國內(nèi)外科研機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)管理經(jīng)驗(yàn)(完整資料）(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）

國內(nèi)外科研機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)管理經(jīng)驗(yàn)國內(nèi)外科研機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)管理經(jīng)驗(yàn)(完整資料）(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）國內(nèi)科研機(jī)構(gòu)歷來與其他行政單位不同，因?yàn)樗鼈冊诔袚?dān)國家科研任務(wù)的同時，還對關(guān)系到國計民生、有關(guān)社會經(jīng)濟(jì)方面的問題提出建設(shè)性意見,同時還要參與國防科技等戰(zhàn)略性研究部署,同時對國家的基礎(chǔ)建設(shè)以及經(jīng)濟(jì)建設(shè),都有直接或者間接參與。在傳統(tǒng)政策下,科研單位的經(jīng)費(fèi)一般由國家財政支持，根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，我國非營利科研機(jī)構(gòu)實(shí)行事業(yè)單位會計準(zhǔn)則，隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步喚醒，科研經(jīng)費(fèi)的管理也具備了更為規(guī)范的模式，并且在多年實(shí)踐管理中不斷發(fā)展完善，形成了較為成熟的管理模式。一、國內(nèi)科研機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理模式我國非營利科研機(jī)構(gòu)在遵循國家有關(guān)部門的法規(guī)、方針、財務(wù)制度以及政策的前提下，對資金進(jìn)行有計劃的籌集、運(yùn)用和分配，將財務(wù)監(jiān)督、控制以及核算的工作融入到單位的經(jīng)濟(jì)活動中，使得各項(xiàng)科學(xué)事業(yè)計劃和科研經(jīng)營活動的任務(wù)和計劃能夠順利進(jìn)展，而且為科研管理和經(jīng)營活動提供有效的保證，這是非營利科研機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的主要內(nèi)容.它是非營利科研機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的核心，同時也是非營利科研機(jī)構(gòu)管理的重要組成部分。二、國內(nèi)科研機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的原則將勤儉當(dāng)做辦事業(yè)的堅持方針；工作中要遵循國家的有關(guān)法規(guī)以及財務(wù)規(guī)章制度;將資金供給和事業(yè)發(fā)展所需的關(guān)系處理得當(dāng)；正確處理經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間的關(guān)系以及個人、單位和國家三者之間的關(guān)系。三、國內(nèi)科研機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的主要任務(wù)在真實(shí)反映單位財務(wù)收支情況的前提下，對預(yù)算進(jìn)行合理編制；在依法組織收入的情況下,完整、準(zhǔn)確地對決算進(jìn)行編制以及執(zhí)行預(yù)算，支出的管理也應(yīng)當(dāng)遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，實(shí)施績效考評，提高資金使用效益;強(qiáng)化資產(chǎn)管理和負(fù)債管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，防止國有資產(chǎn)流失;建立健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為,防范財務(wù)風(fēng)險。四、國內(nèi)科研機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理辦法國家對非營利科研機(jī)構(gòu)實(shí)行超支不補(bǔ)、核定收支、結(jié)余留用以及定期或者定額補(bǔ)助的預(yù)算管理辦法.在單位負(fù)責(zé)人的引導(dǎo)下,財務(wù)部門與其他部門進(jìn)行良好的配合，將上年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行參考，支出預(yù)算的測算編制需要依據(jù)事業(yè)的財力可能性和發(fā)展需要，而收入預(yù)算的測算編制依據(jù)則是預(yù)算年度所采取的措施以及收入的增減因素。以收定支、統(tǒng)籌兼顧、收支平衡以及保證重點(diǎn)是編制收支預(yù)算需要踐行的原則。要注意避免赤字預(yù)算的編制。首先根據(jù)計劃提出預(yù)算建議數(shù),再經(jīng)財務(wù)主管部門審核后進(jìn)行核定預(yù)算數(shù)的匯報,這是非營利科研機(jī)構(gòu)工作流程的體現(xiàn)。單位在進(jìn)行預(yù)算的編制時,要根據(jù)財政部門所要求的數(shù)目，并且執(zhí)行的前提是要獲得財務(wù)主管部門的審批。非營利科研機(jī)構(gòu)預(yù)算在執(zhí)行過程中一般不予調(diào)整.美國、英國、日本作為世界主要科技大國，其政府科研機(jī)構(gòu)在承擔(dān)基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性公共研究中發(fā)揮了重要作用，有的還擔(dān)負(fù)重要的資助、管理和培訓(xùn)職能。科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)管理政策涉及經(jīng)費(fèi)獲取、使用和監(jiān)督等不同方面。一、美國國立科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)管理美國聯(lián)邦實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)的來源主要是政府財政預(yù)算撥款，企業(yè)和其他經(jīng)費(fèi)來源所占比例較小.機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各實(shí)驗(yàn)室、課題組以項(xiàng)目形式競爭科研經(jīng)費(fèi),這種競爭體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)預(yù)算的編制與層層審批的過程中：首先由科研機(jī)構(gòu)所屬的研究所或?qū)嶒?yàn)室以機(jī)構(gòu)使命為基礎(chǔ)，提出若干研究課題，在所或?qū)嶒?yàn)室層面競爭,而后由室主任或所長審批確定優(yōu)先項(xiàng)目,并打包形成此領(lǐng)域的研究項(xiàng)目,提交至本機(jī)構(gòu)項(xiàng)目審批和預(yù)算的部門。在機(jī)構(gòu)層面上以機(jī)構(gòu)使命為基礎(chǔ)審批各項(xiàng)目、確定預(yù)算優(yōu)先項(xiàng)目這一環(huán)節(jié)中,對某些項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整或淘汰，也體現(xiàn)出機(jī)構(gòu)內(nèi)部科研經(jīng)費(fèi)的競爭。最后，機(jī)構(gòu)將所有項(xiàng)目打包，向總統(tǒng)和國會申請機(jī)構(gòu)科研預(yù)算。ＮＡSA等科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)幾乎全部來自這種預(yù)算撥款.此外國家實(shí)驗(yàn)室也可承擔(dān)其它政府機(jī)構(gòu)的任務(wù)，獲取競爭項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，也可與企業(yè)合作研究,接受企業(yè)提供的研究經(jīng)費(fèi)或付給企業(yè)合作研究的經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)配置和控制也是以項(xiàng)目為主線.以DOE及其國家實(shí)驗(yàn)室為例:國家實(shí)驗(yàn)室沒有穩(wěn)定的機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，ＤOE的科研經(jīng)費(fèi)到實(shí)驗(yàn)室、課題組分解為項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),實(shí)行項(xiàng)目合同制管理——DOE提出目標(biāo)及其戰(zhàn)略方向后,與承擔(dān)項(xiàng)目的課題組協(xié)商年度績效標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，并簽訂合同。機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)實(shí)際包含于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中，以管理費(fèi)的形式體現(xiàn)——DOＥ總部和實(shí)驗(yàn)室從承擔(dān)的項(xiàng)目中提取一定比例的管理費(fèi)，具體比例由項(xiàng)目雙方協(xié)商確定,可能達(dá)到總經(jīng)費(fèi)的40％左右，具體的管理與使用方式由機(jī)構(gòu)自主確定。實(shí)驗(yàn)室科研人員的薪酬全部來源于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，以穩(wěn)定的基本薪酬為主，不存在可變薪酬，如果業(yè)績突出，可以績效加薪，但是在基本薪酬的基礎(chǔ)上增加，屬于穩(wěn)定性報酬。爭取不到項(xiàng)目的項(xiàng)目組或?qū)嶒?yàn)室將被解散或關(guān)閉,以項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)配置為手段實(shí)現(xiàn)科研方向與科研人才的優(yōu)勝劣汰。二、德國國家科研經(jīng)費(fèi)的管理德國公共科研機(jī)構(gòu)通常由聯(lián)邦政府與各州政府在協(xié)議的基礎(chǔ)上共同予以資助，政府對研發(fā)的資助方式主要包括短期項(xiàng)目資助以及中長期的機(jī)構(gòu)資助.此外,公共科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)還有小部分來自于企業(yè)以及自身研究成果的商業(yè)化利潤。各科研機(jī)構(gòu)的資助比例根據(jù)協(xié)議以及自身性質(zhì)而不盡相同。政府提供的機(jī)構(gòu)資助并不用于特定項(xiàng)目研究，而是以一般性資金的形式撥付給相關(guān)科研機(jī)構(gòu).提供給公共科研機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)資助具有嚴(yán)格的使用要求，并受到嚴(yán)格的問責(zé)制度的約束。如果對研究成果沒有具體要求，被資助機(jī)構(gòu)在上財年的研究活動報告將為資金使用情況提供監(jiān)測依據(jù)。機(jī)構(gòu)資金預(yù)算主要取決于研究組織的需求，但同時也受到機(jī)構(gòu)評估結(jié)果的影響，如德國科學(xué)委員會開展的評估.這些評估結(jié)果將會作為對機(jī)構(gòu)資金占全部資金的比例、研究所的關(guān)閉或調(diào)整等提出建議的依據(jù)，從而對聯(lián)邦或州政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)資金預(yù)算造成影響.項(xiàng)目資助主要是來自教育研究部、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)部以及聯(lián)邦環(huán)境、自然和核安全部的項(xiàng)目資金，通常以一般或?qū)ｉT的資助計劃形式提供定期項(xiàng)目.項(xiàng)目資助分為直接項(xiàng)目資助和非直接項(xiàng)目資助。直接項(xiàng)目資助通常提供給那些具體的研究領(lǐng)域，其目的是協(xié)助該領(lǐng)域的研究與發(fā)展達(dá)到國際先進(jìn)水平.非直接項(xiàng)目資助則用于支持企業(yè)或其他科研機(jī)構(gòu)。大部分資助計劃接受來自項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)的科學(xué)、技術(shù)和管理支持。德國公共科研機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)費(fèi)配置表現(xiàn)出不同的方式,各有特色。(1)馬普學(xué)會實(shí)行的是基于人的經(jīng)費(fèi)配置模式.在獲得機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)后，機(jī)構(gòu)層面和研究所層面都實(shí)施基于人的經(jīng)費(fèi)配置方式，即在研究所設(shè)立時,總部與所長協(xié)商確定研究所年度經(jīng)費(fèi)總額,在招聘科學(xué)家時，所長會與科學(xué)家協(xié)商撥給科學(xué)家的年度科研經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)額度根據(jù)研究工作的科學(xué)質(zhì)量商定。這種模式需要對所長和科學(xué)家予以足夠的信任，其關(guān)鍵在于尋找合適的學(xué)科帶頭人或科學(xué)家。(2)亥姆霍茲聯(lián)合會（HFG）實(shí)行基于項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)配置。2003年以后,ＨＦＧ改變了過去直接對各研究中心撥款的方式，實(shí)施了以項(xiàng)目為基礎(chǔ)的經(jīng)費(fèi)支持方式。