中小企業(yè)聲明函本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規(guī)定，本公司參加（單位名稱）的（項目名稱）采購活動，提供的貨物、服務(wù)或工程全部由符合政策要求的中小企業(yè)承擔。相關(guān)企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：序號標的名稱所屬行業(yè)貨物制造商從業(yè)人員（人）營業(yè)收入（萬元）資產(chǎn)總額（萬元）企業(yè)類型（選填：①大型企業(yè)、②中型企業(yè)、③小型企業(yè)、④微型企業(yè)）1體外高頻熱療機制造業(yè)2體腔熱灌注治療機制造業(yè)3毫米波治療儀制造業(yè)以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構(gòu)，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負責人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內(nèi)容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應(yīng)責任。投標人名稱（蓋章）：日期：年月日說明：★1.須逐一按照“采購需求一覽表”的所有貨物對應(yīng)的中小企業(yè)劃型標準所屬行業(yè)，分別結(jié)合《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標準規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號）對應(yīng)的劃分標準和所投產(chǎn)品制造商（或服務(wù)承接商或工程承建商）各項指標自測相關(guān)企業(yè)規(guī)模類型，如實判斷所投產(chǎn)品制造商（或服務(wù)承接商或工程承建商）的企業(yè)類型，并明確各項貨物（服務(wù)）所屬行業(yè)、制造企業(yè)（或服務(wù)承接商或工程承建商）等相關(guān)具體情況。未按上述要求填寫的，其《中小企業(yè)聲明函》不予認定，不得享受價格扣除優(yōu)惠政策。2.從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額等填報上一年度數(shù)據(jù)。新成立企業(yè)應(yīng)參照《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標準規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號）對應(yīng)的劃分標準，根據(jù)企業(yè)自身情況如實判斷。3.依據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）規(guī)定享受價格扣除優(yōu)惠政策而中標（成交）的，中標（成交）人的《中小企業(yè)聲明函》及相關(guān)聯(lián)合體協(xié)議（如項目接受聯(lián)合體）、分包協(xié)議（如項目接受分包）等將隨中標（成交）結(jié)果同時公開，接受監(jiān)督；4.供應(yīng)商提供的《中小企業(yè)聲明函》經(jīng)審查與事實不符，或享受價格扣除優(yōu)惠政策而中標（成交）后違反規(guī)定將合同分包給大、中型企業(yè)的，按提供虛假材料謀取中標（成交）處理，依照《政府采購法》及其實施條例相關(guān)規(guī)定追究法律責任。

殘疾人福利性單位聲明函【不屬于殘疾人福利性單位無需提供】本單位鄭重聲明，根據(jù)《財政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會關(guān)于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程/提供服務(wù)），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應(yīng)責任。投標人名稱（蓋章）：日期：年月日說明：1.如中標，將在中標公示中將此殘疾人福利性單位聲明函予以公示，接受社會監(jiān)督；2.供應(yīng)商提供的《殘疾人福利性單位聲明函》與事實不符的，依照《政府采購法》第七十七條第一款的規(guī)定追究法律責任。

政府采購活動現(xiàn)場確認聲明書浙江哲晟工程項目管理有限公司：本人（授權(quán)代表姓名），經(jīng)由（單位名稱）（法定代表人姓名）合法授權(quán)參加項目名稱（編號：）政府采購活動，經(jīng)與本單位法人代表（負責人）聯(lián)系確認，現(xiàn)就有關(guān)公平競爭事項鄭重聲明如下：一、本單位與采購人之間□不存在利害關(guān)系□存在下列利害關(guān)系：A.投資關(guān)系B.行政隸屬關(guān)系C.業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系D.其他可能影響采購公正的利害關(guān)系（如有，請如實說明）。二、現(xiàn)已清楚知道參加本項目采購活動的其他所有供應(yīng)商名稱，本單位□與其他所有供應(yīng)商之間均不存在利害關(guān)系□與（供應(yīng)商名稱）之間存在下列利害關(guān)系：：A.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是同一人B.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是夫妻關(guān)系C.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是直系血親關(guān)系D.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系E.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在近姻親關(guān)系F.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在股份控制或?qū)嶋H控制關(guān)系G.存在共同直接或間接投資設(shè)立子公司、聯(lián)營企業(yè)和合營企業(yè)情況H.存在分級代理或代銷關(guān)系、同一生產(chǎn)制造商關(guān)系、管理關(guān)系、重要業(yè)務(wù)（占主營業(yè)務(wù)收入50%以上）或重要財務(wù)往來關(guān)系（如融資）等其他實質(zhì)性控制關(guān)系I.其他利害關(guān)系情況：。三、現(xiàn)已清楚知道并嚴格遵守政府采購法律法規(guī)和現(xiàn)場紀律。四、我發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商之間存在或可能存在上述第二條第項利害關(guān)系。供應(yīng)商代表簽名：