胡希恕先生談桂枝類（一）一、桂枝湯方【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大棗（擘）4枚，【用法】水煎溫服。服已須臾，食熱稀粥一碗，以助藥力，同時(shí)蓋以棉被令一時(shí)許，遍身黎黎微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，病證猶在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！痉浇狻抗鹬?、生姜均屬辛溫發(fā)汗藥，但桂枝降氣沖，生姜治嘔逆，可見(jiàn)二藥都有下達(dá)性能，升發(fā)之力不強(qiáng)，雖合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其藥后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液方藥，也就是后世醫(yī)家所謂的“甘溫除熱?！备蕼爻裏嶂疅岵皇且话愕臒?，是胃氣不振，津血有傷所致之熱。有關(guān)汗出身熱的機(jī)理，《內(nèi)經(jīng)》有類似的論述。如《素問(wèn)■評(píng)熱病論》曰：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對(duì)曰：病名陰陽(yáng)交，交者死也。帝曰：愿聞其說(shuō)。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱，復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也。不能食者。精無(wú)俾也”。這里主要是說(shuō)：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時(shí)邪乘虛入于肌表。正氣為陽(yáng)，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭(zhēng)于肌表故稱陰陽(yáng)交。此時(shí)精氣流于外，邪氣入于里，故病死。桂枝湯證雖不全同于《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的陰陽(yáng)交之證，但正邪交爭(zhēng)于肌表，汗出身熱的病機(jī)是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理?！局倬皩?duì)本方證的論述】《傷寒論》第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。注解：外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。陽(yáng)浮而陰弱者，謂脈有浮于外而弱于內(nèi)的形象，即輕取則浮，重按則弱也。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。謂脈陽(yáng)浮，為發(fā)熱的脈應(yīng)。陰弱者汗自出，謂脈陰弱，為汗出的脈應(yīng)。嗇嗇惡寒，謂縮縮而惡寒也；淅淅惡風(fēng)，謂灑淅而惡風(fēng)也；鼻鳴干嘔者，表不解，氣上沖也。此為太陽(yáng)中風(fēng)證，桂枝湯主之。《傷寒論》第13條：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)、桂枝湯主之。注解：太陽(yáng)病，若頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，即宜桂枝湯主之。言外之意不要以為它是中風(fēng)證的專用方。按：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，為桂枝湯正證，凡病見(jiàn)之，即宜桂枝湯主之，則無(wú)不驗(yàn)?！秱摗返?5條：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。注解：氣上沖，為氣自小腹上沖胸的一種自覺(jué)證。太陽(yáng)病為在表，宜汗不宜下，誤下后，其氣上沖者，知病未因誤下而內(nèi)陷，還在表也，故可與桂枝湯，用前食稀粥，溫覆取微汗的方法解之。若不氣上沖者。即病已去表內(nèi)陷，不能給服桂枝湯?！秱摗返?6條：桂枝本為解肌。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。注解：桂枝湯本為和解肌腠而設(shè)，與麻黃湯專為發(fā)表致汗者有別。若脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，為表實(shí)，則宜麻黃湯發(fā)其汗解表。若誤與桂枝湯，則必致實(shí)實(shí)之禍。醫(yī)者常須識(shí)此，慎勿誤施也。按：精氣虛則不足以驅(qū)邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而深入肌肉之內(nèi)。桂枝湯促進(jìn)胃氣，加強(qiáng)精氣，使盤踞肌腠之邪，不得復(fù)留，乃得因汗而解。邪在肌，則肌不和，桂枝湯益氣驅(qū)邪，而使之變和，故謂桂枝本為解肌。若精氣實(shí)于表。只宜麻黃湯發(fā)其汗，則邪共汗出即治，若誤與桂枝湯，再益其氣，則實(shí)上加實(shí)，禍變立至矣。（舉拙注：和者，交相出入謂之和。若但出不入，或但入不出即為不和）《傷寒論》第24條：太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。按：初服桂枝湯反煩不解，有刺風(fēng)池、風(fēng)府輔助的一法，不可不知。