HＦＧ根據(jù)教育研究部制定的科研計劃,圍繞6大領(lǐng)域提出科研項(xiàng)目建議，經(jīng)項(xiàng)目評估后提交教育研究部，教育研究部向各研究中心發(fā)出科研項(xiàng)目資助通知,并將審批后經(jīng)費(fèi)總額撥付到聯(lián)合會總部.總部再按照各科研項(xiàng)目中各個研究中心的參與情況,將總經(jīng)費(fèi)分配到各個研究中心.這種經(jīng)費(fèi)配置模式可促進(jìn)科研機(jī)構(gòu)之間的跨學(xué)科合作，又可通過課題項(xiàng)目競爭經(jīng)費(fèi)，增強(qiáng)了競爭,提高資源利用率.（３)弗勞恩霍夫協(xié)會實(shí)行與外爭經(jīng)費(fèi)匹配的經(jīng)費(fèi)配置模式.其主要特點(diǎn)是大部分經(jīng)費(fèi)需通過競爭獲取橫向和縱向的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，并將經(jīng)費(fèi)投入與績效匹配,政府撥款與機(jī)構(gòu)上年的競爭性項(xiàng)目收入水平掛鉤。利用政府撥款的事業(yè)費(fèi)進(jìn)行戰(zhàn)略性、前瞻性研究，政府撥款的經(jīng)費(fèi)根據(jù)研究所承擔(dān)研發(fā)課題性質(zhì)與優(yōu)先級按不同比例資助。這種模式具有較強(qiáng)的競爭性，既保證了科研機(jī)構(gòu)基本公益目標(biāo)和基本運(yùn)行活動的實(shí)現(xiàn)，又有效地提高了政府撥款經(jīng)費(fèi)的使用效率，提高了各研究所自主發(fā)展的能力。德國政府進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)配置與控制的方式主要包括按機(jī)構(gòu)撥款和按項(xiàng)目資助兩種形式.機(jī)構(gòu)撥款是按照國立科研機(jī)構(gòu)規(guī)模核定和撥付機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi),實(shí)行“包干制”,機(jī)構(gòu)科研績效與經(jīng)費(fèi)沒有緊密聯(lián)系，各機(jī)構(gòu)在經(jīng)費(fèi)使用中高度自治；而項(xiàng)目資助的經(jīng)費(fèi)，科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)均可按項(xiàng)目招標(biāo)要求申請，通過市場競爭獲取資助。近年來，政府科技投入更加強(qiáng)調(diào)“頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃"，通過科研經(jīng)費(fèi)的最佳配置來提高科研機(jī)構(gòu)的履約能力。采取按照科學(xué)家的成就來分配科研經(jīng)費(fèi)、加強(qiáng)對科研經(jīng)費(fèi)投入產(chǎn)出結(jié)果的控制以及增加項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的比例等一系列舉措，來提高科研經(jīng)費(fèi)的投入—產(chǎn)出率。2０0３年,德國對國立科研機(jī)構(gòu)科研經(jīng)費(fèi)撥款模式進(jìn)行了改革,從以機(jī)構(gòu)性經(jīng)費(fèi)為主向“以計劃為導(dǎo)向”的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為主轉(zhuǎn)變,初步形成了科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助競爭機(jī)制.預(yù)算審批是德國國家政府層面對科研經(jīng)費(fèi)配置與管理的主要手段，同時，國家對科研機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)評估也在近年來開展.(1）預(yù)算審批與執(zhí)行監(jiān)督德國政府科研經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)算撥款制度，機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)與項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的預(yù)算制度與流程不同。德國的預(yù)算制度由5年的財政計劃和當(dāng)年的財政預(yù)算構(gòu)成，當(dāng)年的財政預(yù)算必須以５年的財政計劃為依據(jù)，是一個滾動式的5年計劃，逐年修改德國國立科研機(jī)構(gòu)的預(yù)算以“機(jī)構(gòu)”為單位編制年度預(yù)算，機(jī)構(gòu)預(yù)算包括人員經(jīng)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)、日常管理費(fèi)用等?？蒲袡C(jī)構(gòu)預(yù)算釆用自下而上的流程編制與審批。預(yù)算編制還包括風(fēng)險評估和對研究所前景的預(yù)測，預(yù)算原則上不能赤字,每年有一次修訂，稱為糾偏管理。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)基本上采用零基預(yù)算的形式，采用自上而下或自下而上兩種方式。自上而下的預(yù)算,是由項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)提供者根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和成本費(fèi)用情況、新項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出的要求，給予一定的經(jīng)費(fèi)總量限定，由承擔(dān)單位具體細(xì)化，包括項(xiàng)目總預(yù)算和項(xiàng)目進(jìn)度預(yù)算。自下而上的預(yù)算，則是由項(xiàng)目承擔(dān)單位根據(jù)項(xiàng)目設(shè)定的目標(biāo)及要求，結(jié)合已有的工作基礎(chǔ)和設(shè)備條件等，按照預(yù)算合同文本內(nèi)規(guī)定的項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行編報，由科研經(jīng)費(fèi)提供部門論證審計、綜合平衡，最終確定預(yù)算并通知項(xiàng)目承擔(dān)單位。國家對預(yù)算的監(jiān)督由聯(lián)邦審計院執(zhí)行.審計院獨(dú)立于議會、政府和司法部門,是擁有單獨(dú)預(yù)算的最高審計機(jī)關(guān)，具有獨(dú)立性，但無審判的權(quán)利,也不能做出處罰。在預(yù)算執(zhí)行和決算階段，審計員審計年終決算以及預(yù)算執(zhí)行和其他財政執(zhí)行的合法、合規(guī)性和經(jīng)濟(jì)效益性。政府則主要通過年度工作報告對國立科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督.(2）國家對科研機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)評估上世紀(jì)90年代,德國開始實(shí)行對科研活動的評估,由19９5年５月德國科學(xué)顧問委員會所成立的評估委員會，協(xié)助聯(lián)邦教研部開展評價工作。聯(lián)邦政府、州政府于1９96年12月決定對聯(lián)邦、州政府共同資助的４大科研組織的科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，目前各機(jī)構(gòu)對口的評估委員會每5年對科研機(jī)構(gòu)和研究項(xiàng)目進(jìn)行一次系統(tǒng)評估(SysｔｅmEｖaluａt(yī)ion)，赫爾姆霍爾茲聯(lián)合會的系統(tǒng)評估工作由教研部委托科學(xué)委員會承擔(dān)；馬普學(xué)會的系統(tǒng)評估由德國教育計劃聯(lián)邦和聯(lián)邦州聯(lián)合委員會贊助的一個國際委員會承擔(dān)；德國教研部的一個委員會負(fù)責(zé)對弗勞恩霍夫?qū)W會進(jìn)行評估。系統(tǒng)評估結(jié)果是國家對機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行宏觀調(diào)控的依據(jù)之一。三、日本國立科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)管理根據(jù)日本總務(wù)省統(tǒng)計局的統(tǒng)計結(jié)果,日本公共科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來源主要分為4類：運(yùn)營費(fèi)交付金即事業(yè)費(fèi),用于人員工資和退休金、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等。實(shí)驗(yàn)設(shè)施購置補(bǔ)助，該項(xiàng)為非常設(shè)項(xiàng),而是根據(jù)研究活動需要單獨(dú)申請。外部收入,包括從政府獲得的課題費(fèi)和受托研究費(fèi)、企業(yè)委托課題費(fèi)等。其他收入，如專利轉(zhuǎn)讓費(fèi)、出版物發(fā)行費(fèi)、相關(guān)服務(wù)手續(xù)費(fèi)等.科研經(jīng)費(fèi)的分配及研究重點(diǎn)的選擇。在日本政府的科技相關(guān)預(yù)算中,政府撥付給科研機(jī)構(gòu)和大學(xué)等部門主要費(fèi)用為運(yùn)營費(fèi)交付金(相當(dāng)于事業(yè)費(fèi)）和競爭性研究資金（競爭申請的課題費(fèi))。運(yùn)營費(fèi)交付金用于機(jī)構(gòu)人員開支和業(yè)務(wù)開支，競爭性研究資金也就是科研經(jīng)費(fèi)，主要針對研究人員的自由探索進(jìn)行的資助。近年來日本政府一直在努力增加競爭性研究資金.競爭性研究資金一般分為直接經(jīng)費(fèi)和間接經(jīng)費(fèi)，直接經(jīng)費(fèi)是與研究人員直接相關(guān)的補(bǔ)助，如物品費(fèi)、差旅費(fèi)、酬謝金以及其他費(fèi)用。直接經(jīng)費(fèi)不可用于改建和修繕建筑物等設(shè)施，不可購置科研機(jī)構(gòu)常備物品以及不可用于處理輔助研究過程中發(fā)生的事故和災(zāi)害等.間接經(jīng)費(fèi)是針對科研機(jī)構(gòu)的科研補(bǔ)助,用于改善研究人員的研究環(huán)境，提高科研機(jī)構(gòu)的整體研究能力,可支付研究負(fù)責(zé)人和輔助研究人員的薪酬.但無論直接經(jīng)費(fèi)還是間接經(jīng)費(fèi)，科研機(jī)構(gòu)每年均需以固定的形式向主管省廳提交《實(shí)績報告書》以說明經(jīng)費(fèi)的具體支出情況。四、印度國立科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)管理印度國立科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)主要來源于中央政府的財政預(yù)算撥款,投入方式分兩種:(1)政府科技直接投入。這部分資金是由國家以年度預(yù)算的方式提供給政府部門所屬科研機(jī)構(gòu)，主要用于維持日常的研究開支。撥款方式主要分為全額撥款和浮動差額撥款兩種方式。實(shí)行政府全額撥款的機(jī)構(gòu)如印度國防部、空間局、原子能局等直屬的科研機(jī)構(gòu)等;實(shí)行浮動差額撥款的是擁有較大自由度的各類理事會下屬科研機(jī)構(gòu)，如印度科學(xué)與工業(yè)研究理事會所屬研究所和國家實(shí)驗(yàn)室等。實(shí)行浮動差額撥款的科研機(jī)構(gòu),政府主管部門全額提供人員工資和日常開支兩部分的經(jīng)費(fèi)，但研究經(jīng)費(fèi)部分實(shí)行浮動撥款。以印度科學(xué)與工業(yè)研究理事會所屬的科研機(jī)構(gòu)為例，在保證人員工資和日常運(yùn)行費(fèi)用的同時,科技局根據(jù)部門總預(yù)算和參考上一年度經(jīng)費(fèi)按比例增長人員工資和日常開支部分的預(yù)算。而科研經(jīng)費(fèi)的撥款額度則根據(jù)上一年度科研機(jī)構(gòu)的業(yè)績和橫向得到的科研經(jīng)費(fèi)確定無論是全額撥款還是浮動差額撥款，都需通過國家計劃委員會的審批，并且經(jīng)費(fèi)使用情況須接受議會委員會和審計總長及會察官的審計。（2）政府項(xiàng)目競爭性資助印度政府各部門和研究組織均設(shè)有項(xiàng)目資助基金，為從事研究開發(fā)活動的科研機(jī)構(gòu)和高等院校提供全部或部分資金支持。這種部門間的橫向資金，是科研機(jī)構(gòu)獲得經(jīng)費(fèi)的一個重要渠道。各部門和研究組織通過發(fā)布項(xiàng)目指南，以公開招標(biāo)的方式對科研機(jī)構(gòu)提供資助，科研機(jī)構(gòu)根據(jù)項(xiàng)目指南提出申請,通過競爭獲得項(xiàng)目資助.另外，政府制定的跨部門的科技項(xiàng)目也為各級、各類科研機(jī)構(gòu)提供專項(xiàng)研究經(jīng)費(fèi).五、韓國國立科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)管理GRI（中央政府資助科研機(jī)構(gòu)）的經(jīng)費(fèi)來源絕大部分來自政府財源，民間財源及其他收入僅占4%—5％。政府財源包括政府預(yù)算直接撥款、研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助等。政府預(yù)算直接撥款是撥付給GRI用以維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的政府資助金（經(jīng)常性幵支基礎(chǔ)研究費(fèi))?；A(chǔ)研究費(fèi)的撥款原則是：向從事公共領(lǐng)域研究開發(fā)傾斜，削減有可能與民間科研機(jī)構(gòu)形成競爭的領(lǐng)域的研究。政府資助金的申請程序是:每年由企劃財政部將“預(yù)算編制指南”(科學(xué)技術(shù)系列研究會的“預(yù)算編制指南”由國家科學(xué)技術(shù)委員會制定)經(jīng)研究會主管政府部門、研究會層層下發(fā)給ＧＲI，GRI根據(jù)“指南”制定并向研究會提交預(yù)算案，經(jīng)研究會下屬的規(guī)劃與評估委員會審議后，各研究會理事會將所屬機(jī)構(gòu)預(yù)算案綜合后提交給主管部門，形成部門預(yù)算案后提交給企劃財政部審議，政府預(yù)算案經(jīng)韓國國會審議并同意撥款后，再由主管部門、研究會層層下?lián)芙oGＲI。