藥師臨床實(shí)踐

從七例辛伐他汀的臨床使用

談規(guī)范用藥沈錦華毛全高如皋市人民醫(yī)院2013.10導(dǎo)言各位好：近幾年，我們醫(yī)院正常開展了臨床藥學(xué)工作，但有許多困惑，做什么、如何做、怎樣提升藥學(xué)臨床效果一值不太清晰，或許你們感覺不太一樣，今天舉行這樣的“案例分享”對(duì)我們來說是學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和工作的標(biāo)桿。近幾年，我院臨床藥學(xué)開展了處方點(diǎn)評(píng)、病歷用藥分析、藥品不良反應(yīng)的網(wǎng)上上報(bào)、每季一期的《醫(yī)院藥訊》編輯、抗菌藥物運(yùn)用管理等工作。要說藥師臨床實(shí)踐案例，我從降脂藥——辛伐他汀的臨床規(guī)范使用說起。辛伐他汀使用——有趣的發(fā)現(xiàn)

2011年4月27日至6月19日兩月間，我醫(yī)院上報(bào)辛伐他汀致肝功能異常六例，可調(diào)病歷四例，通讀了病歷、參考了辛伐他汀的用藥規(guī)范，稍許想想、非常有趣。適應(yīng)癥：高脂血癥、冠心病對(duì)照右邊標(biāo)準(zhǔn)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)什么？不分心血管病危險(xiǎn)等級(jí)調(diào)脂藥治療開始最低值治療目標(biāo)值

TC（膽固醇）≥4.14mmol/L＜3.11mmol/L

LDL（低密度脂蛋白)≥2.07mmol/L＜2.07mmol/L大多數(shù)人對(duì)他汀類藥耐受性良好，有0.5%-2%的病例發(fā)生ALT、AST升高，啟用要檢測(cè)、治療期要定期監(jiān)測(cè)，升高正常上限三倍時(shí)須停用。2007年中國成人血脂異常防治指南中國國家處方集2010年版化學(xué)藥品與生物制品卷P217、218頁病例一李某，男，65歲，入院診斷：高血壓3級(jí)，脂肪肝，雙側(cè)頸動(dòng)脈竇粥樣斑塊形成；4月17日查：低密度脂蛋白（LDL-C）2.76mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）14U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）18U/L用辛伐他汀20mgqN；4月19日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）12U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）18U/L；4月26日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）109U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）106U/L；4月27日停用辛伐他汀，用還原谷胱甘肽保肝；5月2日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）706U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）195U/L，無病毒性肝炎；5月4日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）445U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）79U/L；5月8日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）131U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）26U/L，出院服護(hù)肝片；不分心血管病危險(xiǎn)等級(jí)調(diào)脂藥治療開始最低值治療目標(biāo)值

TC（膽固醇≥4.14mmol/L＜3.11mmol/LLDL（低密度脂蛋白)≥2.07mmol/L＜2.07mmol/L大多數(shù)人對(duì)他汀類藥耐受性良好，有0.5%-2%的病例發(fā)生ALT、AST升高，啟用要檢測(cè)、治療期要定期監(jiān)測(cè)，升高正常上限三倍時(shí)須停用?？捎盟?，停藥后肝損害時(shí)間較長，不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)，未檢測(cè)藥效，肝功能檢查次數(shù)、安排不規(guī)則。病例二夏某，男，64歲，入院診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；5月20日查：總膽固醇（TC）0.85mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）2.92mmol/L，用辛伐他汀20mgqN：5月21日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）130U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）191U/L；5月23日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）540U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）581U/L；5月24日停用辛伐他汀，用還原谷胱甘肽保肝；5月25日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）372U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）143U/L；5月29日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）124U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）36U/L；6月3日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）43U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）19U/L；不分心血管病危險(xiǎn)等級(jí)調(diào)脂藥治療開始最低值治療目標(biāo)值

TC（膽固醇）≥4.14mmol/L＜3.11mmol/LLDL（低密度脂蛋白)≥2.07mmol/L＜2.07mmol/L大多數(shù)人對(duì)他汀類藥耐受性良好，有0.5%-2%的病例發(fā)生ALT、AST升高，啟用要檢測(cè)、治療期要定期監(jiān)測(cè)，升高正常上限三倍時(shí)須停用?？捎盟帲礄z測(cè)藥效，肝功能恢復(fù)。病例三張某，男，68歲，入院診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?月27日查：低密度脂蛋白（LDL-C）1.35mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）21U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）16U/L，丙肝、乙肝病毒陰性，用辛伐他汀20mgqN：6月2日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）153U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）119U/L，低密度脂蛋白（LDL-C）1.02mmol/L，停用辛伐他?。徊环中难懿∥ｋU(xiǎn)等級(jí)調(diào)脂藥治療開始最低值治療目標(biāo)值

TC（膽固醇）≥4.14mmol/L＜3.11mmol/LLDL（低密度脂蛋白)≥2.07mmol/L＜2.07mmol/L大多數(shù)人對(duì)他汀類藥耐受性良好，有0.5%-2%的病例發(fā)生ALT、AST升高，啟用要檢測(cè)、治療期要定期監(jiān)測(cè)，升高正常上限三倍時(shí)須停用。未達(dá)用藥指標(biāo)，但用藥后目標(biāo)值降低，不良反應(yīng)后期情況不明。病例四曹某，男，69歲，入院診斷：陣發(fā)性心房纖顫，多發(fā)性腔隙性腦梗死，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?月12日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）29U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，用辛伐他汀20mgqN；6月13日查：低密度脂蛋白（LDL-C）1.50mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）17U/L，丙肝、乙肝病毒陰性；6月19日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）147U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）107U/L，停用辛伐他??；6月25日查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）84U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）31U/L；不分心血管病危險(xiǎn)等級(jí)調(diào)脂藥治療開始最低值治療目標(biāo)值

TC（膽固醇）≥4.14mmol/L＜3.11mmol/LLDL（低密度脂蛋白)≥2.07mmol/L＜2.07mmol/L大多數(shù)人對(duì)他汀類藥耐受性良好，有0.5%-2%的病例發(fā)生ALT、AST升高，啟用要檢測(cè)、治療期要定期監(jiān)測(cè)，升高正常上限三倍時(shí)須停用。未達(dá)用藥指標(biāo)，不良反應(yīng)情況好轉(zhuǎn)。四病例小結(jié)1四例中兩例是有指標(biāo)用藥、兩例未達(dá)指標(biāo)用藥，只有一例檢測(cè)了藥效；四例肝損害中一例恢復(fù)、兩例好轉(zhuǎn)、一例不明，停用及時(shí)，兩例有護(hù)肝措施，肝功能檢測(cè)的次數(shù)、時(shí)間安排無規(guī)則。2辛伐他汀運(yùn)用于高血脂癥，主要能降低［6］總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL-C），為了及時(shí)了解療效及用藥的必要性，應(yīng)全程監(jiān)測(cè)病人的相關(guān)指標(biāo)；“在決定治療前，至少有兩次血脂檢查的結(jié)果?！保?］