醫(yī)院品管圈活動

常用圖表制作九江市婦幼保健院產(chǎn)房前言

醫(yī)院品管圈管理的目標是增強醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高醫(yī)務(wù)人員的工作士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)院服務(wù)效率的目的，對醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展可起到積極的、不可替代的作用。品管圈活動步驟計劃（Plan）

品管圈活動的十大步驟一般都是根據(jù)PDCA循環(huán)的程序來進行的！具體分為1~6個小步驟7、最適對策實施與探討8、效果確認9、標準化10、檢討與改進實施(Do)確認（Check）處置（Action）注注：在QC活動結(jié)束后，還會有成果發(fā)表環(huán)節(jié)！特點定義12123PDCA循環(huán)周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升一切有過程的活動，都是由計劃、實施、確認、處置組成的管理周期反復(fù)循環(huán)。它恰似一個不斷旋轉(zhuǎn)的循環(huán)，推動著管理過程不斷向前發(fā)展。它是用來闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論品管圈活動與PCDA循環(huán)品管圈活動與PCDA循環(huán)

PDCA循環(huán)Check跟蹤檢查各步驟效果分析問題點存在原因提出合理的解決方案督促方案的落實Action發(fā)起改善行動修正原標準成為新標準參照新標準修正計劃進入新一輪PDCA循環(huán)Do根據(jù)計劃逐步執(zhí)行重視各步驟銜接工作重視工作的質(zhì)量因人而異安排崗位Plan

根據(jù)標準制定計劃

分析可能存在的問題分析影響因素預(yù)先做好預(yù)防工作單個PDCA循環(huán)運作原理步驟一：計劃（Plan）P（Plan）—計劃：確定目標，制定活動計劃和標準1、主題選定2、活動計劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定1主題選定–主題評價表一、定義

主題評價表是以表格的形式列出活動評價項目，所有圈員依評價項目進行打分，然后將備選主題的分數(shù)求和或取其平均值，選出分數(shù)最高者為本期品管圈活動的主題。它是主題選定過程的常用工具。1主題選定–主題評價表注：評價方法為優(yōu)(5分），一般（3分），差（1分）；每個圈員針對每個主題、每一評價項目均要打分！Step：打開excel，運用“合并單元格”等方法新建一復(fù)合型表格，標注評價的項目及評價說明，輸入主題及各評價項目得分,選出得分最高項目為活動主題！1主題選定–主題評價表主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低初產(chǎn)婦順產(chǎn)會陰切開率5.04.84.53.017.31避免漏計一次性耗材4.84.54.03.015.82提高手腕帶使用規(guī)范性3.64.03.14.515.13病歷書寫規(guī)范、提高護理質(zhì)量5.03.04.51.513.5加強產(chǎn)房家屬管理、減少院內(nèi)感染4.53.04.01.513評

價

說

明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決注：共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，總分第一順序位為本次活動主題。2活動計劃擬定—甘特圖一、定義：

甘特圖是以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。它能夠直觀地表明任務(wù)計劃在什么時候進行，以及實際發(fā)展與計劃要求的對比。它是活動計劃擬定階段的必備工具。二、結(jié)構(gòu)：

甘特圖分為三個部分，橫坐標表示時間，縱坐標表示工作順序或活動內(nèi)容，線條表示在整個工作期間內(nèi)計劃和實際的完成情況。2活動計劃擬定—甘特圖

橫坐標表示活動日程

縱坐標表示活動步驟

線條表示在整個工作期間內(nèi)計劃和實際的工作完成情況2活動計劃擬定—甘特圖二、繪制方法123

456

789

將活動實際進度以實線方式標注圖上將圖掛在活動現(xiàn)場以便提醒圈員注意利用甘特圖進行活動進度調(diào)控明確活動內(nèi)容，設(shè)定具體時間進程搭建甘特圖草圖將活動任務(wù)執(zhí)行人員標注在圖右方縱坐標

