康復(fù)療法評定學(xué)

講課課件湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院

主講：莊洪波2.課程地位解剖學(xué)生理學(xué)人體發(fā)育學(xué)運(yùn)動學(xué)康復(fù)療法評定學(xué)運(yùn)動療法作業(yè)療法理療學(xué)假肢矯形器臨床康復(fù)學(xué)言語治療學(xué)社區(qū)康復(fù)學(xué)康復(fù)心理學(xué)第一章總論

第二章物理療法評定

第三章作業(yè)療法評定教學(xué)目標(biāo)（1）掌握定義（2）熟練掌握評定的目的（3）了解評定的層面（4）了解評定指標(biāo)種類（5）了解評定流程（6）了解評定量表種類的分類方式及內(nèi)容（7）了解量表心理測量學(xué)特征及內(nèi)容（8）了解量表效度檢驗(yàn)的內(nèi)容（9）了解量表信度檢驗(yàn)的內(nèi)容一、基本概念（一）定義（掌握）康復(fù)評定是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等?？祻?fù)評定學(xué)是研究功能障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。（二）康復(fù)評定的作用與目的（1）利用各種量表使評定方法標(biāo)準(zhǔn)化，也使某些檢測方法簡化，并使內(nèi)容規(guī)范、目標(biāo)明確、易于掌握。臨床康復(fù)決策過程：評估——確定目標(biāo)——制定治療措施——實(shí)施——評估療效——修改治療方案。（二）康復(fù)評定的目的（掌握）1.發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度：2.尋找和確定障礙發(fā)生的原因3.確定康復(fù)治療項(xiàng)目4.指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃5.判定康復(fù)療效6.判斷預(yù)后7.預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展8.評估投資-效益比9.為殘疾等級的劃分提出依據(jù)（二）康復(fù)評定的作用與目的（2）發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對患者個人生活和社會生活的參與所造成的影響。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：為此需尋找和分析阻礙患者重返社會和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動度受限、肌力低下或平衡和運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙；心理狀態(tài)、社會影響也可能為其原因。（二）康復(fù)評定的作用與目的（3）確定康復(fù)治療和訓(xùn)練方案：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進(jìn)功能恢復(fù)，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進(jìn)行補(bǔ)救以增進(jìn)功能和能力的具體方法。判斷不同治療方法的療效：患者的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。幫助判斷預(yù)后：對預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計(jì)劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。（三）康復(fù)評定的內(nèi)容（概1）康復(fù)評定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性。康復(fù)評定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。初期評定：初期評定是在制訂康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前的第一次評定，主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。（三）康復(fù)評定的內(nèi)容（概1）2.中期評定：中期評定是在患者經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。3.末期評定：末期評定是康復(fù)治療結(jié)束時或出院前的評定，了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會的建議。（三）康復(fù)評定的內(nèi)容（概2）概括而言為：軀體功能的評定；精神心理功能的評定；語言功能的評定；社會功能評定?？祻?fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗(yàn)，性格測驗(yàn)，情緒測驗(yàn)，神經(jīng)心理測驗(yàn)；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。（1）運(yùn)動功能（肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)分析、平衡與協(xié)調(diào)、感覺、心肺等）；（2）生物力學(xué)評定（3）日常生活活動能力與社會功能（4）腦高級功能（言語、吞咽、心理等）（5）神經(jīng)生理功能檢查（肌電、誘發(fā)電位、低頻電等）（6）特殊問題（壓瘡、疼痛、二便、性功能）（7）環(huán)境評定（8）就業(yè)前評定1、康復(fù)評定的內(nèi)容（與診斷的區(qū)別？）（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（1）康復(fù)評定概論：掌握康復(fù)評定的定義和不同時期康復(fù)評定的任務(wù)及其注意事項(xiàng)，了解康復(fù)評定的方法和過程，熟練掌握康復(fù)治療計(jì)劃的制訂方法。人體發(fā)育評定：掌握生長發(fā)育的規(guī)律，熟悉兒童感覺、運(yùn)動、語言和心理發(fā)育的特點(diǎn)，熟練掌握兒童軀體發(fā)育水平評定表、兒童智力和社會行為發(fā)育水平評定表。能獨(dú)立操作常用的神經(jīng)反射檢查，并了解其臨床意義。（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（2）3.人體形態(tài)評定：了解人體的正常姿勢，熟悉常見異常姿勢的評定方法及其臨床意義，并能明確導(dǎo)致姿勢異常的常見原因。掌握肢體和殘端圍度、長度的測量方法。4.