多排種聯(lián)合oric人工晶狀體植入術(shù)治療多眼性白內(nèi)障的臨床分析

隨著腦損傷技術(shù)的進步，現(xiàn)代腦損傷手術(shù)不僅是為了恢復(fù)，而且是為了過渡到現(xiàn)代腦損傷手術(shù)時代。有文獻報道,在白內(nèi)障患者中有15%～29%的患者術(shù)前即存在>1.50D的角膜散光,如不能及時矯正散光則明顯影響患者的術(shù)后視力。傳統(tǒng)矯正散光的方法是配戴眼鏡和角膜接觸鏡,給患者帶來諸多不便,之后有學(xué)者發(fā)明了楔形角膜切除術(shù),激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用于眼科后出現(xiàn)了準(zhǔn)分子激光角膜手術(shù),這些方法雖可提高摘鏡率,但易損傷角膜、操作復(fù)雜,伴有嚴重的并發(fā)癥。而環(huán)曲面(Toric)人工晶狀體(intraocularlens,IOL)的應(yīng)用能在治療白內(nèi)障的同時矯正角膜散光,與以往矯正方法相比,具有更好的有效性及可預(yù)測性。目前國內(nèi)外已有主要是針對ToricIOL矯正中低度散光方面的研究,缺乏對中高度散光治療的療效觀察。因此,本研究對本院自2011年起應(yīng)用AcrySofSN60TTToricIOL治療中高度角膜散光的病例進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1torciol植入術(shù)前患者10例(11眼)合并中高度角膜散光的白內(nèi)障患者,角膜散光3.00～6.00D8眼,角膜散光>6.00D3眼,并在2011年6月至2012年3月行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合ToricIOL植入術(shù)?；颊呷頎顩r良好,排除角膜病、青光眼、黃斑病變、內(nèi)眼手術(shù)史等其他眼病。術(shù)前裸眼視力0.02～0.20,年齡49～73(64.5±5.6)歲,晶狀體混濁Ⅱ～Ⅳ級。術(shù)中所有患者均使用AcrySofSN60TTToricIOL(Alcon公司生產(chǎn)),其中使用SN60T6ToricIOL(+3.75D)3眼,SN60T7ToricIOL(+4.50D)3眼,SN60T8ToricIOL(+5.25D)2眼,SN60T9ToricIOL(+6.00D)3眼。1.2方法1.2.1眼軸長度及iol個數(shù)所有患者術(shù)前均行全面的眼科檢查,包括:裂隙燈檢查、眼壓、眼底、Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Oculus,德國)檢查、B超、IOLMaster(CarlZeissMeditecAG,德國),進行眼軸長度及IOL度數(shù)測算,IOL球鏡度數(shù)由SRK/T公式算出,預(yù)留-0.50～0.00D球鏡度數(shù)。1.2.2超聲乳化檢查所有手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。計算植入ToricIOL類型和軸向,將患眼的術(shù)前角膜曲率的K1、K-1愛爾卡因表面麻醉。切口選擇角膜曲率最大軸處行3.0mm透明角膜緣手術(shù)切口,前房內(nèi)注入黏彈劑,中央連續(xù)環(huán)形撕囊,晶狀體撕囊口居中對稱,直徑為5.5mm,前囊口覆蓋IOL光學(xué)區(qū)邊界,采用Infinity超聲乳化儀進行超聲乳化,吸除皮質(zhì),囊袋內(nèi)注入黏彈劑,用標(biāo)記器標(biāo)記軸位,植入一片式AcrySofToricIOL,旋轉(zhuǎn)調(diào)整IOL軸位至目標(biāo)柱鏡軸位。從晶狀體的后方吸除黏彈劑,將IOL順時針調(diào)整到預(yù)定軸位,下壓IOL使之與晶狀體后囊貼附固定在囊袋內(nèi)。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏,紗布遮蓋。術(shù)后隨訪6個月以上。術(shù)后1周、1個月、6個月觀察術(shù)眼裸眼視力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)、最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA),小瞳電腦驗光、小瞳主覺驗光、Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)及IOLMaster檢查角膜曲率;觀察術(shù)后6個月角膜散光。散瞳后暴露IOL的軸位標(biāo)記,在裂隙燈下觀察ToricIOL位置及軸向。將裂隙燈光帶調(diào)窄,光柱角度調(diào)整至與ToricIOL軸位一致,記錄光柱角度,與植入時IOL軸位相減計算出IOL旋轉(zhuǎn)度。1.2.3手術(shù)前后各時間點指標(biāo)比較采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),術(shù)前、術(shù)后各時間點指標(biāo)比較采用t檢驗,多組間比較采用完全隨機多水平單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1ucva0.5者6眼術(shù)后1周、1個月、6個月患者UCVA、BCVA結(jié)果見表1。術(shù)后6個月UCVA≥0.5者6眼,占54.5%;UCVA≥0.4者8眼,占72.7%;BCVA≥0.5者9眼,占81.8%。各時間點UCVA與BCVA比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)。2.2全眼總合光度計檢測結(jié)果術(shù)后6個月時,角膜散光與全眼散光情況見表2。