也可在圖中加入各活動內(nèi)容常用QC手法

將已決定的各步驟所需時間以虛線標注圖上

將甘特圖形式的活動計劃書呈交上級取得核準2活動計劃擬定—甘特圖step1：打開Excel新建網(wǎng)格形式甘特圖草圖，將所有活動內(nèi)容按時間順序從上到下標注在左方縱坐標上，然后以周為單位將活動時間標注在上方橫坐標上。2活動計劃擬定—甘特圖

月份

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月

年

月負責(zé)人周次1234123412341234123412341234步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定

彭麗活動計劃擬定

童娟現(xiàn)狀把握

毛慧目標設(shè)定

周妍解析

宋偉對策擬定

吳琛對策實施與檢討

魏曉艷效果確認

童娟標準化

周妍檢討與改進

尹莉娜成果發(fā)表

毛慧Step2：將活動任務(wù)執(zhí)行人員標注到甘特圖的右方縱坐標2活動計劃擬定—甘特圖

周別月份月份月份月份矩形圖條形圖甘特圖查檢表層別法柏拉圖魚骨圖雷達圖負責(zé)人活動1-23-41-23-41-23-41-23-4內(nèi)容主題選定

活動計劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標設(shè)定

解析

對策擬定

對策實施與檢討

效果確認

標準化

檢討與改進

注：也可在甘特圖中加入每個活動所應(yīng)用的常用QC手法，在對應(yīng)的網(wǎng)格中打鉤！2活動計劃擬定—甘特圖Step3：將已擬定的各步驟所需時間以虛線方式標注到甘特圖上（虛線表示計劃線，表示預(yù)定進度）2活動計劃擬定—甘特圖2活動計劃擬定—甘特圖滑動鼠標時按住shift鍵可得到一條水平線2活動計劃擬定—甘特圖Step4：將實際進度以實線方式標注在甘特圖上，一般標注在虛線下方(實線表示實施線，表示實際進度）2活動計劃擬定—甘特圖step5：將PDCA四步驟在活動中所占時間以不同的背景顏色區(qū)分出來。2活動計劃擬定—甘特圖注：整個活動期限應(yīng)有總體規(guī)劃，在一個完整的PDCA循環(huán)中，建議Plan占總時間30%；Do占40%，Check占20%，Action占10%！當然，也可根據(jù)實際情況和圈的經(jīng)驗及能力適當調(diào)整各步驟時間。我們?yōu)榱说玫礁_的數(shù)據(jù)，就將對策實施階段延長啦！2

1應(yīng)用分類記錄用查檢表123定義用于日常管理用于特別調(diào)查用于取得記錄點檢用查檢表3現(xiàn)狀把握—查檢表查檢表：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號或數(shù)字記錄，并對收集的數(shù)據(jù)作進一步統(tǒng)計整理、分析判斷或作為核對、檢查而設(shè)計的表格。

查檢表設(shè)計要領(lǐng)標題要明確查檢目的，能迅速、準確、簡易的收集數(shù)據(jù)明確查檢開始時間、間隔周期及查檢頻率明確在什么地方、由誰來進行查檢明確查檢項目數(shù)量不宜過多，以4~6項為宜，記錄時考慮層別標題時間、周期、頻率地點人員理由3現(xiàn)狀把握—查檢表注：該表無標準格式，可根據(jù)設(shè)計目的作任意更改，但求設(shè)計清楚、完整又易于使用！WhenWhyWhere/WhoWhat查檢表設(shè)計要領(lǐng)明確查檢項目判斷標準，記錄時避免使用文字，多用符號（正、+、√、o）或數(shù)字記錄

