壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)護(hù)理部2016年9月9日壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)護(hù)理部2016年9月9日1國(guó)際上有關(guān)壓瘡的調(diào)研歐洲國(guó)家醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為8.3%～23.0%患有壓瘡的ICU老年患者會(huì)增加2～4倍死亡率在美國(guó)，壓瘡的經(jīng)濟(jì)開支每年約30億美元8%的截癱患者死于壓瘡國(guó)際上有關(guān)壓瘡的調(diào)研歐洲國(guó)家醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為8.3%～23.2壓瘡管理現(xiàn)狀1、存在自我保護(hù)心理，發(fā)生壓瘡不敢上報(bào)2、對(duì)壓瘡的新型理念不更新，停留在過去3、對(duì)壓瘡各期認(rèn)識(shí)不足，預(yù)防不力4、對(duì)現(xiàn)有傷口護(hù)理產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不足5、壓瘡上報(bào)表填寫不規(guī)范，上報(bào)不及時(shí)壓瘡管理現(xiàn)狀1、存在自我保護(hù)心理，發(fā)生壓瘡不敢上報(bào)3我院近三年上報(bào)的非難免壓瘡（不良事件）統(tǒng)計(jì)2013年：4例2014年：8例2015年：8例我院近三年上報(bào)的非難免壓瘡（不良事件）統(tǒng)計(jì)2013年：4例4

內(nèi)容提要一、壓瘡的定義二、壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五、各期壓瘡的處理六、壓瘡上報(bào)中存在的問題內(nèi)容提要一、壓瘡的定義5

一、壓瘡定義一、壓瘡定義6壓瘡的定義壓瘡：是身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。（第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材）2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)將壓瘡的定義更新為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。壓瘡的定義壓瘡：是身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持72023/9/172023/8/582023/9/172023/8/592023/9/172023/8/5102023/9/172023/8/511二、壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素外源性因素二、壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素12壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素1、機(jī)體活動(dòng)和感覺障礙

活動(dòng)障礙多由神經(jīng)損傷、手術(shù)麻醉或制動(dòng)造成，自主活動(dòng)能力減退或喪失，使局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

感覺受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)障礙，保護(hù)性反射遲鈍，長(zhǎng)時(shí)間受壓后局部組織壞死而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。2、營(yíng)養(yǎng)狀況：

血清蛋白低于35g/L時(shí)發(fā)生壓瘡的可能性較大。貧血也是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素之一。壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素1、機(jī)體活動(dòng)和感覺障礙13壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素組織灌注狀態(tài)：心肺功能差、外周血管病、貧血、糖尿病等均會(huì)組織血流灌注不足而致組織缺氧、影響組織的營(yíng)養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降。年齡：老年人（≧70歲）4.體重：消瘦或肥胖5.體溫：升高或降低6.精神心理因素：神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素組織灌注狀態(tài)：心肺功能差、外周血管病、貧14壓瘡---外源性因素

目前公認(rèn)的四種因素

壓力剪切力摩擦力潮濕壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素15容易發(fā)生壓瘡的部位壓瘡最多發(fā)生在受壓力和剪切力及骨隆突部位。容易發(fā)生壓瘡的部位壓瘡最多發(fā)生在受壓力和剪切力及骨隆突部位。16壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）壓力所致壓瘡的多發(fā)部位17仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部18側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的19俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）

生殖器（男性）俯臥位肩峰足趾膝面頰和乳房生殖器20坐位坐位21三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)22壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件23壓瘡分期（第五版基礎(chǔ)護(hù)理教材）

I期：淤血紅潤(rùn)期身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常，此期皮膚完整。

II期：炎性浸潤(rùn)期

表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，水皰破潰后表皮脫落，顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。

壓瘡分期（第五版基礎(chǔ)護(hù)理教材）I期：淤血紅潤(rùn)期24壓瘡分期（第五版基礎(chǔ)護(hù)理教材）

III期：淺度潰瘍期

全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。

IV期：壞死潰瘍期

壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。

壓瘡分期（第五版基礎(chǔ)護(hù)理教材）III期：淺度潰瘍期252007年美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)將壓瘡分為六期2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)將壓瘡分為六期26壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件27壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件28壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件29壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件30壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件31壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件32

