腸內(nèi)營養(yǎng)指南（適應癥，忌諱，罕見并發(fā)癥，注意事項）之袁州冬雪創(chuàng)作發(fā)表者：陳澤濤3650人已訪問營養(yǎng)是治療疾病和健康長壽的包管.對患者來講，合理、平衡、及時的臨床營養(yǎng)治療極為重要.營養(yǎng)治療包含腸內(nèi)營(enteralnutrition，EN)治療和腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)治療，而前者又分為飲食治療和管喂營養(yǎng)治療.危重病人的營養(yǎng)治療非常重要，俗話說“疾病三分治，七分養(yǎng)”，營養(yǎng)即在其中.任何時候都應遵循，如果胃腸存在，就應首先思索使用腸內(nèi)營養(yǎng).與腸外相比，腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)濟、平安、方便，符合生理過程.為提高臨床營養(yǎng)治療效果，規(guī)范臨床營養(yǎng)治療程序，養(yǎng)治療指南，供臨床應用參考.腸內(nèi)營養(yǎng)指南一、適應證1、意識障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X外傷、腦血及經(jīng)口進食或精力失常、嚴重抑郁癥、神經(jīng)性厭食者等；2、吞咽堅苦和失去品味才能：如咽下堅苦、口咽部外傷及手術后、重癥肌無力者等；3、上消化管梗阻或手術：如食管炎癥、化學性損傷等造成品味堅苦或吞咽堅苦、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等；4、高代謝狀態(tài)：如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染等所致機體高代謝、負氮平衡者；5、消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期，如食管瘺、胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰瘺等.對低位小腸瘺、結腸瘺及空腸喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺效果最好；6、術前準備和術后營養(yǎng)不良：如術前腸管準備期間、術中有額外營養(yǎng)素丟失者等；7、炎性腸管疾?。喝鐫冃越Y腸炎、Crohns病等；8、短腸綜合征：短腸綜合征腸代償階段；9、胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復后、慢性胰腺功能不全者.注意喂養(yǎng)管應拔出近端空腸10cm以上，營養(yǎng)制劑只能選用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如維沃、愛倫多、大元素等；1陷疾病者等；1竭者；1移植、肝移植、小腸移植、心臟移植、骨髓移植等；13、腸外營養(yǎng)治療不克不及知足要求時的補償或過渡.二、忌諱證1、完全性機械性腸梗阻、胃腸出血、嚴重腹腔感染；2、嚴重應激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻木性腸梗阻；3、短腸綜合征早期；4、高流量空腸瘺；5、持續(xù)嚴重吐逆、頑固性腹瀉、嚴重小腸炎、嚴重結腸炎；6、胃腸功能障礙，或某些要求胃腸休息的情況；7、急性胰腺炎初期；8、3個月以內(nèi)嬰兒、嚴重糖類或氨基酸代謝異常者，不宜使用要素膳.三、并發(fā)癥（一）胃腸并發(fā)癥1、惡心、吐逆：主要是因有些營養(yǎng)液，高滲透壓導致胃潴留，輸注速度過快，乳糖不耐受，營養(yǎng)液脂肪含量過高等，特別是要素膳的口感差.可按上述病因，作相應處理，要素膳推薦使用管喂營養(yǎng)，不宜讓患者直接口服；2、腹瀉：主要原因有腸腔內(nèi)滲透負荷過重、小腸對脂肪不耐受、乳糖不耐受、營養(yǎng)液被病菌污染、營養(yǎng)液溫度過低、低蛋白血癥等；3、便秘：原因有脫水、糞塊嵌塞和腸梗阻.（二）代謝性并發(fā)癥1、水代謝異常：最罕見的是高滲性脫水，心、腎及肝功能不全時可發(fā)生水潴留；2、糖代謝異常：腸內(nèi)營養(yǎng)液糖含量過高或應激狀態(tài)下糖耐量下降可導致高血糖癥.低血糖癥多發(fā)生于長期應用要素膳而突然停止的患者；3、電解質(zhì)和微量元素異常：罕見的有血鉀過高、血鈉過低，其他情況較為少見；4、肝功能異常：與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)治療引起肝功能損害的比例很低，臨床上可表示為肝臟有關酶指標升高，呈非特異性，能夠為營養(yǎng)液中氨基酸進入肝內(nèi)分解后發(fā)生的毒性作用，也能夠是由于大量營養(yǎng)液吸收入肝，激發(fā)肝內(nèi)酶系統(tǒng)新的活性增強所致；5、維生素缺乏：長期使用低脂的營養(yǎng)液配方，易發(fā)生必須脂肪酸及脂溶性維生素缺乏.其他如生物素有時也有缺乏的表示.（三）機械性并發(fā)癥導管資料發(fā)展迅速，喂養(yǎng)管質(zhì)地越來越軟，對組織刺激越來越小，機械性并發(fā)癥相對減少.主要有喂養(yǎng)管梗阻、鼻胃管潰瘍等.