另一部分為項(xiàng)目研究開發(fā)資金,由政府有關(guān)部門隨研究課題撥出，相當(dāng)于競爭性經(jīng)費(fèi)。韓國多數(shù)中央部委開展國家研究開發(fā)項(xiàng)目,并設(shè)立了隸屬于本部門的基金會,以便于部門研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的撥付、管理以及研發(fā)項(xiàng)目的評估.如原科技部通過韓國科學(xué)與工程基金會（KOSＥF)、原教育部通過韓國研究基金會（ＫRF）為研發(fā)項(xiàng)目提供資助.在韓國科研機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計中，機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)包括政府資助金和自身收入兩部分，自身收入大部分來自國家研究幵發(fā)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，小部分來自企業(yè)委托研究費(fèi)和技術(shù)轉(zhuǎn)讓收入等.ＧＲI研究經(jīng)費(fèi)的配置基于ＰBS(Prｏｊeｃtbasｅdsｙstem）制度,與以前實(shí)行的以人員規(guī)模為標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)費(fèi)的形式不同,其核心是研發(fā)活動與預(yù)算結(jié)合在一起，韓國教育科學(xué)技術(shù)部等政府主管部門根據(jù)研發(fā)課題的總成本支付研究經(jīng)費(fèi),因此在研究經(jīng)費(fèi)的成本結(jié)構(gòu)與核算等方面出現(xiàn)了很多變化.比如，總成本分為直接費(fèi)用與間接費(fèi)用。人員勞務(wù)費(fèi)也分為內(nèi)部與外部勞務(wù)費(fèi)。引進(jìn)PＢS制度之前,間接費(fèi)用中的管理費(fèi)占總研究經(jīng)費(fèi)的3％－5%；而之后管理費(fèi)占內(nèi)外部勞務(wù)費(fèi)總額的1０％-15%，與勞務(wù)費(fèi)一同核算.委托研究幵發(fā)費(fèi)由外部勞務(wù)費(fèi)、直接費(fèi)用、間接費(fèi)用構(gòu)成.實(shí)施PBＳ制度之前，間接費(fèi)用包括執(zhí)行研究項(xiàng)目時所需要的勞務(wù)費(fèi)及管理費(fèi)，占研究經(jīng)費(fèi)的10％以內(nèi)；之后該費(fèi)用根據(jù)科研機(jī)構(gòu)差額補(bǔ)助的比例乘以內(nèi)部勞務(wù)費(fèi)來核算。綜上所述，各國國家科研經(jīng)費(fèi)的總體管理機(jī)制的共同特點(diǎn)體現(xiàn)為：一、多元化經(jīng)費(fèi)來源體系中以政府支持為主體從上述情況看，政府科研機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來源模式大致有三種：（1)政府財政撥款支持科研機(jī)構(gòu)日常運(yùn)作和開展長期性、基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性研究.（２）科研機(jī)構(gòu)通過申請政府部門或國際組織的競爭性項(xiàng)目獲得項(xiàng)目資金。(3）科研機(jī)構(gòu)利用自身科研優(yōu)勢開拓多元化籌資渠道，從產(chǎn)業(yè)或其他渠道籌措運(yùn)行資金。在三種經(jīng)費(fèi)籌集渠道中，政府財政撥款是政府科研機(jī)構(gòu)最重要的經(jīng)費(fèi)來源。例如,美國聯(lián)邦政府科研機(jī)構(gòu)大部分經(jīng)費(fèi)依靠聯(lián)邦財政撥、，日本公共科研機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)收人中運(yùn)營費(fèi)交付金一般也占到一半以上。而且，越是從事基礎(chǔ)性、公益性研究的科研機(jī)構(gòu)，其獲得政府財政撥款的支持力度越大.這說明，政府充足的經(jīng)費(fèi)支持是政府科研機(jī)構(gòu)長期保證高水平科研的根本原因之一。同時,各國科研機(jī)構(gòu)的實(shí)踐也顯示，除財政撥款外政府科研機(jī)構(gòu)也可通過申請競爭性研發(fā)項(xiàng)目獲取一部分經(jīng)費(fèi),但這部分經(jīng)費(fèi)并不是最主要的，數(shù)額相對也不穩(wěn)定。另一方面,由于各科研機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和研究能力不同，從產(chǎn)業(yè)或其他渠道籌措運(yùn)行資金的具體情況存在一定差異。二、“項(xiàng)目制”經(jīng)費(fèi)管理納入政府科研機(jī)構(gòu)管理范疇在科研經(jīng)費(fèi)的使用方面,由于大部分政府科研機(jī)構(gòu)以承接政府研發(fā)任務(wù)為主要工作內(nèi)容，因此以項(xiàng)目合同為依據(jù)的經(jīng)費(fèi)管理是所調(diào)查政府科研機(jī)構(gòu)中較為普遍的經(jīng)費(fèi)管理模式,如美國的研發(fā)工作都是通過項(xiàng)目合同形式進(jìn)行的.通常狀態(tài)下，政府或其委托機(jī)構(gòu)等在項(xiàng)目立項(xiàng)階段就要求科研機(jī)構(gòu)將項(xiàng)目實(shí)施過程所有費(fèi)用列入預(yù)算,并規(guī)定了各類經(jīng)費(fèi)的用途。項(xiàng)目申請一旦被審查通過，各項(xiàng)預(yù)算就成為項(xiàng)目實(shí)施中經(jīng)費(fèi)支出的依據(jù)。在項(xiàng)目執(zhí)行過程中，經(jīng)費(fèi)由機(jī)構(gòu)管理層、各部門負(fù)責(zé)人和課題組長具體管理使用，但必須嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行,不得挪用。例如，美國橡樹嶺國家實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)費(fèi)主要以項(xiàng)目的形式下?lián)芙o各聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室和項(xiàng)目承擔(dān)單位。聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室主任必須根據(jù)其任務(wù)制定年度計劃和預(yù)算，提交主管部門和聯(lián)邦預(yù)算管理局,由主管部門匯總成“授權(quán)法案”送國會審議,通過后由總統(tǒng)簽署成為年度授權(quán)法案。經(jīng)過這一程序后，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室主任要確保所取得的項(xiàng)目研究經(jīng)費(fèi)用于研究項(xiàng)目本身的運(yùn)作,不能挪用。項(xiàng)目進(jìn)行過程中,聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室每年必須向所長遞交項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出報告,接受審計監(jiān)督辦公室和第三方經(jīng)費(fèi)審計監(jiān)管機(jī)構(gòu)的審查。三、以法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)筑經(jīng)費(fèi)管理的制度基礎(chǔ)明確的、具有約束力的法律、法規(guī)是保證經(jīng)費(fèi)監(jiān)督的前提.各國均出臺了相應(yīng)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)以形成對科研經(jīng)費(fèi)管理和監(jiān)督的準(zhǔn)繩。在美國,與科研經(jīng)費(fèi)管理和監(jiān)督相關(guān)的法律有《總監(jiān)察長法》、《聯(lián)邦會計和審計法》、《聯(lián)邦會計和審計法》、《單一審計法》、《預(yù)算和會計法》、《政府公司控制法》、《首席財務(wù)官法》和《政府管理改革法》以及美國預(yù)算管理局發(fā)布的多則通告。此外,在經(jīng)費(fèi)監(jiān)督執(zhí)行過程中，美國聯(lián)邦政府還依據(jù)美國會計師協(xié)會建立的公認(rèn)審計標(biāo)準(zhǔn)和公認(rèn)政府審計標(biāo)準(zhǔn)，對科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督管理。在英國，有《公司法》、《大不列顛會計標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)約束機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)管理行為.在日本，國立科研機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立行政法人要接受《獨(dú)立行政法人通則法》以及國會為各科研機(jī)構(gòu)制定的關(guān)于營運(yùn)與考核、財務(wù)與審計制度、政府預(yù)算撥款、人事和薪酬制度的相關(guān)法律規(guī)定。國內(nèi)外DRG相關(guān)研究總結(jié)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的快速變化,醫(yī)院面臨著競爭激烈的經(jīng)營環(huán)境，醫(yī)院管理也面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。我國當(dāng)前實(shí)行按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式,這種支付方式使得醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)極具擴(kuò)張性。同時,由于醫(yī)院管理者缺乏控制成本的動機(jī)和壓力,醫(yī)院經(jīng)營情況不樂觀，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中,經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施利用率低、醫(yī)護(hù)人員配置不合理等浪費(fèi)現(xiàn)象。１、DRG的提出為了控制過度醫(yī)療而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用過快增長,目前國際上采用診斷相關(guān)組（DiagｎｏｓisReｌatｅdＧrｏup，DＲＧ）付費(fèi)的方式，最早由美國耶魯大學(xué)的學(xué)者們在２0世紀(jì)60年代后期開始研究。DＲG支付制度將按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種付費(fèi),根據(jù)國際疾病分類法將住院病人按病人年齡、主次要診斷、手術(shù)、并發(fā)癥或伴隨病等分為若干組并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)醫(yī)院面對固定的ＤＲＧ價格時，如果實(shí)際服務(wù)成本超過了該病人的DＲG價格，醫(yī)院則承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失;如果實(shí)際服務(wù)成本低于ＤRＧ價格,兩者之間的差額即成為可供醫(yī)院自由支配的“利潤”。對醫(yī)院來講，ＤRG建立了一種動態(tài)的價格調(diào)整機(jī)制和服務(wù)監(jiān)督機(jī)制,客觀上要求醫(yī)院增強(qiáng)成本意識，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的預(yù)測、計劃、計算、控制、分析和考核，努力降低成本,從醫(yī)療服務(wù)的設(shè)計、提供等各環(huán)節(jié),尋求最合理的流程,高效使用醫(yī)療資源,減少人員、設(shè)備、技術(shù)的無效投入。自２000年開始,我國越來越多的醫(yī)院開始實(shí)施病種付費(fèi)制度。這一新型付費(fèi)制度能通過規(guī)范化的臨床路徑很好地控制醫(yī)療費(fèi)用增長,但也使醫(yī)院面臨著更多的收益風(fēng)險問題。因此,如何有效地管理和控制面向DＲG的醫(yī)療服務(wù)成本,是當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要課題。２、國外研究應(yīng)用現(xiàn)狀由于實(shí)施DＲG確實(shí)能起到縮短平均住院日、控制住院費(fèi)用的效果，因此許多國家紛紛效仿。如英國開發(fā)了健康資源分組(ＨealthＲesouｒceGｒoups,ＨRG）；加拿大和法國在美國ＨCＦＡ-DRGｓ7.0版的基礎(chǔ)上開發(fā)了加拿大版本和法國版本（ＧHM)。1992一1996年,澳大利亞在此基礎(chǔ)上開發(fā)了AN-DRＧs系統(tǒng)(AｕstralｉanNatｉoｎalDiaｇｎosisRelａt(yī)edＧｒouｐs),并每年進(jìn)行修訂，19９9年AN—DRGs被更為完善的AR—DRＧs(ＡuｓｔrａlianRefinedＤiagnoｓiｓReｌaｔedＧrouｐs）替代。德國在澳大利亞的ＡＲ－DRGs系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，推出了自己的G—DRＧs系統(tǒng)，并于２0０3年在部分醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)，計劃于2007年全境實(shí)施統(tǒng)一的G－DRGs費(fèi)用償付制度.發(fā)達(dá)國家在實(shí)施ＤRＧ方而起步較早,累積了一定的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),值得國內(nèi)研究者學(xué)習(xí)和探討。有學(xué)者指出，DＲG有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù),減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付,有利于費(fèi)用控制.同時，有效地降低了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用,有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的、可相互比較的分類方法.