四、如何預(yù)防與評(píng)估？四、如何預(yù)防與評(píng)估？33

壓瘡的預(yù)防

長(zhǎng)期以來(lái)，壓瘡的預(yù)防還處于經(jīng)驗(yàn)性決策階段,無(wú)科學(xué)設(shè)計(jì)的量化研究和循證護(hù)理,預(yù)防護(hù)理措施也無(wú)嚴(yán)格模式。隨著對(duì)壓瘡的全面認(rèn)識(shí)，對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。壓瘡的預(yù)防34壓瘡的預(yù)防護(hù)理目標(biāo)評(píng)估1.高危人群的評(píng)估2.危險(xiǎn)因素的評(píng)估3.易患部位的評(píng)估患者無(wú)壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施壓瘡的預(yù)防護(hù)理目標(biāo)評(píng)估患者無(wú)壓瘡發(fā)生35高危人群的評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：昏迷、癱瘓，自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓；2.老年人：≧70歲3.肥胖患者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者：受壓處缺乏保護(hù)。5.水腫患者：降低了皮膚抵抗力6.疼痛患者：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。7.使用矯形器械患者：石膏固定、牽引、應(yīng)用夾板患者，翻身活動(dòng)受限。8.大小便失禁患者：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。9.發(fā)熱患者：排汗過多，汗液刺激皮膚。10.使用鎮(zhèn)靜劑的患者：自主活動(dòng)減少。高危人群的評(píng)估36

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.評(píng)估工具一般選用Braden量表2.評(píng)估時(shí)機(jī)根據(jù)患者自理能力及病情等進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)采取預(yù)防措施并動(dòng)態(tài)評(píng)估。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者在術(shù)前及術(shù)后應(yīng)評(píng)估。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.評(píng)估工具37Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表38OA壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（≦12分填寫此表并上報(bào)）OA壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（≦12分填寫此表并上報(bào)）39Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（1）Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（1）40Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（2）Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（2）41

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（3）

護(hù)理措施：·正確使用預(yù)防壓瘡的用具?！し硪淮?2h，避免局部受壓，保持正確體位?！け３制つw清潔干燥，避免局部皮膚刺激，（如內(nèi)衣柔和、透氣，使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換)。·注意全身營(yíng)養(yǎng)，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。規(guī)范操作，避免使用破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉?！て渌?/p>

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（3）

護(hù)理措施：42

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（4）

我們已給患者及家屬提供以上護(hù)理措施，請(qǐng)患者和家屬重視，并參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，盡量減少壓瘡的發(fā)生或減輕壓瘡發(fā)生的程度以及對(duì)機(jī)體的影響，望家屬理解并簽字。

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（4）

我們已給患者43Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（5）Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表解讀（5）44

1、評(píng)估：積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵；2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-----減壓3、避免或減少摩擦力和剪切力的作用4、保護(hù)皮膚，避免局部不良刺激：潮濕、摩擦及排泄物的刺激；5、促進(jìn)局部血液循環(huán)6、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況7、鼓勵(lì)患者活動(dòng)8、實(shí)施健康教育1、評(píng)估：積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵；45壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件46院外帶入壓瘡做好交接班的重要性（新入、各班、轉(zhuǎn)科）轉(zhuǎn)科院外帶入壓瘡做好交接班的重要性（新入、各班、轉(zhuǎn)科）轉(zhuǎn)科47壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件48壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件49壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件50壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件51減壓解除局部的壓力是傷口走向愈合的第一步。使用特殊的保護(hù)器具支持身體擺放合適的體位經(jīng)常更換體位減壓解除局部的壓力是傷口走向愈合的第一步。52

53避免局部組織長(zhǎng)期受壓－定時(shí)翻身避免局部組織長(zhǎng)期受壓－定時(shí)翻身54保護(hù)骨隆突處氣墊、軟墊、海綿墊水褥墊等保護(hù)設(shè)備.保護(hù)骨隆突處氣墊、軟墊、海綿墊55康惠爾泡沫敷料康惠爾減壓貼康惠爾泡沫敷料康惠爾減壓貼56正確使用石膏、夾板及繃帶固定正確使用石膏、夾板及繃帶固定57避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔干燥保持床鋪清潔干燥、平整無(wú)碎屑，被服污染要及時(shí)更換不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位，防止身體下滑避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔干燥58

嚴(yán)禁按摩已發(fā)生的壓瘡！

59增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)60重視對(duì)病人及家屬的教育內(nèi)容：-壓瘡的危險(xiǎn)因素-壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性及危害性，-皮膚評(píng)估-選擇合適的支持面-制訂個(gè)人壓瘡預(yù)防方案-翻身擺設(shè)病人的體位重視對(duì)病人及家屬的教育內(nèi)容：61.

壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果為高危、中危、低?；颊?，均應(yīng)告知患者其家屬,并打印評(píng)估表，讓患者或家屬簽字。告知簽字..

壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果為高危、中危、低?；颊?，均應(yīng)告知患者62

翻身--減壓900300注意

翻身--減壓900300注意63預(yù)防壓力的誤區(qū)

對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈預(yù)防壓力的誤區(qū)分隔式氣圈64預(yù)防剪切力的困惑

應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？?。ǎ?0°，＜30′）

蕎麥墊\海綿墊\自制水墊預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減65預(yù)防壓力的誤區(qū)

局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各期壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。預(yù)防壓力的誤區(qū)不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。661.頻繁、過度清潔皮膚

預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者避免使用堿性清潔劑1.頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭67康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手68預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處

預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加69

五、各期壓瘡的處理五、各期壓瘡的處理70有了壓瘡怎辦?評(píng)估局部全身有了壓瘡怎辦?評(píng)估局部全身71壓瘡的治療原則減壓全身支持治療(潛在性疾病的治療和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善)局部處理壓瘡的治療原則減壓72各期壓瘡的局部處理方法各期壓瘡的局部處理方法732023/9/172023/8/5742023/9/172023/8/5752023/9/172023/8/576壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件772023/9/172023/8/5782023/9/172023/8/5792023/9/172023/8/580創(chuàng)傷科、肝病科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)Ⅰ期或Ⅱ期皮膚未破潰：消炎止痛膏外涂，無(wú)菌敷料包扎，q2h更換Ⅱ期：水皰或皮膚破潰者用碘伏消毒，無(wú)菌敷料包扎Ⅲ期：清創(chuàng)后給予復(fù)方多粘菌素B軟膏外涂，無(wú)菌敷料包扎Ⅳ期：清創(chuàng)后給予銀鋅抑菌霜外涂或銀鋅霜抗菌巾覆蓋或清創(chuàng)后給予白蛋白注射液涂抹傷口處，或清創(chuàng)后用VSD膜貼創(chuàng)面負(fù)壓引流

創(chuàng)傷科、肝病科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)Ⅰ期或Ⅱ期皮膚未破潰：消81壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件82Ⅰ期、Ⅱ期皮膚未破潰：人工皮貼局部Ⅱ期皮膚破潰：美寶瘡瘍貼Ⅲ期、Ⅳ期：請(qǐng)創(chuàng)傷科會(huì)診，局部清創(chuàng)后給予銀鋅抑菌霜外涂或銀鋅霜抗菌巾覆蓋呼吸科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)Ⅰ期、Ⅱ期皮膚未破潰：人工皮貼局部呼吸科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)83Ⅰ期、Ⅱ期皮膚未破潰：瘡瘍靈軟膏外涂高血壓科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)Ⅱ期、Ⅲ期皮膚有破潰：瘡瘍靈散外用Ⅰ期、Ⅱ期皮膚未破潰：高血壓科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)Ⅱ期、Ⅲ84Ⅱ期、Ⅲ期皮膚有破潰：局部清潔→碘伏消毒→蘆薈膠外涂→蒙脫石散外用（患者75歲，長(zhǎng)期住院，多處壓瘡治愈）內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)85Ⅰ期、Ⅱ期皮膚未破潰：人工皮，3M泡沫敷料Ⅱ期、Ⅲ期皮膚破潰：吹氧，局部清潔后碘伏消毒2～3次。Ⅳ期：清創(chuàng)、水凝膠外涂ICU護(hù)士長(zhǎng)推薦處理壓瘡經(jīng)驗(yàn)Ⅰ期、Ⅱ期皮膚未破潰：人工皮，3M泡沫敷料ICU護(hù)士長(zhǎng)推薦處86壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件87六、壓瘡上報(bào)中存在的問題六、壓瘡上報(bào)中存在的問題88壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件89漯河市中心醫(yī)院壓瘡報(bào)告單上報(bào)科室填表人：漯河市中心醫(yī)院壓瘡報(bào)告單90

OA壓瘡報(bào)告單（院外、院內(nèi)難免、院內(nèi)非難免）

OA壓瘡報(bào)告單（院外、院內(nèi)難免、院內(nèi)非難免）

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目前我院壓瘡上報(bào)中存在的問題

1、分期不準(zhǔn)確；“期”寫成：“度”或“級(jí)”；2、難免與非難免區(qū)分不清；3、壓瘡大小描述不規(guī)范；4、臨床表現(xiàn)選擇不準(zhǔn)確；5、護(hù)理措施選擇不全面；6、難免與非難免壓瘡未分析原因；7、護(hù)理不良事件定性選擇不正確：院外和難免不用定性8、當(dāng)事人填寫不正確：院外和難免不用填寫當(dāng)事人