術(shù)后角膜源性散光未見明顯改變(P>0.05);全眼總合散光得到明顯改善,手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后全眼總合散光(0.51±0.36)D與術(shù)前預(yù)計殘余散光值(0.42±0.33)D接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.360)。2.3旋轉(zhuǎn)度比較植入的ToricIOL術(shù)后1周旋轉(zhuǎn)度為(3.16±1.02)°,術(shù)后1個月旋轉(zhuǎn)度為(3.39±1.11)°,術(shù)后6個月旋轉(zhuǎn)度為(3.60±1.26)°,各時間點間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.213,P>0.05)。2.4并發(fā)癥及并發(fā)癥所有患者均未發(fā)生后囊膜破裂、IOL不能植入、角膜內(nèi)皮失代償、視網(wǎng)膜脫離、后發(fā)性白內(nèi)障等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。至術(shù)后6個月時IOL旋轉(zhuǎn)度均小于5°,未出現(xiàn)因IOL旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致視覺質(zhì)量問題而再次調(diào)整軸位的情況。3torciol的應(yīng)用白內(nèi)障是最常見的致盲眼病之一,是老年人失明的主要原因,隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的廣泛開展及日益完善,醫(yī)師和患者都對白內(nèi)障術(shù)后的視覺效果提出了更高的要求。然而據(jù)報道,24.8%的白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光度數(shù)<0.50D,而>1.00D者有41.8%。角膜散光的存在對白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)有重要的影響,因此,如何減輕術(shù)前存在的角膜散光,進一步提高白內(nèi)障患者術(shù)后UCVA,是目前眼科醫(yī)師們關(guān)注的焦點。對于角膜散光,臨床上常用的矯正方法包括:配戴角膜接觸鏡或者眼鏡,但老年患者需要較長的學(xué)習(xí)曲線,且生活不方便;或者選擇激光手術(shù)矯正散光,但對于白內(nèi)障患者,激光手術(shù)為一個額外的手術(shù),不但增加了費用,而且其術(shù)后干眼、眩光等并發(fā)癥也讓老年患者無所適從;采用各種切口技術(shù)通過增加SIA可減小術(shù)前存在的角膜散光,但可預(yù)測性差。因此,對于白內(nèi)障手術(shù),散光方面的矯正工作正在被越來越多的醫(yī)師所重視。近年來應(yīng)用于臨床的ToricIOL,能夠在治療白內(nèi)障的同時矯正角膜的散光,極大地減少了以往應(yīng)用角膜緣切口矯正散光的術(shù)后并發(fā)癥,使白內(nèi)障摘出與矯正角膜散光同時完成,可預(yù)測性強,手術(shù)效果穩(wěn)定,臨床效果好。目前有多種ToricIOL應(yīng)用于臨床,Alcon公司ToricIOL(AcrySofToricSN60TT)為疏水性丙烯酸酯材料一片式設(shè)計,采用改良C襻,以AcrySofnaturalIOL為設(shè)計平臺生產(chǎn)。AcrySofSN60TT光學(xué)部直徑6.0mm,全長12.0mm,球鏡度數(shù)為+6.00～+34.00D。既往研究多數(shù)應(yīng)用的柱鏡度數(shù)為1.50D(SN60T3)、2.25D(SN60T4)、3.00D(SN60T5),取得了理想的效果,但對于更高柱鏡度數(shù)的應(yīng)用報道尚少。本研究應(yīng)用的柱鏡類型為ToricAcrySofSN60T6、SN60T7、SN60T8、SN60T9IOL,柱鏡度數(shù)分別為3.75D、4.50D、5.25D、6.00D。本研究中患者術(shù)后隨訪觀察6個月,術(shù)后6個月UCVA為0.58±0.29,BCVA為0.65±0.30。UCVA≥0.5者6眼(54.5%),UCVA≥0.4者8眼(72.7%);患者術(shù)后滿意度高,未出現(xiàn)復(fù)視、眩光等不適癥狀。術(shù)后角膜源性散光未見明顯改變,全眼總合散光得到明顯改善(P<0.01),術(shù)后全眼總合散光(0.51±0.36)D與術(shù)前預(yù)計殘余散光值(0.42±0.33)D接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),達到預(yù)期效果,說明該IOL的可預(yù)測性好。Hoffmann等對40眼植入AcrySofToricIOL患者研究顯示,全眼平均總合散光從術(shù)前的(3.55±0.73)D降低至術(shù)后(3個月)的(0.67±0.32)D,這與我們的研究結(jié)果相一致。由于其疏水性丙烯酸酯材料黏附性強,增加囊袋的穩(wěn)定性,術(shù)后IOL的旋轉(zhuǎn)度非常小。本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后隨訪6個月時IOL旋轉(zhuǎn)度均小于5°,說明其有良好的居中性及穩(wěn)定性,能夠獲得穩(wěn)定的視覺效果。Visser等研究顯示,67眼使用AcrySofToricIOLT6-T9,術(shù)后UCVA為0.61±0.26,70%眼的UCVA在20/40(0.5)以上,術(shù)后6個月IOL的旋轉(zhuǎn)度為(3.2±2.8)°,與我們的研究有可比性。術(shù)前精確的測量是確保IOL軸位穩(wěn)定的重要因素,術(shù)前準(zhǔn)確標(biāo)記及術(shù)中植入位置準(zhǔn)確,術(shù)中要注意連續(xù)環(huán)形撕囊,拋光前后囊膜