當(dāng)然,國外在實(shí)施DRG的過程中，其不足之處也逐漸暴露出來，包括某些DRG分類補(bǔ)償不足的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間出現(xiàn)推諉現(xiàn)象;抑制醫(yī)院采用耗費(fèi)資源大的新診斷方法、新治療方法、新服務(wù)項(xiàng)目,一定意義上小利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展；醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質(zhì)量控制，導(dǎo)致醫(yī)療資源使用小足的問題，該用的貴重特效藥不用，該用的貴重檢查治療手段不用，貽誤了最佳治療時機(jī),影響了療效，醫(yī)患糾紛增加;醫(yī)院會設(shè)法將患者的診斷有意地向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移，會設(shè)法分解患者的住院次數(shù),會更多地依賴社區(qū)和康復(fù)服務(wù)。3、國內(nèi)研究應(yīng)用現(xiàn)狀為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的嚴(yán)峻問題，我國學(xué)者探討了在中國引進(jìn)DRG的可行性，并結(jié)合我國國情進(jìn)行探索性研究。徐靖從集成化管理的角度,研究了面向DRG的醫(yī)療服務(wù)成本管理,針對醫(yī)療服務(wù)成本管理研究現(xiàn)狀和我國醫(yī)院推行ＤＲＧ存在的實(shí)際成本管理問題,應(yīng)用集成化、系統(tǒng)化的思想，研究了面向ＤＲG的集成化醫(yī)療服務(wù)成本管理的基本理論和管理模式,并針對病種成本預(yù)測和控制的特點(diǎn)及存在的問題進(jìn)行了深入研究，提出了基于粗糙集和支持向量機(jī)的單病種及DRG病種系列成本預(yù)測方法；將控制圖方法引入對醫(yī)療服務(wù)成本的過程控制,結(jié)合最小二乘支持向量機(jī)技術(shù)，研究基于EWMA控制圖與最小二乘支持向量機(jī)的病種成本預(yù)測控制方法以及基于改進(jìn)最小二乘支持向量機(jī)的病種成本差異識別方法。黃慧英等人完成的診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理可行性研究,引入了美國DRＧ最新版本AP-ＤＲＧｓⅧ,在北京地區(qū)選取了有代表性的十家醫(yī)院,將DGR分組運(yùn)用于近十萬份病例。研究結(jié)果表明，對出院病例進(jìn)行病例組合是完全可行的，相比于病種管理更能全面、科學(xué)、有效地評估醫(yī)院管理效益。但是，因?yàn)槲覈膊【幋a在實(shí)際使用中欠缺準(zhǔn)確性，醫(yī)療收費(fèi)價格定價并非依據(jù)成本，推行DRG有一定難度,所以必須要首先完善疾病編碼和診療成本核算等基礎(chǔ)性工作,再按照我國國情改進(jìn)ＤRGs，才能將其在我國進(jìn)行推廣應(yīng)用。付婷輝等通過采用病例組合DRG方法,對剖宮產(chǎn)進(jìn)行類似ＤRG分組，建立北京地區(qū)剖宮產(chǎn)類似DRG分組模型，提出針對剖宮產(chǎn)的醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療付費(fèi)模式考慮類似DRG分組的預(yù)定額支付方案,以達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率、控制剖宮產(chǎn)費(fèi)用上漲的目的。高子厚等利用DＲＧ病例組合方法，對1９9５-2000年云南省5所綜合性醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)疾病住院患者進(jìn)行分組，經(jīng)過統(tǒng)計分析共形成８０個DRG組合和相對應(yīng)住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn).何凡應(yīng)用自動交互檢測方法（AＩD），對浙江省住院患者進(jìn)行病例組合研究，結(jié)果表明,對浙江省住院患者建立覆蓋常見病種的包含266個組合的ＤＲG是合理的.高曉鳳等基于重慶市兩所醫(yī)院1969例卒中患者資料,采用決策樹模型分類與回歸樹算法（Clａssｉficａt(yī)ｉonandRｅgressiｏｎTrｅes，CART）,形成我國卒中住院患者病例組合分類規(guī)則，并以國外卒中患者病例組合方案作為對照，建立卒中患者住院費(fèi)用的多元統(tǒng)計模型,評價了兩種病例組合模型對卒中患者住院費(fèi)用的解釋效果。王少利的研究表明，循環(huán)系統(tǒng)疾病的DＲＧ分組具有臨床的相關(guān)性和可操作性,同時強(qiáng)調(diào)，研究美國的DRＧ并不是要完全照搬,而是要通過引進(jìn)ＤRＧ的思想，運(yùn)用這種分類方法來分析我國的具體情況,對我國目前存在的問題進(jìn)行改進(jìn),最終研制出適合我國的DRＧ分類系統(tǒng)。張音等人也對軍隊醫(yī)院住院病例進(jìn)行的分組DRG研究，采取樹型模型ＡＩD算法，選取２6所軍隊醫(yī)院的4萬余份病例,根據(jù)病案首頁數(shù)據(jù)，以住院費(fèi)用為組合軸心，設(shè)定13項(xiàng)病人特征為組合變量,通過統(tǒng)計計算得到了132個病例組合ＤRG，徐勇勇等對這132個組合進(jìn)行了深入分析。但是,研究中還存在樣本選擇范圍較窄、標(biāo)準(zhǔn)化不夠科學(xué)、樣本量較小等問題。馬駿等人開展了病種DRＧ新模式研究，完成了關(guān)于病種ＤRG費(fèi)用與質(zhì)量雙項(xiàng)監(jiān)測的研究，建立了“病種DRＧ”新模式。該模式包含住院病人病例組合方案和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療產(chǎn)出產(chǎn)值核算體系等.4、總結(jié)DＲG指導(dǎo)并規(guī)范了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的目的。通過控制DRＧ的平均住院日和住院費(fèi)用，可以達(dá)到充分調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本控制的積極性,促使醫(yī)院挖掘潛力、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院效益和效率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的。DRＧ在國外應(yīng)用的良好效果,為我國醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了一種很好的解決思路。但由于醫(yī)院缺乏有效的成本管理和控制方法，大大限制了DRG的應(yīng)用效果.究其原因主要是按項(xiàng)目付費(fèi)使得成本管理多限于成本核算，觀念落后、范疇較窄以及方法簡單，特別是缺乏必要的成本估計、成本分析、成本優(yōu)化以及降低成本的關(guān)鍵技術(shù)方法，制約了成本控制的作用，無法滿足DRG支付制度對醫(yī)院成本管理的要求。因此,面對DＲG付費(fèi)方式的特點(diǎn),結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，通過有效的控制技術(shù)來降低醫(yī)療服務(wù)成本成為當(dāng)前急需研究的問題。參考文獻(xiàn)[1]徐靖.面向DRＧ的集成化醫(yī)療服務(wù)成本管理模式與方法研究［D］。天津，天津大學(xué)，2０１３。［2]JEＡNM,CＡROLＩＮEM．DRGinformａt(yī)iｏnsｙsｔｅｍ，heaｌthｃａｒeｒｅfoｒmsandiｎnｏvaｔiｏnofmanａｇemｅｎｔinthewｅstｅrnｃｏunｔrｉes[J］.Caｓｅmiｘ,2002(4）：1６-１9.[3]官波．美國醫(yī)保DＲＧ支付方式對我國醫(yī)保支付方式選擇的啟示［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2004，1８（６）：2８3—286.[4]徐靖．我國醫(yī)院推行ＤＲG過程中的成本管理問題和對策研究[Ｊ］．西安電子科技大學(xué)學(xué)報，20１3，2５(3），２3－29［５]鄧偉.ＢＰ神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與優(yōu)化的研究及其在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中的應(yīng)用［D］．上海，復(fù)旦大學(xué)，２002．[６］張文彤,竺麗明,王見義,等．基于ＢP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)醫(yī)院住院費(fèi)用影響因素分析［J］。中華醫(yī)院管理雜志,２0０5，２1（3）:１61-165。［7]DANAAF．ＴheuｓｅofDＲGsｉnhealｔhcarepaymeｎtsyｓtemｓarｏundtheｗorld[J].Jouｒnａloｆhｅａlｔhｃａrefinanｃe,19９9，26（2):6６-78．［8]徐小炮，尹愛田,王利燕.美國ＤRＧs支付制度對我國醫(yī)療支付方式改革的啟示［Ｊ]。中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（3）:76－78。[9］郭志偉。DＲGｓ的原理與方法及在我國的應(yīng)用對策［J]。中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，20１0,２9（8):3７—３9．［10］周宇,鄭樹忠,孫國楨．德國DRG付費(fèi)制度的借鑒[J］．中國衛(wèi)生資源,２00４，7（4):１86—187。［11］徐曉麗。我國公立醫(yī)院DRGｓ成本核算模型與方法體系構(gòu)建[D].南京，東南大學(xué)，2015.[1２］SiｌviａE，ＧemmａV，F(xiàn)redＮ．PrｅdｉctｉngtｈeCostofＨospiｔａｌSｔaｙforSｔrｏkePａt(yī)ients：ｔheUseofＤｉagｎosiｓＲelａt(yī)ｅdGｒoupｓ［Ｊ］。HealthPoｌiｃy，20０２，61:21—42[13］韋健，張菊英．適合我國國情的ＤRGs及其統(tǒng)計方法的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，２9(2）:146－147.[1４]何凡,沈毅，劉碧瑤，等。浙江省住院患者病例組合研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，２006，22（7):4６0－４64.［15］王少利,胡牧,楊芳，等。北京三所三甲醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)住院患者DRGs分組及質(zhì)量評價[J］.中國醫(yī)院，2006，10（7)：３３－37.［16]謝雁鳴，田峰。國內(nèi)DＲGs相關(guān)研究綜述［J］。中國中醫(yī)藥信息雜志，2０0９，16（5）：１１９—121。［17]高曉鳳，曾慶，李幼平,等.我國卒中患者住院費(fèi)用的病例組合模型對比研究[Ｊ].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005,5(１）：４2—46．［18]付婷輝,張修梅．北京地區(qū)剖宮產(chǎn)類似DRG分組研究[J］.中華醫(yī)院管理雜志，20０6，22（3）:１58－１61.[１9]張菊英,韋健，楊樹勤。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型在住院費(fèi)用影響因素分析中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志,2０0２，18:143-１4５。［20］李包羅，華磊.DＲGs是科學(xué)解決“看病貴”問題的有效途經(jīng)[J］。中國醫(yī)院，20０６,10（3）,19－22.［2１]郭富威，任苒.DRＧs在美國的發(fā)展及在我國的應(yīng)用對策［Ｊ]．中國醫(yī)院管理,2006,２6（２)，32—35.［22]黃慧英。診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理中的可行性研究[J］。中華醫(yī)院管理雜志，1994，10（3):131－149．管理國內(nèi)外信息安全管理體系研究高文濤廣東電網(wǎng)公司惠州供電局,廣東惠州5160０1）要：該文對國內(nèi)外主流的信息安全管理體系進(jìn)行了梳理和研究,對不同體系的框架和內(nèi)容進(jìn)行探討，為企業(yè)選擇和建立適合的、完善的信息安全管理體系提供有意義的借鑒。關(guān)鍵詞：信息安全管理體系；風(fēng)險分析；資產(chǎn)；等級保護(hù)StｕｄyonInformationＳｅｃｕrityMaｎagemenｔAｃhitectuｒeGUOＷｅn—tａoAbastract：Inｔｈispaｐer,ｗeｄiscussdｏmesticandforｅiｇｎmａinstreaｍinformationsｅcｕｒitｙmａnagemeｎtsystemanｄexploｒeｄiffeｒｅntｓysｔemｓofｆramｅｗorｋandcｏntｅnｔforｅｎtｅrpriseｓandtheestablｉshmenｔｏfaｓuitaｂｌeopｔiｏn,prｏvideasouｎdinｆｏｒmationsecｕritymａnaｇementsyｓtemrefeｒenｃe.Keywords：Ｉnformａt(yī)ionＳecｕrｉtyMａnagｅmｅnｔSｙｓteｍ；RiskAnalｙsis;Assｅt；Leｖelｐrotｅctiｏn１概述信息安全管理體系是針對企業(yè)整體或特定范圍內(nèi)建立信息安全方針和目標(biāo),以及完成這些目標(biāo)所用方法的體系.為了建立和維護(hù)信息安全管理體系，國內(nèi)外出臺了許多相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，在這些標(biāo)準(zhǔn)中明確了確定信息安全管理體系范圍、制定信息安全方針、明確管理職責(zé)、以風(fēng)險評估為基礎(chǔ)選擇控制目標(biāo)與控制方式等活動建立信息安全管理體系.目前國際上主流的信息系統(tǒng)管理體系的標(biāo)準(zhǔn)有ISＯ/IＥC的國際標(biāo)準(zhǔn)１７７99，英國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(ＢＳI）的７799系列，美國國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)委員會（NISＴ)的特別出版物NＩＳＴSP80０系列；在我國,公安部出臺了信息安全等級保護(hù)制度。本文將對這些主流的信息安全管理體系分別進(jìn)行介紹。