《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。注解：脈洪大，當(dāng)是脈浮。脈洪大為熱盛于里，如何可與桂枝湯？必是傳抄有誤，宜改之。服桂枝湯不合法，而致大汗出，故病不解。脈浮者，病仍在表，宜與桂枝湯和前法服之。若其人形似瘧狀，一日再發(fā)寒熱者，讓其小汗出則解，宜桂枝二麻黃一湯?！秱摗返?4條：太陽(yáng)病，外證未解、不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。注解：太陽(yáng)病，外證未解者，意同上。外不解，法當(dāng)汗解，慎不可下之，下之為逆，解外宜桂枝湯。《傷寒論》第45條：太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。注解：太陽(yáng)病，先以麻黃湯發(fā)其汗，而病不解，醫(yī)不詳審所以不解之故，而復(fù)下之，若當(dāng)時(shí)脈浮，病必不愈。因浮為在外，法宜汗解。而反下之，故令不愈。今脈浮，病仍在外，故須與桂枝湯解外即愈。按：汗下后表仍不解者，則宜桂枝湯解之，以汗下后亡津液也（舉拙注：亡津液者似應(yīng)宜桂枝加芍藥生姜人參新加湯。詳見(jiàn)：各種禁汗的感冒治法。《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。注解：病常自汗出者，其原因不在脈內(nèi)的榮氣，而在脈外的衛(wèi)氣不共榮氣諧和所致。榮自行于脈內(nèi)，衛(wèi)自行于脈外，衛(wèi)失榮則不固，榮失衛(wèi)則不守，故令常自汗出也。宜桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，使榮衛(wèi)和則愈?！秱疁S》第54條：病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。注解：臟無(wú)他病者，謂無(wú)其他內(nèi)臟病。言外之意病在外也。時(shí)發(fā)熱自汗出者，謂發(fā)熱自汗出有定時(shí)也。此亦衛(wèi)氣不和所致，宜于其發(fā)作前，與桂枝湯發(fā)汗即愈?！秱摗返?6條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。注解：傷寒已六七日不大便，頭痛有熱者，顯系里熱上攻的為候，故可與承氣湯以下之。不過(guò)里熱小便當(dāng)赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗解之。假設(shè)頭痛且必衄者，宜與桂枝湯。按：該條首冠以傷寒，其無(wú)汗可知，即病在表亦不可與桂枝湯，必須頭痛而衄者，始可與之。不過(guò)麻黃湯條有傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，麻黃湯主之。本條所述，脈必不浮緊而浮弱可知，臨證時(shí)須細(xì)辨?！秱摗返?7條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。注解：傷寒以麻黃湯發(fā)其汗，則證已解，但半日許，其人復(fù)煩，切脈浮數(shù)，知表熱未解也，故宜桂枝湯更汗解之。按：服麻黃湯后，表不解，不可再與麻黃湯，而宜桂枝湯；服桂枝湯后，表不解，仍宜再與桂枝湯，不可與麻黃湯，此為定法，須記?！秱摗返?1條：傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。注解：太陽(yáng)傷寒，醫(yī)誤下之，因續(xù)得下利清谷不止。清谷，即排泄完谷不化的大便之謂。下利清補(bǔ)不止，知已轉(zhuǎn)屬太陰虛寒里證，雖身疼痛，表還未解，法宜急救其里，而后治其身疼痛。假若下后，未續(xù)得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自調(diào)者，則急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。按：表里并病，若里虛寒，當(dāng)先救里，而后解表，此為定法，須記。又與四逆湯，下利清谷已，而身疼痛不解者，當(dāng)然亦宜桂枝湯，自在言外?！秱摗返?5條：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之，注解：太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者，為中風(fēng)，汗奪于榮則榮弱，邪并于衛(wèi)則衛(wèi)強(qiáng)，榮衛(wèi)不和，故使發(fā)熱汗出也。桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，而解外邪，故主之。《傷寒論》第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。注解：傷寒本不宜下，而醫(yī)大下之，下后表不解，當(dāng)與桂枝湯以解肌，而反以麻黃湯發(fā)其汗，一再誤治，邪既內(nèi)陷而心下痞，表亦未解而惡寒也。宜先與桂枝湯以解表，表解再與大黃黃連瀉心湯以攻里。按：表里并病，若里實(shí)宜攻者，須先解表，而后攻里，此亦定法，須記?！秱摗返?34條：陽(yáng)明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。注解：陽(yáng)明病，雖脈遲、汗出多而微惡寒者，表還未解也，故可發(fā)汗，宜桂枝湯?！秱摗返?40條：病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。注解：病人煩熱，汗出則解者，此暗示不汗而煩躁的大青龍湯證，服大青龍湯則汗出煩熱解也。