合計、平均、做統(tǒng)計分析明確誰需要了解，要報告給誰設(shè)計的表格不會使查檢者記錄錯誤。設(shè)計時預(yù)留空位，方便實際查檢時增加項目方法結(jié)果整理傳送途徑其他3現(xiàn)狀把握—查檢表How3現(xiàn)狀把握—查檢表（例）序號側(cè)切原因數(shù)量百分比1信心不足10550.48%2會陰過緊8440.38%3早產(chǎn)兒83.85%4胎兒宮內(nèi)窘迫62.88%5其他52.41%總計208初產(chǎn)婦側(cè)切原因查檢表---改善前3現(xiàn)狀把握—查檢表(例）查檢項目查檢日期合計3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日藥價太貴5327320不認同醫(yī)生的處方4528423取藥等候時間太長112217醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好1

11

3窗口人員服務(wù)態(tài)度不好1

1

2合計1298188

門診病人未領(lǐng)藥原因調(diào)查表3現(xiàn)狀把握—查檢表意義：提供一個簡明易懂的標準化表格協(xié)助數(shù)據(jù)收集；能同時檢查多個醫(yī)療服務(wù)活動；通過數(shù)據(jù)的收集，清楚地描繪每個事件的具體情況，而不是某個圈員的主觀意見；醫(yī)院品管圈成員能夠查看和記錄相同的東西，因此可以促使對每個事件有統(tǒng)一的解釋；記錄完畢后可以一目了然地看清整個過程，幫助圈員迅速掌握問題所在。3現(xiàn)狀把握—層別法層別法影響醫(yī)療安全及服務(wù)品質(zhì)的的原因很多，用層別法可將復(fù)雜的資料分門別類并歸納統(tǒng)計，它是品質(zhì)管理中發(fā)現(xiàn)問題最基本、最容易的操作手法。從不同角度發(fā)現(xiàn)問題，通過各種分層，按各層收集數(shù)據(jù)尋找不良所在或最佳條件，作為改善質(zhì)量的有效方法。

定義

用途

特點層別法是將大量關(guān)于某一特定主題的觀點、意見或想法按組分類，將收集到的大量數(shù)據(jù)或資料按相互關(guān)系進行分組，加以層別；或按照一定的類別，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。3現(xiàn)狀把握—層別法確定目的操作步驟確定層別項目設(shè)計表格收集數(shù)據(jù)解析原因比較差異根據(jù)主題確定層別的對象及特性，明確要收集什么資料原則上將品質(zhì)相近的資料放一層設(shè)計時配合查檢表方便記錄，收集數(shù)據(jù)應(yīng)以表格形式分析各層別間所顯示的差異，可配合其它QC手法使結(jié)果的呈現(xiàn)更加清晰3現(xiàn)狀把握—層別法常見層別項目組、班、年齡、教育程度、性別、熟練度、職稱壓力、溫度、濕度、速度、順序、工作方法材料操作條件儀器設(shè)備操作人員型號、速度、位置、新舊批次、供應(yīng)商、產(chǎn)地、成分、等級、材質(zhì)、大小3現(xiàn)狀把握—層別法常見層別項目時、日、周、月、上下午、年、季節(jié)、操作開始于結(jié)束、改善前后、正常班與加班檢查員、檢查場所、檢查方法其他檢查天氣時間氣溫、濕度、晴天或雨天包裝、搬運方法3現(xiàn)狀把握—層別法(例）序號未執(zhí)行原因未執(zhí)行個數(shù)未執(zhí)行率1產(chǎn)婦因素2637.70%2新生兒異常2231.90%3醫(yī)務(wù)人員1927.50%4其他22.90%產(chǎn)房新生兒早接觸早吸收未執(zhí)行原因調(diào)查表結(jié)論：