安全信息安全:建立企業(yè)內(nèi)的管理體系以便安全管理。內(nèi)容包括企業(yè)內(nèi)部信息安全責(zé)任;信息采集設(shè)施安全；可被第三方利用的信息資產(chǎn)的安全;外部信息安全評審。資產(chǎn)管理：利用資產(chǎn)清單，分類處理,信息標(biāo)簽等對信息資產(chǎn)進(jìn)行保護(hù).2ＩＳＯ／IＥC17７9９ISO/IEＣ17799是國際標(biāo)準(zhǔn)組織ＩSＯ/IEC所制定的國際標(biāo)準(zhǔn).它建立了啟動、實(shí)施、維護(hù)和改進(jìn)信息安全管圖1ＩSO/IEC1７７9９安全管理體系理的指導(dǎo)方針和通用原則,范圍包括安全策略、信息安全（4)人員資源安全：為了降低人為錯誤、竊取、欺騙組織機(jī)構(gòu)、資產(chǎn)管理、人力資源安全、物理和環(huán)境安全、及濫用相關(guān)設(shè)施的風(fēng)險，來確保使用者意識到信息安全的通信和運(yùn)行管理、訪問控制、系統(tǒng)的開發(fā)與維護(hù)、信息安威脅，采用簽署保密協(xié)議；定期的安全教育培訓(xùn)；安全事全事故管理安全、業(yè)務(wù)持續(xù)性管理、符合性等11項(xiàng)安全故與教訓(xùn)總結(jié)；懲罰措施等減少人為造成的風(fēng)險.控制內(nèi)容、39個主要安全類和1３3個具體控制措施的信（5）物理與環(huán)境安全：防止對關(guān)于IＴ服務(wù)的未經(jīng)許可息安全管理控制措施集合.ISO/IEC1７799充分體現(xiàn)了的介入,損傷和干擾服務(wù)；避免對信息及其處理設(shè)施的破三分技術(shù)、七分管理的思想?；贗SO／ＩEＣ１7799所建壞或竊取.立的安全管理體系如圖1所示.(６）通信與操作管理：確保信息處理設(shè)備的正確和安(1)安全策略：建立安全方針文檔，為信息安全提供全的操作;降低系統(tǒng)失效的風(fēng)險；保護(hù)軟件和信息的完整管理方向和支持.性；維護(hù)信息處理和通訊的完整性和可用性；確保網(wǎng)絡(luò)信9５管理息的安全措施和支持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的保護(hù)；防止資產(chǎn)被損壞和風(fēng)險評估:信息安全風(fēng)險評估的復(fù)雜程度將取決于風(fēng)險的業(yè)務(wù)活動被干擾中斷；防止企業(yè)間的交易信息遭受損壞，復(fù)雜程度和受保護(hù)資產(chǎn)的敏感程度,所采用的評估措施應(yīng)修改或誤用。 該與企業(yè)對信息資產(chǎn)風(fēng)險的保護(hù)需求相一致;（4)進(jìn)行風(fēng)(７）訪問控制:控制訪問信息；阻止非法訪問信息系險管理：根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險管理，風(fēng)統(tǒng);確保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)得到保護(hù);阻止非法訪問計算機(jī)；檢測險管理的措施包括降低風(fēng)險、避免風(fēng)險、轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險和接受非法行為；保證在使用筆記本電腦和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)設(shè)備時信息風(fēng)險;(5)選擇管理控制目標(biāo)：選擇原則是費(fèi)用不超過風(fēng)的安全。?險所造成的損失；（６）準(zhǔn)備適用性聲明:適用性聲明紀(jì)錄（8)信息系統(tǒng)獲取、開發(fā)與維護(hù)：確保信息安全保護(hù)了企業(yè)內(nèi)相關(guān)的風(fēng)險管制目標(biāo)和針對每種風(fēng)險所采取的各深入到操作系統(tǒng)中；阻止應(yīng)用系統(tǒng)中的用戶數(shù)據(jù)的丟失,種控制措施.修改或誤用；確保信息的保密性，可靠性和完整性；確保IT項(xiàng)目工程及其支持活動在安全的方式下進(jìn)行；維護(hù)應(yīng)用程序軟件和數(shù)據(jù)的安全。（9）信息安全事件管理：安全事故就是能導(dǎo)致資產(chǎn)丟失與損害的任何事件，為把安全事故的損害降到最低的程度,追蹤并從事件中吸取教訓(xùn)，企業(yè)應(yīng)明確有關(guān)事故、故障和薄弱點(diǎn)的部門，并根據(jù)安全事故與故障的反應(yīng)過程建立一個報告、反應(yīng)、評價和懲戒的機(jī)制.持續(xù)運(yùn)作規(guī)劃：要降低對正?；顒拥淖璧K與防止關(guān)鍵企業(yè)活動受到嚴(yán)重故障或?yàn)?zāi)害的影響.符合性：避免違背刑法、民法、條例,遵守契約責(zé)任以及各種安全要求;確保信息安全管理體系符合安全方針和標(biāo)準(zhǔn)；使系統(tǒng)審查過程的績效最大化,并將干擾因素降到最小.

圖2建立信息安全管理體系的步驟BS７7９９信息安全管理體系強(qiáng)調(diào)風(fēng)險管理的思想。基于風(fēng)險管理的思想建立信息安全管理體系.首先對系統(tǒng)進(jìn)行全面的安全風(fēng)險評估,在遵守國家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)的前提下，進(jìn)行全過程的動態(tài)控制,本著控制費(fèi)用與風(fēng)險平衡的原則合理選擇保護(hù)方式，使信息風(fēng)險的發(fā)生概率和結(jié)果降低到可接受收水平，確保信息的保密性、完整性和可用性，保持企業(yè)業(yè)務(wù)運(yùn)作的持續(xù)性。3BS779９BＳ7799是由英國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會制定，共包含兩部分,第４NＩSＴSP800系列一部分是信息安全管理導(dǎo)則(BS7７99—1），目前已成為國美國在信息安全管理方面，采用了系統(tǒng)分類分級實(shí)施際ISＯ/IEC17799國際標(biāo)準(zhǔn)；第二部分是信息安全管理保護(hù)的發(fā)展思路，并形成了體系化的標(biāo)準(zhǔn)和指南性文件。系統(tǒng)規(guī)范（BS7799-2），主要討論了以PDCA過程方案美國國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)委員會(NIＳT）負(fù)責(zé)為美國政府和建設(shè)信息安全管理系統(tǒng)以及信息安全管理系統(tǒng)評估的內(nèi)容。商業(yè)機(jī)構(gòu)提供信息安全管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。ＮＩＳT的一對于ＢS7799－1，在第二節(jié)“IＳO/IEC1７799”已經(jīng)有比系列FIPS標(biāo)準(zhǔn)和ＮIST特別出版物80０系列(NIＳＴSP較詳盡的介紹，在此不再贅述,下面主要介紹BＳ7７99－２。８00系列)成為了指導(dǎo)美國信息安全管理建設(shè)的主要標(biāo)準(zhǔn)BS７799-2是建立信息安全管理體系的一套規(guī)范,詳和參考資料.細(xì)說明了建立、實(shí)施和維護(hù)信息安全管理系統(tǒng)的要求，根據(jù)系統(tǒng)分級保護(hù)的思想，首先對信息系統(tǒng)進(jìn)行定級，指出企業(yè)需遵循某一風(fēng)險評估來鑒定最適宜的控制對綜合信息系統(tǒng)中的信息類型、信息的安全類別和系統(tǒng)的安象，并對企業(yè)內(nèi)在的需求采取適當(dāng)?shù)目刂?。下面是根?jù)全類別三方面要素對信息系統(tǒng)進(jìn)行定級,目前有三種級ＢS7799-2建立信息安全管理體系的步驟：（1）定義信息別：低、中、高。然后根據(jù)所確定的級別，參照NISＴ的安全策略：信息安全策略是企業(yè)信息安全的最高方針，需SP80０—53《聯(lián)邦信息系統(tǒng)推薦安全控制》根據(jù)不同級別要根據(jù)企業(yè)內(nèi)各個部門的實(shí)際情況，分別制訂不同的信息系統(tǒng)設(shè)置的不同強(qiáng)度的安全控制集選擇對應(yīng)的保護(hù)措施。安全策略;(2)定義信息安全管理范圍:確定需要重點(diǎn)進(jìn)80０－５3根據(jù)不同的安全級別提供了層次化、結(jié)構(gòu)化的安行信息安全管理的領(lǐng)域,企業(yè)根據(jù)自己的實(shí)際情況，將企全控制措施要求。提供包括意識和培訓(xùn)、認(rèn)證、認(rèn)可和安全業(yè)劃分成不同的信息安全控制領(lǐng)域，以易于企業(yè)對有不同評估、配置管理、持續(xù)性規(guī)劃、事件響應(yīng)、維護(hù)、介質(zhì)保護(hù)、需求的領(lǐng)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔踩芾恚?３）進(jìn)行信息安全物理和環(huán)境保護(hù)、規(guī)劃、人員安全、風(fēng)險評估、系統(tǒng)和服務(wù)96算機(jī)安全2008．1２管理采購、系統(tǒng)和信息完整性這13個安全管理和運(yùn)營控制族以及106個具體控制措施。具體控制要求如圖3所示。圖3SＰ800－5３安全控制要求為了利于企業(yè)根據(jù)自身情況選擇合適的保護(hù)要求，SＰ８0０提出了基線的概念?；€安全控制根據(jù)不同的保護(hù)級別提出最小安全控制集。安全控制集的有效性可以通過安全認(rèn)證過程得到驗(yàn)證,同時安全控制集的內(nèi)容是動態(tài)的，允許根據(jù)技術(shù)的發(fā)展和需求的變化進(jìn)行不斷的修改和擴(kuò)展，以提高企業(yè)信息系統(tǒng)的保護(hù)效果。5信息安全等級保護(hù)我國目前的信息安全管理體系的主要思路是采用信息安全等級保護(hù)的思想。信息安全等級保護(hù)是指對國家秘密信息、法人和其他組織和公民的專有信息以及公開信息和存儲、傳輸、處理這些信息的信息系統(tǒng)分等級實(shí)行安全保護(hù)，對信息系統(tǒng)中發(fā)生的信息安全事件等等級響應(yīng)、處置。由公安部主持制定、國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB１7８９5-1999《計算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級劃分準(zhǔn)則》將信息系統(tǒng)安全分為５個等級:第一級:自主保護(hù)級，信息系統(tǒng)受到破壞后，會對公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害,但不損害國家安全、社會秩序和公共利益。第二級:系統(tǒng)審計保護(hù)級，信息系統(tǒng)受到破壞后，會對公民、法人和其他組織的合法權(quán)益產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害,或者對社會秩序和公共利益造成損害，但不損害國家安全。第三級：安全標(biāo)記保護(hù)級，信息系統(tǒng)受到破壞后，會對社會秩序和公共利益造成嚴(yán)重?fù)p害，或者對國家安全造成損害。第四級:結(jié)構(gòu)化保護(hù)級,信息系統(tǒng)受到破壞后，會對社會秩序和公共利益造成特別嚴(yán)重?fù)p害,或者對國家安全造成嚴(yán)重?fù)p害.第五級:訪問驗(yàn)證保護(hù)級,信息系統(tǒng)受到破壞后，會對國家安全造成特別嚴(yán)重?fù)p害。圖４基本要求?針對每級系統(tǒng),從技術(shù)要求和管理要求兩方面分別提出考核要求。技術(shù)方面具體考核指標(biāo)有身份認(rèn)證、自主訪問控制、數(shù)據(jù)完整性、審計等;管理方面具體考核指標(biāo)有管理制度、人員錄用、安全意識教育與培訓(xùn)等方面。等級保護(hù)不同級別的要求具有逐級增強(qiáng)的特點(diǎn)。不同級別的信息系統(tǒng)，安全防護(hù)能力、對抗能力和恢復(fù)能力也相應(yīng)的不同；較高級別的系統(tǒng)能夠應(yīng)對更多的威脅，對同一個威脅有更為周密的應(yīng)對措施。不同級別的信息系統(tǒng)的增強(qiáng)特點(diǎn)如圖5所示。圖５不同保護(hù)級別逐級增強(qiáng)等級保護(hù)根據(jù)信息系統(tǒng)的綜合價值、綜合能力保證的不同要求以及安全性破壞可能造成的損失來確定相應(yīng)的保護(hù)等級。采取分級分類的原則，根據(jù)不同的信息系統(tǒng)保護(hù)需求，構(gòu)建一個完整的信息安全保護(hù)體系。6結(jié)束語國外的信息安全之路已經(jīng)發(fā)展了數(shù)十年，從早期零散的、隨意的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展成體系化、層次化、覆蓋信息安全管理全生命周期的信息安全管理體系。我國目前的信息安全管理體系建設(shè)雖然還處于起步和探索階段，但隨著經(jīng)濟(jì)改革開放,越來越多的企事業(yè)單位，比如電信、金融或者從事IT外包業(yè)務(wù)的企業(yè)已經(jīng)開始主動運(yùn)用這些先進(jìn)的技術(shù)體系標(biāo)準(zhǔn)來提高企業(yè)的信息安全管理水平。從國際主流的信息安全管理體系到國內(nèi)基于等級保護(hù)的信息安全管理體系,這些遠(yuǎn)不是本文短短篇幅所都能深入討論和涉及到的，本文僅僅是拋磚引玉，希望有更多的人能加入到信息安全管理體系的學(xué)習(xí)、運(yùn)用和實(shí)踐中來，“他山之石、可以攻玉”，多借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和理論，結(jié)合我國實(shí)際,在實(shí)際工作中靈活運(yùn)用,切實(shí)提高我國的信息安全管理水平。作者簡介：高文濤，男，廣東電網(wǎng)公司惠州供電局信息部。主要研究及工作方向:網(wǎng)絡(luò)管理。收稿日期:2008-０9-1097國內(nèi)外醫(yī)院管理模式介紹醫(yī)院管理模式(hｏｓpitalmanagemeｎｔmodels）就是醫(yī)院管理的運(yùn)作方式和所采取的樣式。各國的醫(yī)院管理模式不盡相同，它與國家的社會制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場經(jīng)濟(jì)模式等因素密切相關(guān)，也就是模式多樣化。