但又如瘧狀，日晡所則發(fā)熱，此時(shí)發(fā)熱屬陽(yáng)明。若脈沉實(shí)，則已傳陽(yáng)明無(wú)疑，宜大承氣湯下之；若脈浮虛，則仍在表，日晡發(fā)熱，正是時(shí)發(fā)熱汗出的桂枝湯證，故宜桂枝湯以發(fā)汗。《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。注解：此所謂太陰病，當(dāng)指下利而言。下利而脈浮者，病欲自表解，故宜桂枝湯以發(fā)汗。按：下利脈浮，無(wú)非表里合病之屬，本條所述，脈當(dāng)浮弱或自汗出。若脈浮緊無(wú)汗，則宜葛根湯，不可與桂枝湯。葛根湯條謂太陽(yáng)陽(yáng)明合病，而此謂太陰病脈浮者，以葛根湯證為表實(shí)，桂枝湯證為表虛，異其稱呼以示虛實(shí)不同也。不過(guò)二方均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗劑，其主治下利，當(dāng)均為太陽(yáng)陽(yáng)明的合病。若真是里虛寒的太陰病，即有表證，亦不可與桂枝湯先攻表，當(dāng)與四逆湯先救里也。《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。注解：下利而腹脹滿，虛寒下利也，故雖身疼痛，法宜先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。按：本條所述乃真太陰病的下利，故雖身疼痛的表證在，亦宜四逆湯先溫其里，而后乃可與桂枝湯以攻其表，可見(jiàn)上條非真太陰病甚明。《傷寒論》第387條：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。注解：霍亂吐利止后，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少與桂枝湯小和其外。按：霍亂上吐下利，損人津液至烈，雖遺有表證未解，也不可過(guò)汗，則宜少與桂枝湯消息和解之，量證用藥，亦是一法?！督饏T要略■婦人產(chǎn)后病》第7條：產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，干嘔，汗出，病雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在者，可與陽(yáng)旦湯。即桂枝湯，方見(jiàn)下利中。注解：產(chǎn)后風(fēng)者，婦人產(chǎn)后患太陽(yáng)中風(fēng)也，雖延續(xù)數(shù)十日不解，表現(xiàn)為仍頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下煩悶，干嘔汗出，知桂枝湯證未罷也。病雖久，而桂枝湯證續(xù)在者，即宜與桂枝湯。按：運(yùn)用方劑在辨證，只要見(jiàn)其證，即宜用其方，病之久暫無(wú)關(guān)緊要?！颈孀C要點(diǎn)】基于以上論述，可見(jiàn)桂枝湯為一太陽(yáng)病的發(fā)汗解熱劑，但因藥味偏于甘溫，而有益胃滋液的作用，故其應(yīng)用，宜于津液不足的表虛證。若體液充盈的表實(shí)證，或胃實(shí)里熱者，不可與之。有關(guān)具體的適應(yīng)證，可歸納為以下幾點(diǎn)：1。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈浮弱者。2。病常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者。3。發(fā)汗或下之，而表未解者。4。陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出多。而微惡寒，表未解者。5。病下利而脈浮弱者。6?；魜y吐利止，而身疼不休者。【驗(yàn)案】?例1■熊某，女，56歲，門診病歷一號(hào)：22725,1964年8月20日初診。三個(gè)月來(lái)。每日下午3~5點(diǎn)鐘發(fā)燒，兩臂肘窩發(fā)緊，肩背拘急。熱后汗出，兩脈緩，苔薄白潤(rùn)。此屬“病人臟無(wú)他病時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈”，故予桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克結(jié)果：服一劑后，發(fā)熱時(shí)間縮短，兩劑后熱已，諸證全消。例2■賀某，男，8歲，門診病歷號(hào)79322,1965年10月23日初診。外感發(fā)熱一周不退，每日上午11點(diǎn)30分出現(xiàn)發(fā)燒（T38°C左右），汗出，至夜12點(diǎn)后燒自已，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無(wú)他不適，苔白潤(rùn)，脈虛數(shù)。證屬營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，與桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜10克，大棗4枚,炙甘草6克結(jié)果：上藥服兩劑，上午已無(wú)發(fā)熱，下午l點(diǎn)后尚有低燒（T37.2C~37.5C）,苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，諸證解。二、桂枝加桂湯方【方劑組成】桂枝15克，芍藥9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大棗（擘）4枚【用法】水煎溫服。