1例大面積紫杉醇注射液滲漏的護理李碩秀彬長期化療患者輸液過程中容易出現(xiàn)藥液滲漏現(xiàn)象，2005年7月，我院對1例患者行紫杉醇注射液(TAX)化療時出現(xiàn)大面積滲漏，漏液量約為200ml，經(jīng)過護理人員的精心護理后，患者預(yù)后良好且不影響下次化療。在這次護理過程中我們采取的護理措施不僅包括化療藥物外滲的一般處理原則，還特別進行了局部清瘡，外部噴灑重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子(rh-bF'GF)['j，使創(chuàng)面快速愈合，減輕了患者痛苦，現(xiàn)報道如下。病例介紹患者，女，37歲，病程5a。主因“轉(zhuǎn)移性乳腺癌”人院。于2005年7月7日行紫杉醇注射液(TAX)240mg化療，于貴要靜脈穿刺。在輸液過程中，患者訴上臂發(fā)脹，隨即終止輸液，此時，輸液量剩余約50ml。查體:患者左臂肘正中以上至腋窩處明顯腫脹、張力高，范圍5cmX13cm。據(jù)此判斷皮下滲液較多，約為200ml，考慮到皮下滲液較多累及皮膚面積較大，無法給予局部封閉，囑患者局部冰袋持續(xù)冷敷，膚輕松軟膏與喜遼妥軟膏交替涂抹，并依據(jù)疼痛程度給予不同鎮(zhèn)痛劑，以緩解局部疼痛，并囑患者抬高患肢。滲漏后第5天白細(xì)胞毒性lu度(白細(xì)胞1.2X109/L)，患者左上肢滲液部位開始發(fā)疤，表現(xiàn)為多個散在直徑約1cm水疤，皮膚發(fā)紅。滲漏后第9天在血象恢復(fù)正常時(白細(xì)胞5.8X1護幾)清創(chuàng)抽疤治療:選用安爾碘消毒局部皮膚后用生理鹽水擦凈，使用無菌注射器抽吸疤液，局部清創(chuàng)，清創(chuàng)同時給予嗎啡口服，用以減輕清創(chuàng)時局部疼痛，再使用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子(rh—bFGF)在清創(chuàng)部位噴灑［I］。第12天患傷口結(jié)癡，逐漸脫落，僅在皮膚表面有部分色素沉著，肢體運動功能正常，出院。護理1預(yù)防和控制感染?；颊咴谛蠺AX化療后第5天出現(xiàn)血象降低，因此對患者進行操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制家屬的探視次數(shù)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度最好比一般病室溫度低1-2'C，以協(xié)助控制疼痛，減少滲出，提高藥效。同時，進行紫外線消毒2次/由嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是體溫的變化，如果出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，可給予抗生素對癥治療。只有這樣才可以避免因感染造成的皮膚表面壞死和靜脈血栓的發(fā)生，達到縮短病程，預(yù)后效果良好的作用。2.皮膚護理。在輸液滲漏初期，采用冰袋持續(xù)冷敷，同時使用膚輕松軟膏與喜遼妥軟膏交替涂抹，以減輕局部炎性反應(yīng)。水疙出現(xiàn)后，擦凈患肢，用安爾碘消毒水瘡及周圍皮膚，再用生理鹽水或滅菌蒸餾水再次消毒，使用T一B針頭的2ml無菌注射器抽吸疙液，避免因針頭過粗或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴大的不良后果。并選擇利于引流的水疤最低點作為穿刺點進針，將水疤內(nèi)的疤液充分吸凈后拔出針頭，用生理鹽水再次消毒，局部交替涂抹膚輕松軟膏和喜遼妥軟膏。保持患處皮膚的清潔干燥，待患者血象升高時，采取局部清創(chuàng)的方法，嚴(yán)格無菌操作去除水疙表皮，但不要把水疙表皮完全去除干凈，要在水疙邊緣保留1mm左右，以避免噴灑藥物時液體流出水疙外，達到使藥物被破潰處充分吸收的目的。最后使用生理鹽水消毒創(chuàng)面，噴灑已配置好的rh一bFGF，平均用量為90AU/cm創(chuàng)面面積，使用時切忌使用高濃度的碘酒、酒精、雙氧水等消毒創(chuàng)面，以免影響藥效。藥物吸收后，創(chuàng)面表面覆著一層白色粉狀薄膜，此時應(yīng)告知患者切勿自行清除，待下一次清創(chuàng)前再去除，每次清創(chuàng)方法相同，直至創(chuàng)面結(jié)癡。在創(chuàng)面修復(fù)期出現(xiàn)痰癢時，切勿撓抓皮膚，以免引起感染。在配制rh一bFGF時要特別注意:先使用廠家在藥品包裝內(nèi)配備的吸管吸出約1ml溶解液，加入凍干粉劑藥瓶內(nèi)溶解藥粉，再用吸管吸出已溶解的藥液加人到噴瓶內(nèi)，輕輕搖勻后方可使用，這個過程同樣需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將未用完的藥液保存在2一8°C冰箱內(nèi)。3?心理護理?；颊咭蚨啻位?，對化療藥及其特性有一定的了解，因此可能會出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張等心理不適，我們與患者及其家屬進行了多次溝通和交流，從中了解到患者的首要焦慮問題是害怕創(chuàng)面無法恢復(fù)而影響下次化療。針對這一點我們定期為患者做心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，鼓勵患者及其家屬協(xié)助和配合醫(yī)護人員為其進行治療，增強患者的自信心。