大體上，醫(yī)院管理模式可分為以下幾種情況:一、美國醫(yī)院管理模式美國實(shí)行的是當(dāng)代最典型的市場經(jīng)濟(jì)模式,就是以私有制為基礎(chǔ)（占國民生產(chǎn)總值的8８.1％),以經(jīng)濟(jì)決策高度分散為特征，完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營、自由競爭，政府對經(jīng)濟(jì)的干預(yù)十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多數(shù)實(shí)行董事會。董事會是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu),董事會的主要職責(zé)是：①聘任和考評醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人（尤其是院長)；②評價和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③保證醫(yī)院在財務(wù)上的足夠充足；④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員。在美國,醫(yī)院董事長為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生,董事會成員一般任期為2—3年,可以連任,在選舉董事會成員時一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財務(wù)、基金籌集和政治等多方面.醫(yī)院院長由董事會任命,通常院長也是董事會成員。凡不設(shè)董事會的醫(yī)院,院長直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。對院長的資格要求是：①大學(xué)本科畢業(yè)并取得MＢA（商學(xué)碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士）,或ＭPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學(xué)位；②在擔(dān)任大醫(yī)院院長的職務(wù)前，一般應(yīng)至少有10—１5年的管理經(jīng)驗(yàn);③參加繼續(xù)教育計劃，對于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受過強(qiáng)化教學(xué)。醫(yī)院院長全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對董事會負(fù)責(zé)。下設(shè)2—4名資深副院長,分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財務(wù)管理工作.下設(shè)的2名副院長屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長領(lǐng)導(dǎo),分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)（例如病理、放射、放療、生物醫(yī)學(xué)工程、物資、設(shè)備管理等）;下設(shè)2名院長助理屬行政管理資深副院長領(lǐng)導(dǎo),分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。上述院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會,討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院設(shè)立管理委員會,有兩個執(zhí)行委員會:①醫(yī)療執(zhí)委會下設(shè)諸如:內(nèi)科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質(zhì)量控制委員會、醫(yī)療資格委員會、教育委員會等；②行政執(zhí)行委員會下設(shè)諸如空間委員會、采購委員會等。醫(yī)院各方面的問題一般不是先由院務(wù)會討論，而是必須先向相關(guān)委員會反映，由各委員會接受、整理、討論、提出建議上報院務(wù)會審議通過.醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開招聘、逐級雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外,醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員,醫(yī)院各醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會提出提交董事會批準(zhǔn)。美國的醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理副院長,屬于醫(yī)療資源副院長領(lǐng)導(dǎo)，相當(dāng)于我國的護(hù)理部主任。擔(dān)任護(hù)理副院長的資格要求是:①取得注冊護(hù)士資格證書;②取得學(xué)士學(xué)位。事實(shí)上幾乎都為取得護(hù)理碩士或管理專業(yè)碩士學(xué)位;③具有5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；④具有下列管理能力:包括在護(hù)理學(xué)院、州和國家護(hù)理組織任職等;⑤能勝任下列管理工作,包括:病房護(hù)理活動、手術(shù)室、質(zhì)量控制計劃、急診室、護(hù)理繼續(xù)教育、醫(yī)院護(hù)理研究等。二、英國醫(yī)院管理模式英國既是一個傳統(tǒng)的市場經(jīng)濟(jì)國家，市場機(jī)制完善,市場體系完備，企業(yè)制度以股份制為主,國家原則上不干預(yù)經(jīng)濟(jì)活動,但是英國又是一個社會保障齊全的福利國家。從頒布《濟(jì)貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國已建立相當(dāng)完善的社會保障體系，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障、國民醫(yī)療服務(wù)等，保證社會每個成員能免費(fèi)或低價享受醫(yī)療保健服務(wù)。此外，對殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照顧的兒童等特殊困難人群提供特殊服務(wù)。1948年英國宣布實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)制度(Nａt(yī)ｉonaｌHealthＳｙstem，NHS），為全體國民提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行初級服務(wù)(全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務(wù)（當(dāng)?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務(wù)（專科醫(yī)療服務(wù)）三級服務(wù)體制.194８年英國政府頒布國家衛(wèi)生服務(wù)法，規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有化,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為國家工作人員.1９64年又通過衛(wèi)生保健法，凡英國居民均可享受國家醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療,因此英國是國家醫(yī)療服務(wù)制度最完善的西方國家之一。有完善的ＮHS組織體系:圖1英國NHＳ的組織體系英國醫(yī)院在政府領(lǐng)導(dǎo)下，通過NHS服務(wù)體制來監(jiān)督醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《病人權(quán)利憲章（ThePaｔienｔ’sＣｈarｔer)》，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會工作者(sociａｌｗorkeｒ）則受雇于地方政府.醫(yī)院院長負(fù)責(zé)全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財務(wù)（司庫)、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國的助理副院長。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)通過培訓(xùn)的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。三、日本醫(yī)院管理模式日本在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是以市場為基礎(chǔ)的“政府導(dǎo)向型市場經(jīng)濟(jì)”，推行財產(chǎn)私有、契約化和風(fēng)險自擔(dān)的原則，政府進(jìn)行有效的宏觀調(diào)控，大力發(fā)揮民間團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)作用，并實(shí)行終身雇傭、終身教育、職工參與、年功列序和提倡企業(yè)精神等激勵機(jī)制,這些原則和機(jī)制都應(yīng)用到醫(yī)院管理之中。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上實(shí)行由院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)下的診療部長、事務(wù)部長、護(hù)理部長組成的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員.也有院長領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)診療部長、助理醫(yī)療部長、事務(wù)部長、護(hù)理部長、研究部長、藥劑部長、營養(yǎng)部長七個部長的管理體制.院長必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作，決定醫(yī)院大政方針,掌握醫(yī)院發(fā)展方向；副院長也應(yīng)由專家擔(dān)任，協(xié)助院長工作或兼任診療部長，在業(yè)務(wù)上有權(quán)威性，負(fù)擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，診療部下設(shè)若干個診療科；事務(wù)部長是醫(yī)院的實(shí)際組織者,又稱運(yùn)營部長，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理人員,一般從各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的官員中選派，也可從醫(yī)院選調(diào)，事務(wù)部下設(shè)若干個事務(wù)科；護(hù)理部長負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，護(hù)理部長—科護(hù)士長-護(hù)士-準(zhǔn)護(hù)士（又稱預(yù)備護(hù)士)-護(hù)士助手自成指揮系統(tǒng),呈垂直領(lǐng)導(dǎo),其職責(zé)為當(dāng)好醫(yī)師助手、病人生活護(hù)理、?？萍夹g(shù)護(hù)理、病房管理四大功能，全面推行分級分段護(hù)理制度（PPC)；大中型綜合醫(yī)院一般附設(shè)護(hù)士學(xué)校（初中畢業(yè)2—3年，再經(jīng)大專2年,畢業(yè)后經(jīng)國家考試合格注冊才有護(hù)士資格)。在人事制度上實(shí)行經(jīng)專業(yè)技術(shù)考試和學(xué)歷資歷審查后擇優(yōu)錄用,經(jīng)半年試用期。厚生省規(guī)定,醫(yī)院行政人員退休年齡為６０周歲，醫(yī)療技術(shù)人員為65周歲。醫(yī)院執(zhí)行國家頒布的《工資法》，按職位定工資，一年獎勵3次，每次30％人員，分A、B、C三級，一年中連獲3次A級晉升工次1級。國家鼓勵城市醫(yī)生去農(nóng)村工作，工資明顯高于城市。高校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要作為研究生(稱研修醫(yī))或醫(yī)師助手臨床培訓(xùn)5年，經(jīng)醫(yī)院評議會評審合格才能當(dāng)正式醫(yī)師,獨(dú)立從事診療工作。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制可分為國立醫(yī)院(厚生省或文部省、勞動福利事業(yè)團(tuán)審批和撥款)、地方公立醫(yī)院（由都、道、府、縣、市、町管理的各種醫(yī)院由地方補(bǔ)貼）、社團(tuán)（全國社會保險協(xié)會聯(lián)合會、國民健康保險團(tuán)體、共濟(jì)組合及其聯(lián)合會)或私立醫(yī)院（由興辦者提供資金，獨(dú)立核算,自負(fù)盈虧，占日本醫(yī)院數(shù)的６4．１%、床位數(shù)的3９。6%）。在日本的國立醫(yī)院中僅三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府補(bǔ)貼專項(xiàng)撥款。1960年起日本推行全民醫(yī)療制度,強(qiáng)行人人保險,對大部分病人支付70%—80%醫(yī)療費(fèi)用,以及對殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付１00%輔助費(fèi)用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領(lǐng)導(dǎo)，另一方面受保險公司的影響較大。四、法國醫(yī)院管理模式法國在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是政府指導(dǎo)的“混合市場經(jīng)濟(jì)模式”,充分體現(xiàn)法國特色的市場運(yùn)作機(jī)制，政府允許自由定價,但對諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國有醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品、國有住房、出租汽車的價格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接干預(yù),就是在政府監(jiān)控下的自由競爭機(jī)制，并規(guī)定企業(yè)職工獎金不得超過４%（國有）和15％(私有)。