甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)2甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷3甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)安全，無放射性非侵入性檢查操作時(shí)間短，可立即診斷可反復(fù)檢查易鑒別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔?甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第一節(jié)解剖概要5甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座解剖與生理概要分葉血供生理位置6甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺形態(tài)

呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）7甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第二節(jié)探測(cè)方法及正常圖像8甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

1、檢查前準(zhǔn)備

2、體位

3、探頭頻率

4、掃查方法9甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

橫切10甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座縱切11甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座正常甲狀腺圖像及正常值12甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座13甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座14甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座超聲檢查方法的優(yōu)點(diǎn)1、屬無創(chuàng)性檢查方法，簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)檢查，對(duì)良惡性病變的判斷有一定價(jià)值。2、無X線輻射。3、容易鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?，可做甲狀腺的大小及容積測(cè)定。4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結(jié)節(jié)，提示孤立性結(jié)節(jié)抑或多發(fā)性結(jié)節(jié)。15甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座5、對(duì)術(shù)后病人可尋找臨床常不能捫及的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。6、有助于微小癌（<10mm），腺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的檢出。7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無血流，血流分布，動(dòng)脈還是靜脈，流速以及阻力指數(shù)等有關(guān)參數(shù)。16甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺檢查的方法和適應(yīng)癥儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。5-20MHz(７.5-13MHz)。檢查前無需特殊準(zhǔn)備，一般取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。適應(yīng)癥：凡在頸前區(qū)尤其是下方感有不適或發(fā)現(xiàn)腫大，或捫及可疑結(jié)節(jié)或臨床上懷疑有疾患可疑者，均宜做超聲檢查。17甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺大小的測(cè)定左右葉橫徑〈20mm

前后徑〈18mm

上下徑〈55mm峽部前后徑〈6mm大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數(shù)出現(xiàn)于甲亢、少數(shù)的甲減、不可逆的橋本病，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。小于各徑線時(shí)：見于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。18甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第三節(jié)單純性甲狀腺腫19甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

(一)臨床表現(xiàn)分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病因

青年女性多見無甲亢表現(xiàn)20甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個(gè)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細(xì)索，結(jié)節(jié)可囊變或出血（二）病理概要21甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗22甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座單純性甲狀腺腫23甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗27甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第四節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)28甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

(一)臨床表現(xiàn)

常見病

中青年女性多見

病因不明確

可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀

可聞及血管雜音

T3、T4水平升高29甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二）病理概要30甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號(hào)極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”31甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座正常甲亢32甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座正常甲亢33甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲亢正常34甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座35甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座36甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號(hào)極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”37甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(四)鑒別診斷單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎38甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第五節(jié)亞急性甲狀腺炎39甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化(一)病理概要40甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

(二)臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛41甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)1、腺體對(duì)稱性輕、中度增大2、內(nèi)見實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富42甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座43甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座44甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座45甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座46甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座第六節(jié)甲狀腺腫瘤47甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺腺瘤48甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長(zhǎng)緩慢單發(fā)多見(一)病理概要49甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座瘤體小可無癥狀瘤體大可有壓迫癥狀

10%有癌變可能

20%可引起甲亢

(二)臨床表現(xiàn)50甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈?zāi)[塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲腫塊周圍甲狀腺組織正常51甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起腫塊周邊血供較為豐富52甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座53甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座54甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座55甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座56甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤57甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座58甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變59甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血60甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座61甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座鑒別診斷甲狀腺癌

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫62甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座63甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺癌64甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座

乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(一)病理概要65甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬伴有壓迫癥狀局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

(二)臨床表現(xiàn)66甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲4、囊性變（比例較?。?伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三)超聲表現(xiàn)67甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座68甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座69甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座70甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座鑒別診斷甲狀腺瘤71甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座72甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--

雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--

雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--

雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

彌漫性腫大73甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--甲亢雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--單純甲腫雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--亞甲炎雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

喬本甲炎

彌漫性腫大74甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對(duì)稱不規(guī)則腫大75甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--警惕惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對(duì)稱不規(guī)則腫大76甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座邊界清，可有聲暈--腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)--腺瘤囊變邊界不清--警惕癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷單個(gè)結(jié)節(jié)

多個(gè)結(jié)節(jié)不均質(zhì)--多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫77甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座小結(jié)甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)甲亢的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點(diǎn)：78甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座測(cè)試題79甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座1、毒性甲狀腺腫（Graves病）的超聲特征是：A.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對(duì)稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

80甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺?gòu)浡龃螅手校突芈?，血流不豐富D.甲狀腺不對(duì)稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

81甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富83甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

84甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

85甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

86甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

87甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫88甲狀腺疾病的超聲診斷主題講座5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