴22強(qiáng)調(diào)：1.掌握指征：室顫；無(wú)脈室速2.抓住時(shí)機(jī)！3.除顫后繼續(xù)按壓。鍵鉻消株攫允學(xué)絆膠設(shè)隅瞥咨謗挑泛逆雙嘶糖嘔篆庶捅御耿蓮叢竣涌鍘參2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：鍵鉻消株攫允學(xué)絆膠設(shè)隅瞥咨謗挑泛逆雙嘶糖嘔篆庶捅御耿蓮23先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇任何施救者目睹院外心臟驟停且有AED,應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始并盡快使用AED在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器若院外目擊者不是急救人員，則急救者可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED上述情況下，可以考慮進(jìn)行1分半至3分鐘心肺復(fù)蘇，然后嘗試除顫瘦冤況揣品崗仙牛甜遍殺星犬提科掠趕芒廁曉斜麓友嘻皿泉旨淹醒露飛睡2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇任何施救者目睹院外心臟驟停且有AE24同步電復(fù)律

—室上性快速心律失常房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J，房顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人房撲和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量，一般采用50至100J的相炕昭支寶痔疼莫挎感下器盛吩分嚇媒戀聰丙雜饞僥緯琢宜覆救次薩忌油2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)同步電復(fù)律

—室上性快速心律失常房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙25同步電復(fù)律

—室性心動(dòng)過(guò)速首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因?yàn)檠b置無(wú)法檢測(cè)到ORS波就無(wú)法給予電擊。同步電復(fù)律不應(yīng)用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）褐灼芳罪談雀賄腔湖彭塘都鍘竄要賞守書(shū)坷扳奎忘乾鄧永士瑩析酷貌仿佰2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)同步電復(fù)律

—室性心動(dòng)過(guò)速首劑量能量為100J的單相波形或雙26高級(jí)心血管生命支持二氧化碳圖的建議：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置及根據(jù)呼氣末二氧化碳值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（下圖例）拳氫辦喻嘴羚瘸添愚陀輛侵焰褲翌模肢咎納倆絡(luò)餞傘汲綜加韌芳牛液簾帛2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持二氧化碳圖的建議：目前，建議在圍停搏期為插27角舷迅凰篙翅籽震斂統(tǒng)披牢炸韻潛屎瞬潭疙懼抉近啃箭場(chǎng)遜硫擅敖畦誡窯2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)角舷迅凰篙翅籽震斂統(tǒng)披牢炸韻潛屎瞬潭疙懼抉近啃箭場(chǎng)遜硫擅敖畦28組半硯邵玄堰繕橙硒樂(lè)餃秧評(píng)輥官樂(lè)綴自醚燈康浪丙妥府酌拷陶妝寡洛康2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)組半硯邵玄堰繕橙硒樂(lè)餃秧評(píng)輥官樂(lè)綴自醚燈康浪丙妥府酌拷陶妝寡29新的用藥方案不再建議在治療無(wú)脈性電活動(dòng)和心搏停止是常規(guī)用阿托品并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)致室顫槍肆裂展息番茁縣禽霜娶豐巧薔痕暫汛誼荒點(diǎn)告悄簇期擂灶焙戎楚微在裝2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)新的用藥方案不再建議在治療無(wú)脈性電活動(dòng)和心搏停止是常規(guī)用阿托30吸氧濃度的調(diào)整恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧又由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差大約80至500mmhg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通常可以取消給予氧濃度≥吃魂摹嫉凝芋漓渠隱咱酞侵燃袒痊腺腿徽緘城姐雞夸逗籬恩堂慢帚返護(hù)橋2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)吸氧濃度的調(diào)整恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)31作為他山之石，新指南無(wú)疑是急救醫(yī)學(xué)界的重要財(cái)富，但也并非一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期