194５年起就實(shí)行以《普及社會保障制度》為主體的社會保障體系,共有三個層次(即全面專門保障體制、義務(wù)性社會互助體制、社會援助和救濟(jì)體制)和八大類（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷職業(yè)病、生育、殘疾、死亡、孤寡、家庭負(fù)擔(dān))，可負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)（包括急救交通費(fèi)等)的40％—100％。法國的醫(yī)院管理體制與這種由國家中央社會保障局所屬的全國醫(yī)療保險體制相適應(yīng)，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位,在服務(wù)方式和各種制度上充分體現(xiàn)服務(wù)病人和方便病人的宗旨,其醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)關(guān)系見圖2。法國的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人,慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病的治療。法國公立醫(yī)院可分五類：①地區(qū)大學(xué)醫(yī)院（醫(yī)學(xué)中心)；②省級中心醫(yī)院;③地方醫(yī)院;④?？漆t(yī)院；⑤急診醫(yī)院.院長負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長4人，分別負(fù)責(zé)行政、財務(wù)、后勤和人事，下設(shè)若干個職能科室。醫(yī)院設(shè)有院務(wù)委員會以及醫(yī)療咨詢委員會、急診醫(yī)療委員會、安全保險委員會、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會、衛(wèi)生保險委員會、預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會等非常設(shè)機(jī)構(gòu),幫助院長發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研?？圃O(shè)科護(hù)士長,各病區(qū)設(shè)病房護(hù)士長、護(hù)士對病房實(shí)行包干制。門診設(shè)普通門診、專科門診和私人門診(相當(dāng)于我國的專家門診），門診不設(shè)藥房。病房分普通病房(一般病人）、特護(hù)病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢查或治療觀察)、周病房(癌癥化療療程）。從管理體制來說，政府對醫(yī)院控制較直接,包括醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設(shè)備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。由于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要來自社保組織和公共救濟(jì)金的補(bǔ)助，醫(yī)院有充分的使用支配權(quán),從總體來講，法國醫(yī)院管理模式屬社會福利型。圖2法國醫(yī)院管理局組織機(jī)構(gòu)圖五、德國醫(yī)院管理模式德國在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會市場經(jīng)濟(jì)模式”。這種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場經(jīng)濟(jì)，又包括社會福利和國家政策干預(yù)，即通俗公式表示的“市場經(jīng)濟(jì)+總體調(diào)節(jié)＋社會保障”.德國是歐美發(fā)達(dá)國家中社會保障事業(yè)最發(fā)達(dá)的國家之一，其社會保障涉及到社會成員基本生活的各個環(huán)節(jié),幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個方面,早在１８8１、1884和1889年就相繼通過《社會保險法》、《工傷保險法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險法》?，F(xiàn)在,德國的醫(yī)療保險分法定醫(yī)療保險和自愿醫(yī)療保險兩大類。法定醫(yī)療保險對象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險金者、大學(xué)生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險實(shí)質(zhì)上屬自負(fù)盈虧的自治管理,國家僅對大學(xué)生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補(bǔ)助。自愿醫(yī)療保險為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險.與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場需求為導(dǎo)向，以社會醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)，政府對醫(yī)院實(shí)行宏觀管理,高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)?？铺攸c(diǎn)、社會服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級醫(yī)院四個層次。這種按服務(wù)人口數(shù)建立起來的“區(qū)域醫(yī)院服務(wù)體系"中，特級醫(yī)院床位數(shù)一般為1500床以上,服務(wù)人口約１20萬-１50萬人，主要是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院（相當(dāng)于我國的附屬醫(yī)院）；中心醫(yī)院一般為1０00床左右，服務(wù)人口約40萬—50萬人;跨社區(qū)醫(yī)院一般為4０0-６00床，服務(wù)人口10萬人左右;社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務(wù),一般為200床左右,服務(wù)人口約5萬人。德國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長、醫(yī)療院長和護(hù)理院長“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)，其中行政院長是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者,負(fù)責(zé)整個醫(yī)院經(jīng)營管理、人事、計劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財務(wù)和院長間的協(xié)調(diào)；醫(yī)療院長負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，護(hù)理院長負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。行政院長的任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者；醫(yī)療院長通常為資深醫(yī)生擔(dān)任,還需經(jīng)過接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程教育；護(hù)理院長的任職資格培訓(xùn)要求通過醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。院長的任職由董事會在全院進(jìn)行考核績效后決定。德國醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團(tuán)醫(yī)院(宗教、慈善團(tuán)體或各類基金會捐資)和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占總床位數(shù)的10%左右.六、俄羅斯醫(yī)院管理模式俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會為導(dǎo)向的市場經(jīng)濟(jì)模式。由于過去80多年時間里一直實(shí)行計劃經(jīng)濟(jì)體制，國家對經(jīng)濟(jì)高度壟斷，雖然現(xiàn)在進(jìn)行“休克療法",但市場體系仍殘缺不全，尚處于形成時期，社會保障體系也從行政型實(shí)報實(shí)銷醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鲂捅Ｕ象w系,與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國家預(yù)算撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費(fèi)來源。在醫(yī)院管理組織形式上,較早實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制，院長下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長，院長和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任，各臨床科室的科主任負(fù)責(zé)制反映科主任對科室的全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長下屬科主任分管，人事制度正在逐步實(shí)行改革，但從總體來說,俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán)格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會仍發(fā)揮較大的作用.七、新加坡醫(yī)院管理模式新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場經(jīng)濟(jì)模式，在文化價值觀上一方面接受市場經(jīng)濟(jì)價值觀的沖擊，另一方面又竭力保持東方文化即華人儒文化的價值觀。尤其通過兩個五年計劃（19６１~1965)、(196６~1９7０）,一個十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計劃（1971～１９８0）和一個經(jīng)濟(jì)重組計劃（1９80~1９９０）,經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。新加坡在推行經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時,政府高度重視社會保障，即李光耀所說的“讓人民分享蛋糕",實(shí)行公積金制,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋，并盡量縮小貧富差異。在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲蓄、醫(yī)療保險和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施，１983年通過法律，自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6％～8％存入保健儲蓄，以供住院時使用,政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58％,公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價，病房分A、Ｂ1、B2、Ｃ級四等，政府分別補(bǔ)貼0、2０％、6５％、80%,說明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù),以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn),以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)要求,特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。私立醫(yī)院只雇傭數(shù)量很少的住院醫(yī)師和一定數(shù)量的護(hù)理、工勤人員，醫(yī)療服務(wù)都由私人專科醫(yī)師提供，院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療中心大樓以供這些私人專科醫(yī)師使用。從1９85年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實(shí)行“重組計劃"（rｅstruｃtｕrｅprogram),將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派員參加公司董事會，原股權(quán)由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院管理體制由董事會委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)責(zé),行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專家擔(dān)任,下設(shè)醫(yī)藥委員會、醫(yī)院籌劃委員會，分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé),即分別負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率,并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開支，這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國家所有)和經(jīng)營權(quán)(私人有限公司）分離的模式，可從中得到啟迪.１９9３年１０月新加坡政府發(fā)表《大眾化醫(yī)藥保健白皮書》,明確提出為人民提供基本有效和大眾化的醫(yī)療配套措施，讓人民享有良好的現(xiàn)代化的基本醫(yī)藥保健服務(wù),并將?？