目前我院壓瘡上報(bào)中存在的問題

1、分期不準(zhǔn)確；“期”寫成：92OA壓瘡報(bào)告單解讀（1）（院外、院內(nèi)難免、院內(nèi)非難免）OA壓瘡報(bào)告單解讀（1）（院外、院內(nèi)難免、院內(nèi)非難免）93OA壓瘡報(bào)告單解讀（2）（院外、院內(nèi)難免、院內(nèi)非難免）病人一般狀況:□意識(shí)不清□癱瘓□癌癥晚期□臥床□年齡65歲以上□使用鎮(zhèn)靜劑□營(yíng)養(yǎng)不良□疼痛□石膏固定□肥胖□發(fā)熱或體溫不升□大小便失禁院外帶入壓瘡：發(fā)生部位及大小（長(zhǎng)*寬*深cm）：□骶尾椎骨處□坐骨處□股骨粗隆處□跟骨處□足踝處□肩胛骨處□枕骨處□多處□其他

壓瘡級(jí)別：ⅠⅡⅢⅣ期OA壓瘡報(bào)告單解讀（2）（院外、院內(nèi)難免、院內(nèi)非難免）病人一94分期不準(zhǔn)確；“期”寫成“級(jí)”；臨床表現(xiàn)選擇不準(zhǔn)確分期不準(zhǔn)確；“期”寫成“級(jí)”；臨床表現(xiàn)選擇不準(zhǔn)確95壓瘡傷口的測(cè)量方法1、表面的測(cè)量：測(cè)量表面最長(zhǎng)、最寬處、以頭為坐標(biāo)，縱向?yàn)殚L(zhǎng)，橫向?yàn)閷?。壓瘡傷口的測(cè)量方法1、表面的測(cè)量：測(cè)量表面最長(zhǎng)、最寬處、以頭96六、壓瘡上報(bào)中存在的問題六、壓瘡上報(bào)中存在的問題97壓瘡傷口的測(cè)量方法2、深度的測(cè)量：把一根無(wú)菌長(zhǎng)棉簽或探針直接放入傷口的最深處，然后標(biāo)識(shí)出棉棒和探針與皮膚表面齊平的那一點(diǎn)，測(cè)量棉棒與探針頂端到標(biāo)識(shí)點(diǎn)的長(zhǎng)度。壓瘡傷口的測(cè)量方法2、深度的測(cè)量：把一根無(wú)菌長(zhǎng)棉簽或探針直接98我院OA壓瘡上報(bào)中存在的問題1、分期不準(zhǔn)確，“期”寫成“度”或“級(jí)”；2、難免與非難免區(qū)分不清；3、壓瘡大小描述不準(zhǔn)確；4、臨床表現(xiàn)選擇不準(zhǔn)確；5、護(hù)理措施選擇不全面；6、難免與非難免壓瘡未分析原因；7、護(hù)理不良事件定性選擇不正確8、當(dāng)事人填寫不正確我院OA壓瘡上報(bào)中存在的問題1、分期不準(zhǔn)確，“期”寫成“度”99壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件100壓瘡傷口的測(cè)量方法3、傷口容量的測(cè)量：先用無(wú)菌透明膜把傷口粘緊，用注射器將生理鹽水注入傷口腔內(nèi)，然后用無(wú)菌注射器吸出，記錄液體的量。壓瘡傷口的測(cè)量方法3、傷口容量的測(cè)量：先用無(wú)菌透明膜把傷口粘101壓瘡傷口的測(cè)量方法4、潛行的測(cè)量：（1）測(cè)量方法：同傷口深度測(cè)量方法，沿傷口四周邊緣逐一測(cè)量。（2）記錄方法：用順時(shí)針方向記錄，如6～9點(diǎn)間1.5cm深潛行。5、竇道的測(cè)量：周圍皮膚與傷口床之間形成的縱行腔隙，參考潛行的測(cè)量和記錄方法，如4點(diǎn)方向4cm深竇道。壓瘡傷口的測(cè)量方法4、潛行的測(cè)量：102壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)課件103OA壓瘡報(bào)告單解讀（3）（院外、院內(nèi)難免、院內(nèi)非難免）住院期間發(fā)生壓瘡：□院內(nèi)難免發(fā)生（壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估分）□院內(nèi)非難免發(fā)生（壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估分）