其次，因疼痛會增加患者的恐懼心理，因此應(yīng)控制和緩解疼痛以解除患者緊張情緒。所以，在滲漏初期疼痛不明顯時選用芬必得0.3g口服2次/d，在滲漏的中后期，患者疼痛比較明顯，可選用阿片類藥物，控制疼痛，同時結(jié)合多關(guān)心、多觀察、多詢問、勤消毒的“三多一勤”式護理方法，為患者提供充足的心理支持，使患者能夠消除恐懼較好的配合治療和護理。4.功能鍛煉。在滲漏初期和急性感染期需盡量保持患肢制動或患肢抬高體位。在創(chuàng)面結(jié)癡及修復(fù)期為避免癱痕攣縮的發(fā)生，可適當(dāng)做屈肘、擺臂等動作，但要保證已結(jié)癡創(chuàng)面的完整性。討論由于腫瘤患者需長期化療，使靜脈脆性增加，管腔變小，管壁硬化，增加了外滲的危險性［（21，因此在靜脈輸注化療藥時，要特別注意觀察輸液情況及局部皮膚的變化。一旦出現(xiàn)滲漏，可導(dǎo)致局部壞死，尤其乳腺癌患者術(shù)后需要多次化療且僅有一側(cè)上肢可供輸液，故極易出現(xiàn)藥物滲漏現(xiàn)象，而臨床對其外滲后的處理方法又較為單一，且療效不佳［31。為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，我們在滲漏初期采用局部冰袋持續(xù)冷敷的方法，目的在于阻止藥物擴散，減少水腫并止疼等。而后采取了局部主動清創(chuàng)，并噴灑rh一bFGF促進創(chuàng)面愈合，得到了良好的治療效果，縮短了患者的住院期，避免了植皮為患者帶來的軀體上的痛苦和經(jīng)濟上的損失。我們認(rèn)為:rh一bFGF具有促表皮細(xì)胞生長的作用，對于因化療藥外滲所致的創(chuàng)面有修復(fù)及促進創(chuàng)面愈合的作用。通過這次經(jīng)驗性的治療與護理，總結(jié)出：腫瘤患者在輸注一些刺激性較強的藥物（諾維本、阿霉素、紫杉醇等）出現(xiàn)滲漏時，可以采用這種方法，使創(chuàng)面快速愈合，減輕患者的痛苦，節(jié)約開支，預(yù)后良好。根據(jù)皮膚燒傷的三度四分法評價此患者上臂燒傷面積約為5%，為深n度燒傷，如無感染，愈合時間一般為3一4周，如發(fā)生感染，不僅愈合時間延長，嚴(yán)重時可將皮膚附件或上皮小島破壞，創(chuàng)面則須植皮后方能愈合［’］。此例患者如果不計算血象下降期，從創(chuàng)面形成至愈合為1周時間，說明此方法不僅縮短了化療藥物滲漏造成損傷的時間，并且通過預(yù)防和控制感染，功能鍛煉等措施避免了可能出現(xiàn)的合并癥，且預(yù)后較好不影響下次化療。1例紫杉醇外滲致局部組織損傷的觀察與護理毛翠羅春燕龔秀梅（江西省上饒市第五人民醫(yī)院放化療科334000）紫杉醇是一種半合成的抗腫瘤藥物，其抗癌機制通過直接作用于管蛋白微管蛋白的動態(tài)平衡，抑制管蛋白聚集，誘導(dǎo)微管解聚，使癌細(xì)胞停止于有絲分裂中期，從而導(dǎo)致進入間期或下一分裂周期細(xì)胞的凋亡。該藥抗腫瘤活性高、抗瘤譜廣，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是該藥對靜脈血管的損傷是所有化療藥物中最強的藥物之一，它可以在沒有外滲的情況下引起血管內(nèi)膜化學(xué)性損傷，造成廣泛的周圍組織的炎性反應(yīng)，而且因為強大的毒性可產(chǎn)生壞死性反應(yīng)。而一旦發(fā)生外滲，極易造成周圍組織的發(fā)泡、壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重后果［1］。我科于2013年3月收入1例因肺癌行紫杉醇化療外滲四天后未及時處理致局部組織高度腫脹并伴紅、熱、痛等化療性損傷病例，通過8天的觀察與護理藥物損傷局部痊愈出院，現(xiàn)將護理體會匯報如下。1、資料與方法1.1病例資料患者男性，51歲，因肺癌四天前在當(dāng)?shù)胤悄[瘤?？漆t(yī)院定期化療，治療方案為紫杉醇+順鉑聯(lián)合化療，穿刺部位為左手前臂，于輸注紫杉醇結(jié)束后出現(xiàn)穿刺部位肢體藥液外滲致局部腫脹第四天收入我院。入院后測得腫脹區(qū)域大小約8cm*25cm,并伴有明顯的紅腫熱痛等局部組織化療性損傷癥狀（見附圖1）。1.2用物20ml注射器2副、地塞米松注射液若干支、50%硫酸鎂溶液、喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）。1.3護理方法地塞米松10ml+0.9氯化鈉20ml、50%硫酸鎂、喜遼妥三種藥物間隔1小時交替外敷30分鐘，更換藥物時使用溫水清洗局部，患肢抬高，外敷時間為07:00—22:00,以保證患者充足睡眠，同時輔以活血、抗炎藥物靜脈治療。3、小結(jié)患者局部高度腫脹并伴有明顯的紅、熱、痛等癥狀，提示患者局部化療藥物性損傷且炎性反應(yīng)。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏和抗毒作用，抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。硫酸鎂屬鹽，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不被吸收，而50%硫酸鎂溶液對組織液而言則相應(yīng)為高滲溶液，局部濕敷可高滲透壓，由于高滲透壓原理，使腫脹部位組織液在短時間內(nèi)吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用。喜遼妥藥理多磺酸粘多糖，有抑制血液凝固、阻止血栓形成、加速血栓溶解作用，