對于健康知識缺乏患者，對其精力心理因素也應給予足夠的重視.實施腸內(nèi)營養(yǎng)之前，應詳細詮釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法.實施過程中常常與患者溝通，懂得心理生理反應，給予心理支持.（四）染性并發(fā)癥主要由于營養(yǎng)液的誤吸引起的吸人性肺炎和營養(yǎng)液污染所致的感染.四、注意事項1、選擇恰當：正確估算患者營養(yǎng)需要量，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)設備、喂養(yǎng)途徑及給予方式；2、細心觀察：對白叟、兒童和體弱患者，滴注時要注意胃性肺炎3適當體位胃內(nèi)喂養(yǎng)應采納坐位半坐位或床頭抬高3030min；4、管道通暢：每次管飼竣事后，均需用溫開水沖洗管道，同時用手指輕揉管壁，以便完全清洗，堅持管道通暢；高的溫度.5、加強護理：準確記錄出入水量，觀測皮膚彈性、口渴情況、脈搏、血壓等癥狀，及體征；6、溫度適宜：營養(yǎng)液溫度為37～42℃，過冷或過熱均會引起患者不適，以接近體溫為宜；7、漸增濃度：營養(yǎng)液濃度應從低濃度逐漸增至所需濃度，以防止腹脹、腹瀉等消化系癥狀出現(xiàn)；濃度可從5%開端，逐漸增加至25%，最高可達3O%8、注意速度：注意營養(yǎng)液輸注速度，滴速應逐漸增加，使消化管有個適應過程.危重患者或老年患者宜選用蠕動泵節(jié)制速度，速度最好節(jié)制在120150ml好停用.病情許可，可用重力滴注或注射器推注，推注每次以不超出250ml為宜.逆；9、節(jié)制總量：成年患者天天至少1000kcal(1000m1)上，最高可達3000ml.如患者已禁食2天以上，開端使用時可給1／3123天給全量.也可根據(jù)患者反應，逐漸增加；10、平安衛(wèi)生：配制營養(yǎng)液時要包管衛(wèi)生，輸注前應檢查營養(yǎng)液是否蛻變配好的營養(yǎng)液應放在4期不超出24h1用要素膳，或不含食物纖維腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時，常有胃腸功能逐漸減退，表示為胃容質(zhì)變小，進食少量營養(yǎng)液體即可發(fā)生吐逆，并有結腸功能減退.可以選用含有食物纖維的大分子或作保存灌腸，以維護結腸功能；12、防止便秘：長期使用不含食物纖維的營養(yǎng)制劑，很容易發(fā)生便秘.可選用含食物纖維營養(yǎng)制劑，增加糞便體積，或是給予短鏈脂肪酸，以增強結腸的運動功能.五、質(zhì)量監(jiān)控停止腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，停止周密的質(zhì)量監(jiān)控十分重要，可及時發(fā)現(xiàn)或防止并發(fā)癥，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期效果.（一）喂養(yǎng)管位置監(jiān)控：置入喂養(yǎng)管后，由于患者活動、胃能夠有所改變或脫出.因此，應注意監(jiān)測.對長期置鼻胃管者，應注意常常觀察喂養(yǎng)管在體外的標記，也可用X線停內(nèi)營養(yǎng)治療；壓高能夠會出現(xiàn)胃腸反應在使用小分子要素膳尤為分明.此外注入速度過快、營養(yǎng)液配方不當、患者較長時間禁食，營養(yǎng)液被細菌污染等原因，患者都可出現(xiàn)不耐受的表示.胃內(nèi)喂養(yǎng)時主要表示為上腹脹痛、惡心，嚴重者可出現(xiàn)吐逆、腹瀉.觀察時應注意有無這些現(xiàn)象出現(xiàn).空腸喂養(yǎng)時主要表示為腹脹、腹痛、惡心、腸鳴音亢進，嚴重時可出現(xiàn)吐逆、腹瀉.在開端階段時，應每46h1次，檢查有無以上癥狀，以后可天天檢查1次；發(fā)癥較少，但仍應周密監(jiān)測.1、記錄出入量：天天應記錄患者的液體進出量.2、查尿糖和酮體：營養(yǎng)開端階段，應天天檢查尿糖及酮體，以后可改為每周1次.3、血生化檢查：定期測定血糖、尿素、肌酐、血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鈉、鉀等指標，開端可以每周2次，以后可以改為每周1次；營養(yǎng)素補償量.1、營養(yǎng)評價：在腸內(nèi)營養(yǎng)治療前，對患者停止全面的營養(yǎng)狀況評定，根據(jù)患者營養(yǎng)情況確定其營養(yǎng)素的補償量.2、定期體檢：再開端營養(yǎng)治療前、開端后每周1次，丈量體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、淋巴細胞總數(shù)等指標.3、定期測蛋白：測定內(nèi)臟蛋白如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等，可每12周測定1次.4、測定氮平衡：根據(jù)患者情況測定氮平衡，對危重患者應天天測定，病情穩(wěn)定者可每周測1次.外一類是整蛋白型（非要素型）制劑.每類型的制劑中又可分為平衡型和疾病特異型.腸劑組制劑.注意：要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑滲透壓高，口感差，