【方解】本方于桂枝湯加重治氣上沖的桂枝用量，故治桂枝湯證，而氣上沖劇烈者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣以少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。注解：《金匱要略》有“奔豚病，以少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”的論述，可見(jiàn)奔豚病是一種發(fā)作性的、自我感覺(jué)的癥狀。病在表，當(dāng)發(fā)汗，但以燒針劫使大汗出，是不得法的治療，病必不除。大汗表不解，本易導(dǎo)致氣上沖，若針處被寒（實(shí)即感染）紅腫如核者，則更促進(jìn)氣上沖的劇烈，故必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，即其候也。宜灸其核上各一壯以治針處被寒，與桂枝加桂湯以解外，并治奔豚也。按：關(guān)于奔豚病的病因，《金匱要略》曾提到“皆從驚恐得之”，很難理解。經(jīng)過(guò)多年的體驗(yàn)研究，知此所謂驚恐，不是指外來(lái)的可驚可恐的刺激，而是指機(jī)體自身發(fā)驚發(fā)恐的神經(jīng)證。例如痰飲瘀血諸疾，常有驚恐的為證，尤其不得法的治療，更常致驚恐的發(fā)作?！秱摗分幸灿卸嗵幪岬竭@種情況，如“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”；“太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也”。奔豚病即常于此驚恐神經(jīng)證的基礎(chǔ)上而發(fā)生的。本條之燒針令其汗，亦正犯太陽(yáng)傷寒加溫針的誤治，再加針處感染，給神經(jīng)以劇烈刺激，未有不使其驚發(fā)者。由于燒針逼汗太過(guò)，或練氣功不得法等而使氣逆而上。皆可導(dǎo)致奔豚的發(fā)生?！颈孀C要點(diǎn)】仲景關(guān)于本方的論治僅此一條，但已很清楚說(shuō)明了桂枝加桂湯證，為治桂枝湯證而氣上沖劇甚者?！掘?yàn)案】張某，女，59歲，門診病歷號(hào)：182577。1965年12月13日初診。因練氣功不得法，出現(xiàn)氣從臍下上沖至胸已半年多，伴見(jiàn)心慌、汗出、失眠、苔白潤(rùn)，脈緩。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，汗出上虛，因致氣上沖逆。治用桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克結(jié)果：上藥服三劑，氣上沖已，但有時(shí)臍下跳動(dòng)。上方加茯苓12克，服三劑，跳動(dòng)已"垂眠仍差。繼用酸棗仁湯加減善后。三、桂枝加芍藥湯方【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大棗（擘）4枚【用法】水煎溫服?！痉浇狻抗鹬恿可炙?，以在解表的同時(shí)加強(qiáng)緩急止痛?！局倬皩?duì)本方證的論述】《傷寒論》第279條：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。注解：本太陽(yáng)病，依法當(dāng)發(fā)汗解表，而醫(yī)反下之，不但表未解。且因誤下，因使腹肌不和，拘急劇甚，以至腹?jié)M時(shí)痛。屬太陰者，專就此腹?jié)M時(shí)痛的證候而言也。其實(shí)此腹?jié)M并非太陰病的虛滿，此時(shí)痛也非太陰病的寒痛，是陽(yáng)證而非陰證。因外未解，故用桂枝湯以解外，加芍藥量以治腹?jié)M痛。按：桂枝加芍藥、飴糖即小建中湯，加飴糖更加重緩中止痛的作用。有的藥房無(wú)飴糖，只好用本方，也能治腹?jié)M痛。后世常加當(dāng)歸，是增加溫中活血作用。如加五靈脂亦妙。【辨證要點(diǎn)】據(jù)以上的說(shuō)明，可知桂枝加芍藥湯為治桂枝湯證見(jiàn)腹拘急而滿痛者?！掘?yàn)案】劉某，男,30歲,XX廠門診部病歷號(hào)：118,1966年3月18日初診。胃脘疼痛四五年。伴見(jiàn)汗出惡風(fēng)，左臂疼痛，胸脅滿悶，脈弦滑，左浮細(xì)，證屬表虛挾腹肌不和，予桂枝加芍藥湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草10克結(jié)果：上藥服五劑胃脘痛減，仍感胸脘堵悶或灼熱，與梔豉枳實(shí)湯繼調(diào)服而解。四、桂枝加大黃湯方【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，甘草（炙）6克，大棗（擘）4枚，大黃6克【用法】水煎溫服【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第279條：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。注解：條文前半部分已解如上，茲再就大實(shí)痛者以下為文略加說(shuō)明。大實(shí)痛乃承腹?jié)M時(shí)痛而言，意思是說(shuō)，腹?jié)M時(shí)痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故于桂枝湯增加芍藥即治。若病已陷于里，而里實(shí)，則加劇了腹?jié)M痛，因以大實(shí)痛稱之，故須更加大黃以下之?！颈孀C要點(diǎn)】桂枝加大黃湯證，即桂枝加芍藥湯證又見(jiàn)里實(shí)拒按，或大便不通者?！掘?yàn)案】賴某，男，56歲，1966年3月25日初診。左腹疼三天。