急診常見的危象及處理急診科楊卿急診常見的危象及處理1甲狀腺危象簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生診斷要點(diǎn):Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱(>39℃)、大汗淋漓、心動(dòng)過速(>160次/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷搶救措施:快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑)迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析),降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)(β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶),保護(hù)重要臟器防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠)甲狀腺危象2case患者朱玉萍,女,67歲,于2019年9月20日18時(shí)由120送入我科。時(shí)患者神志不清,煩躁不安,面色潮紅。代訴被家屬發(fā)現(xiàn)神志不清伴發(fā)1小時(shí),既往有“高血壓病”病史。T38.5℃P160次/分BP180/100mmH0295%。查心電圖示竇速。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜,降溫,完普相關(guān)檢査。査頭顱CT未見明顯異常。査酮體陰性肝腎功能大致正常。后追問病史,家屬代訴其有甲亢病史,且不按時(shí)服藥。遂懷疑為甲狀腺危象。case3馬鞍山市臨床檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告單馮:01130927033別:支齡受檢末源:門診樣本號(hào):5830歷號(hào):20190926000554樣本類型:血清科別:內(nèi)分泌料二組參考值游離三碘甲狀原原賣酸(F13)3三碘甲狀腺原氛酸(735促甲狀原激素(SH0.27—4甲狀腺球蛋白抗體(A-G)甲狀過氧化物陶抗體(A-TFOIU/l器203020m012南201927130都,計(jì)著馬鞍山市臨床檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告單4糖尿病危象糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想,在應(yīng)激情況下,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象診斷要點(diǎn)1.酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙血糖16.7-33.3mmo1L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性酸中毒2.高滲性昏迷:嚴(yán)重脫水〔皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降)、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷血糖≥33.3mmo1/L、血Na+>145mm01幾L、BUN及Cr升高、血漿滲透壓>320mm01/L3.乳酸性酸中毒:意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血pH值<7.20、血HC03-明顯降低、血乳酸5o數(shù)措1生速鹽畢品改每小時(shí)小劑的度蔣續(xù)滴注甲相當(dāng)于5厘血看橙建濟(jì)露,降速度為5mh;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡素亂9mml/L左右改輸5%葡萄糖并在葡萄糖中加入短效胰島素(按3-4g葡萄糖加1U胰島糖尿病危象5急診常見危象及處理課件6急診常見危象及處理課件7急診常見危象及處理課件8急診常見危象及處理課件9急診常見危象及處理課件10急診常見危象及處理課件1