從層別分析來看，產(chǎn)婦因素是造成”雙早”未執(zhí)行的主要原因!3現(xiàn)狀把握—層別法（例）班次差錯件數(shù)占總差錯件數(shù)百分比白班210%中班315%夜班1575%合計20100%醫(yī)院不同班次發(fā)生差錯件數(shù)調(diào)查表結(jié)論:從層別分析來看，夜班是造成差錯發(fā)生的主要班次，應(yīng)優(yōu)先采取措施進行改善！3現(xiàn)狀把握—柏拉圖柏拉圖柏拉圖原則：80%的社會財富集中在20%的人手中，而80%的人只擁有社會財富的20%80/20原理：找出造成主要錯誤（80%）的主要因素（20%），通過區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項目，用最少的努力獲得最佳改進效果。

定義

起源

原理柏拉圖是按照項目的關(guān)鍵程度進行排序而采用的簡單圖示技術(shù)，幫助我們找出關(guān)鍵問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計。它是把握重要原因或問題重點的有效工具。3現(xiàn)狀把握—柏拉圖結(jié)構(gòu)折線圖對應(yīng)右邊次縱軸，表示項目的累積百分比值柱狀圖對應(yīng)左邊主縱軸，表示項目的數(shù)量下方橫軸為主橫軸，表示所分析項目或原因的分類，上方橫軸為次橫軸，兩橫軸坐標軸刻度應(yīng)保持一致3現(xiàn)狀把握—柏拉圖制作初產(chǎn)婦側(cè)切原因調(diào)查表—改善前序號側(cè)切原因數(shù)量百分比累積百分比1信心不足10550.48%50.48%2會陰過緊8440.38%90.86%3早產(chǎn)兒83.85%94.71%4胎兒宮內(nèi)窘迫62.88%97.59%5其他52.41%100%總計208大小Step1：確定要分析項目，將數(shù)據(jù)資料依大小排序，而后輸入到Excel工作表當中3現(xiàn)狀把握—柏拉圖累計百分比序號側(cè)切原因數(shù)量百分比0%1信心不足10550.48%50.48%2會陰過緊8440.38%90.86%3早產(chǎn)兒83.85%94.71%4胎兒宮內(nèi)窘迫62.88%97.59%5其他52.41%100%總計208Step2：計算百分比及累計百分比。百分比=（數(shù)量÷總計）×100%累計百分比50.48％＝累計百分比0％＋百分比50.48％累計百分比90.86%＝累計百分比50.48％＋百分比40.38%依次相加即可3現(xiàn)狀把握—柏拉圖Step3：完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理后，選擇EXCEL左上角插入選項，在下拉列表內(nèi)選擇柱形圖選項（如下圖），刪除下圖圈中內(nèi)容3現(xiàn)狀把握—柏拉圖Step4:選擇EXCEL菜單欄“布局”選項中繪圖區(qū)的累計百分比，點擊設(shè)置所選內(nèi)容格式，設(shè)定“累積百分比”為次坐標軸。3現(xiàn)狀把握—柏拉圖Step5:選中“累積百分比”柱狀圖，右鍵更改圖表類型，將柱狀圖改為折線圖3現(xiàn)狀把握—柏拉圖Step6:在原表格上增加位置列，并在累計百分比一欄增加0%。將0%對應(yīng)的位置設(shè)為1，之后各項次的位置依次加1。選中折線圖，點擊右鍵，選擇“更改數(shù)據(jù)”，調(diào)整折線的X/Y值分別為位置/累計百分比即可。3現(xiàn)狀把握—柏拉圖Step7:右鍵設(shè)定數(shù)據(jù)系列格式；選擇“布局”,設(shè)定各項圖標；修改坐標軸刻度，隱藏次橫軸。3現(xiàn)狀把握—柏拉圖3現(xiàn)狀把握—柏拉圖Step8:拉出80/20線3現(xiàn)狀把握—柏拉圖注意事項：項目依大小順序由高而低排列，建議5~8項；「其它」項排在最右端，若大于前面幾項，可考慮是否再細分各直方注的寬度相同，且彼此間相連不留間隔，柱子和縱軸間也沒有間隔最后應(yīng)標示圖表的主題、數(shù)據(jù)收集時間、繪圖者等基本信息。4目