感覺評定：了解常見的感覺障礙，掌握淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺的檢查方法。5.肌力評定：了解肌力評定的常用方法，掌握軀干、上肢和下肢主要肌肉的手法檢查。（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（3）6.關(guān)節(jié)活動度評定：了解關(guān)節(jié)活動度異常的常見原因和測量關(guān)節(jié)活動度的原則及其常用的工具，掌握主要關(guān)節(jié)的測量方法。7.平衡功能評定：了解人體正常的三種平衡狀態(tài)及其反應(yīng)形式，熟悉常用的評定方法。8.協(xié)調(diào)功能評定：了解協(xié)調(diào)功能障礙的常見表現(xiàn)，熟悉常用的評定方法。9.疼痛評定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼痛評定的常用方法。（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（4）10.步態(tài)評定：掌握正常步態(tài)的特點(diǎn)，熟悉常見的異常步態(tài)及其臨床表現(xiàn)，了解步態(tài)檢查的常用方法。11.心功能評定：熟悉常用的運(yùn)動試驗(yàn)及其臨床意義。12.肺功能評定：掌握肺功能測定的常用指標(biāo)，了解肺功能障礙評定的臨床意義。13.偏癱患者運(yùn)動功能評定：掌握偏癱患者的異常運(yùn)動模式，熟悉對偏癱患者運(yùn)動功能評定的主要方法，如Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、Carr-Shepherd評定法和上田敏評定法等。（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（5）14.言語語言功能評定：注意言語和語言概念的區(qū)別，掌握對言語語言障礙常見種類與性質(zhì)的判斷，了解失語癥及其檢查方法、構(gòu)音障礙及其檢查方法。15.心理評定：了解傷殘發(fā)生后的心理變化過程，熟悉智力測量、情緒測量、人格測量和臨床神經(jīng)心理測量的內(nèi)容和常用方法。16.認(rèn)知功能評定：熟悉認(rèn)知功能障礙常見的臨床表現(xiàn)，了解認(rèn)知功能障礙常用的評定方法。（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（6）19.日常生活活動評定：熟悉日常生活活動評定的內(nèi)容，重點(diǎn)掌握Barthel指數(shù)和FIM的評定方法，了解Katz指數(shù)、Kenny指數(shù)和PULSES評定等方法。20.肌電圖和誘發(fā)電位檢測：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的檢測及其臨床意義。21.生存質(zhì)量評定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟悉常用的評定方法和量表。（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（7）職業(yè)功能評定：掌握職業(yè)功能評定的定義，了解職業(yè)功能評定常用方法。環(huán)境評定：了解環(huán)境評定的內(nèi)容，能獨(dú)立對患者家庭和社區(qū)環(huán)境進(jìn)行評定，熟悉環(huán)境評定報(bào)告的書寫方法。殘疾評定：了解國內(nèi)外殘疾人的狀況以及殘疾評定的程序，掌握殘疾的分類和分級。二、康復(fù)評定的方法（一）評定方法的分類定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查半定量評定：分為若干個等級或階段定量評定：如Cybex（二）選擇適當(dāng)?shù)脑u定手段（1）交談：通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時出現(xiàn)、持續(xù)的時間和發(fā)展過程以及對日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及注意事項(xiàng)告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對治療的積極支持和配合。（二）選擇適當(dāng)?shù)脑u定手段（2）觀察：除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運(yùn)動時的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)移過程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會生活能力等。填表：填表的方式能迅速收集多個人多方面的資料，也可信訪填表，省時省力。缺點(diǎn)是填表人對表中的項(xiàng)目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達(dá)。檢測：可對患者的功能狀況用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，其結(jié)果便于比較。（三）對評定方法的評價為實(shí)現(xiàn)康復(fù)評定目標(biāo)而使用的方法必須具有實(shí)用性和科學(xué)性。實(shí)用性要求具有臨床價值，容易為患者接受。科學(xué)性要求信度、效度好，靈敏度高。它必須滿足以下要求：可靠性：要使評定的結(jié)果可靠，必須要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進(jìn)行重復(fù)性評定，要求其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9。有效性：評定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無障礙及其程度。靈敏性：所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進(jìn)步和治療的效果，增強(qiáng)患者的信心。統(tǒng)一性：為了判斷不同治療方法的效果、同一種治療方法在不同的醫(yī)療單位的使用情況以及不同的治療人員對同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。信度信度：即可靠性，指評定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性，包括組內(nèi)可信度：同一對象不同時期反復(fù)測定的一致性。組間可信度：多個評定者對同一對象評定的一致性。測試可信度：同一評定方法在不同的兩組對象測評結(jié)果的一致性。效度