漆t(yī)師規(guī)定為不超過醫(yī)師總數(shù)的４0%,也就是60％醫(yī)師將受訓(xùn)為全科醫(yī)師，這項(xiàng)政策將對醫(yī)院管理帶來一定影響。為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術(shù)治療、出國醫(yī)診費(fèi)用、分娩和人工流產(chǎn)、輔助生育和節(jié)育手術(shù)、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術(shù)、人工腎、私人護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、疫苗和參與動亂或罷工受傷者不予支付醫(yī)藥費(fèi)用。隨著人民生活水平提高，現(xiàn)C級病床數(shù)已大大減少。八、中國醫(yī)院管理模式我國醫(yī)院管理模式經(jīng)歷三個發(fā)展時期:１94９年建國前，醫(yī)院管理模式主要套用美英德等國的模式，特別是教會醫(yī)院，類似創(chuàng)辦醫(yī)院的教會國家的模式；建國后，我國全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，完全實(shí)行計劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，主要特點(diǎn)是:①黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中具有最高的地位，院長在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作；②經(jīng)濟(jì)上實(shí)行全額補(bǔ)助,實(shí)行低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低藥品價格和低職工工資的“三低”政策；③由于國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低,醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，醫(yī)院條件較差;④病人中公費(fèi)、勞保病人占大多數(shù)。黨的十一屆三中全會以來，在改革開放政策的指引下，醫(yī)院在籌資來源、領(lǐng)導(dǎo)管理體制、財務(wù)管理、職工獎金等方面不斷發(fā)生變化,就是逐步從計劃經(jīng)濟(jì)向商品經(jīng)濟(jì)又向市場經(jīng)濟(jì)體制過渡，使醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)政府福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位；從政府唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī);從全部為公立或集體醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制形式醫(yī)院；從黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橥菩性洪L負(fù)責(zé)制或黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制；從不重視職工的責(zé)權(quán)利轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N形式的責(zé)任制和激勵措施;從不重視經(jīng)營管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曖t(yī)院的生產(chǎn)性、經(jīng)營性和效益性;從單純醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晹U(kuò)大預(yù)防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；從單純的基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC基本醫(yī)療的前提下出現(xiàn)多種形式的特需服務(wù);從醫(yī)院單純完成醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r興辦第三產(chǎn)業(yè)以提高醫(yī)院的自我補(bǔ)償能力；從單一辦院體制和安于“鐵飯碗"、“大鍋飯”轉(zhuǎn)變從多種辦院體制并存競爭增效?？傊?通過改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。建國5０年來，我國醫(yī)院管理無論從實(shí)踐和理論方面都積累了正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，特別是堅持在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下,堅持為人民服務(wù)、為社會主義建設(shè)服務(wù)的社會主義方向,堅持社會主義精神文明建設(shè),堅持改革開放，堅持依靠廣大醫(yī)務(wù)人員和提高他們的素質(zhì),堅持以病人為中心和以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想,堅持科教興院和重視技術(shù)建設(shè),堅持三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)和重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，堅持按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事和合理利用醫(yī)院資源，堅持中西醫(yī)并舉和依靠西醫(yī)、中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)三股力量的方針,堅持?jǐn)U大預(yù)防和以大衛(wèi)生觀指導(dǎo)醫(yī)院工作,堅持依靠全社會支持和多渠道多形式辦醫(yī),都是值得我們繼續(xù)堅持和發(fā)揚(yáng)的。但是，同時也應(yīng)該認(rèn)識到,我國醫(yī)院管理工作還存在一些問題,主要表現(xiàn)：①醫(yī)院管理模式基本上尚未適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人為地將醫(yī)療和預(yù)防絕然分開的錯誤做法基本上沒有得到糾正；②醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上仍然存在不少問題,黨政分工問題,政醫(yī)不分問題、院長負(fù)責(zé)制的院長真正有職有責(zé)有權(quán)有利的問題、領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)問題、有效指揮和民主管理的關(guān)系問題等;③醫(yī)院在人事制度上的“鐵飯碗”問題、人才培養(yǎng)和流動問題還存在不少弊端；④分配體制上既有“大鍋飯”和不體現(xiàn)按勞取酬的問題，又存在分配不合理，少數(shù)醫(yī)院“灰色收入”的問題,嚴(yán)重影響大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性；⑤醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國家主渠道之間的矛盾問題,從理論到實(shí)踐上都尚未理順；⑥經(jīng)營管理既存在薄弱的一面，同時也存在不合理收費(fèi)和看病貴的問題，已成為社會關(guān)心的熱點(diǎn)之一。國家醫(yī)療制度改革方案出臺以后，醫(yī)院將面臨大量的經(jīng)費(fèi)籌措和事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)矛盾問題；⑦“兩手抓、兩手都要硬”的問題尚未從根本上得到解決，行業(yè)風(fēng)氣和職業(yè)道德建設(shè)方面存在的問題,有的是觸目驚心的；⑧在醫(yī)院管理方面普遍存在醫(yī)院管理理論落后于管理實(shí)踐，管理理念又落后于管理理論的狀況,有的醫(yī)院甚至不重視醫(yī)院科學(xué)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和管理人員缺乏足夠的管理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院管理隊伍專業(yè)化的道路仍然比較遙遠(yuǎn)；⑨醫(yī)療質(zhì)量上存在問題較多，學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和技術(shù)建設(shè)方面與國外先進(jìn)醫(yī)院的差距較大;⑩醫(yī)政法律尚不完善，依法治院的差距較大，在醫(yī)療糾紛處理方面存在的法津適用和處理辦法的矛盾突出?？傊?醫(yī)院在活力、效率和效益方面還存在許多問題，雖然這些都是前進(jìn)中的矛盾和困難，但都有待于認(rèn)真解決，只有這樣才能使醫(yī)院適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展需要，使我們醫(yī)院管理水平趕上和超過國外發(fā)達(dá)國家的水平。?醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基本問題學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)，學(xué)科建設(shè)的水平直接反映出醫(yī)院的整體辦院水平和學(xué)術(shù)地位,集中力量建設(shè)一批高質(zhì)量、有特色的優(yōu)勢學(xué)科，是促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作上水平，上檔次,促進(jìn)醫(yī)院高層次人才培養(yǎng)的重要保證。一、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的意義、目標(biāo)及確定依據(jù)（一)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的重要意義我國各級衛(wèi)生行政部門相繼推出設(shè)立醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)制度,這是一項(xiàng)十分重要打戰(zhàn)略舉措,其重要意義主要有以下幾點(diǎn)：1．有利于推動整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的重要意義首先是由于它們在發(fā)展形成過程中，為了適應(yīng)形勢發(fā)展和政府行為的需要，可以補(bǔ)弱補(bǔ)缺、變?nèi)鯙閺?qiáng),能夠?yàn)榻鉀Q新的重要任務(wù)而表現(xiàn)出來。解決好重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,其意義不僅在于重點(diǎn)學(xué)科本身，而是力爭使我國醫(yī)藥衛(wèi)生在一些重大領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展，推動全局,協(xié)調(diào)整個衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,增強(qiáng)衛(wèi)生科技系統(tǒng)的整體素質(zhì)和力量，使科學(xué)技術(shù)能對經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)揮更好的作用。2.有利于形成優(yōu)勢和特色，帶動全院科技工作的開展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是個大系統(tǒng)概念，它是由許多門類的學(xué)科構(gòu)成的一個龐大的體系。特別在綜合性醫(yī)院,由于學(xué)科門類繁多，因此，各醫(yī)院不可能在所有學(xué)科門類上齊頭并進(jìn)處在同一水平,即使有各自的優(yōu)勢和特色,也難免有劣勢和弱項(xiàng).另方面,在一特定時間、空間、條件下，社會對不同門類的學(xué)科的需求度也在不斷變化，有著主次、輕重、緩急之分。通過開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),有利于醫(yī)院集中建設(shè)一批高質(zhì)量、有特色的優(yōu)勢學(xué)科，這些優(yōu)勢學(xué)科將成為醫(yī)院科學(xué)研究中心和人才培養(yǎng)基地。并以此為“龍頭"和依托,充分發(fā)揮其示范作用和技術(shù)輻射作用，帶動全院其他學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,逐步形成一個門類、結(jié)構(gòu)、比例較合理的科研體系，增強(qiáng)醫(yī)院科研實(shí)力和后勁,為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)３．有利于促進(jìn)醫(yī)院高層次人才的培養(yǎng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)有賴于一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精、學(xué)術(shù)造詣深的德才兼?zhèn)涞母邔哟螌W(xué)術(shù)帶頭人隊伍。通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，有利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才，有利于增強(qiáng)學(xué)科帶頭人的使命感和責(zé)任感，使他們在一定的壓力和較優(yōu)越的條件下不斷成長,充分調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性,發(fā)揮他們的聰明才智和作用,使之人盡其才,才盡其用,為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展多出成果、多出人才、多作貢獻(xiàn)。（二）重點(diǎn)學(xué)科的確定依據(jù)確定重點(diǎn)學(xué)科要根據(jù)有所為、有所不為的原則,從醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與社會、經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,發(fā)揮優(yōu)勢、形成特色，合理布局、突出重點(diǎn)，以形成