一周前感冒發(fā)熱，經(jīng)用西藥治療熱退，近三天左腹刺痛、脹痛，時(shí)輕時(shí)重，服用阿托品后痛緩不明顯，伴見(jiàn)頭微痛，汗出惡風(fēng)，大便三日未行，左腹按之痛，苔白根膩，脈沉弦細(xì)，左尺弦滑。證屬表虛挾痰瘀，予桂枝加大黃湯：桂枝10克，芍藥18克，生姜10克，炙甘草10克，大棗4枚，大黃6克結(jié)果：上藥服一劑大便行兩次，左腹痛減，去大黃又服二劑，頭痛，汗出、惡風(fēng)悉除。五、桂枝加葛根湯方【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大棗（擘）4枚，葛根12克【用法】以水先煮葛根數(shù)沸，再內(nèi)余藥煎取一懷，溫服?！痉浇狻扛鸶势剑侗窘?jīng)》謂主消渴，身大熱?？梢?jiàn)是一清潤(rùn)性的解熱藥，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用，尤其有解項(xiàng)背部強(qiáng)急的作用。今加味于桂枝湯，故治桂枝湯證而又見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急者?！局倬皩?duì)本方證的論述】《傷寒論》第12條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。注解：“幾幾”是形容短羽之鳥(niǎo)，不能飛騰，動(dòng)則先伸其頸之狀。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，即項(xiàng)背強(qiáng)急，俯仰不能自如之謂。太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)，是桂枝湯證，今又見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，故加緩解是證的葛根來(lái)主治。葛根湯是治太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，這里的“反汗出惡風(fēng)者”，是對(duì)葛根湯證而言，暗示二方在應(yīng)用上的主要鑒別點(diǎn)，而以一“反”字傳其神。【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證，又見(jiàn)項(xiàng)背肌肉強(qiáng)急?！掘?yàn)案】任某，女，21歲，門診病歷號(hào)；49703，1965年12月10日初診。昨日感冒，頭疼頭暈，汗出惡風(fēng)，肩背疼痛，頭向左顧則左項(xiàng)發(fā)緊且痛，苔薄白，脈浮稍數(shù)。證屬太陽(yáng)表虛而見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾之證。予桂枝加葛根湯：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，葛根12克結(jié)果：上藥服一劑證大減，二劑證已。六、栝萎桂枝湯方【方劑組成】栝萎根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克【用法】水煎溫服，取微汗，汗不出少食熱粥?！痉浇狻胯槲嗪渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：治消渴、身熱，煩滿，大熱，補(bǔ)虛安中。可見(jiàn)為一強(qiáng)壯性的滋潤(rùn)解熱藥。本方用之即取其滋潤(rùn)組織枯燥的作用，故治桂枝湯證而身拘急者?！局倬皩?duì)本方證的論述】《金匱要略■痙濕喝病脈證治》第11條：太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝萎桂枝湯主之。注解：太陽(yáng)病，其證備，謂太陽(yáng)病桂枝湯證俱備的意思。身體強(qiáng)幾幾然，謂全身有強(qiáng)直性的痙攣?zhàn)杂X(jué)或他覺(jué)證。太陽(yáng)病脈當(dāng)浮，今脈反沉遲，故知為組織枯燥的痙病，因以栝萎桂枝湯主之。按:《金匱要略》謂“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒名曰柔痙”。本條所述，當(dāng)是柔痙的證治，此可與葛根湯條互參自明?！颈孀C要點(diǎn)】病見(jiàn)桂枝湯證，又見(jiàn)痙攣拘急癥狀，口渴、脈沉者，可辨為本方證。【驗(yàn)案】馮某，女，35歲，病歷號(hào)：74146。近周頭疼，身痛，汗出惡風(fēng)，低熱（低熱已一年多）面赤，口渴，兩上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬津液本虛，復(fù)受外邪，而致表虛肌不和，是為栝萎桂枝湯證，治以栝萎桂枝湯方：花粉12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗4枚結(jié)果：一劑知，三劑已。七、桂枝加黃芪湯方【方劑組成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，黃芪10克【用法】煎服法同桂枝湯?！痉浇狻奎S芪味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，補(bǔ)虛?！睆乃鱽?lái)看，均屬肌膚間病。也可知補(bǔ)虛，主要是補(bǔ)表氣的不足，故若由于表氣虛衰，邪留肌膚不去，為濕、為水，為黃汗以及上述諸病，均有用本藥的機(jī)會(huì)。故本方主治桂枝湯證而表氣虛弱者?！局倬皩?duì)本方證的論述】《金匱要略■水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身矚，矚即胸中痛