胸膜腔穿刺術(shù)臨床診療規(guī)范【適應(yīng)證】常用于明確胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓緩解癥狀及通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥?！静僮鞣椒ā?、囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部；2、穿刺點應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實音最明顯部位進行，胸液多時一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間必要時也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合線或超聲波檢查定位，穿刺點可用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上作標(biāo)記；3、常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾；4用2％利多卡因(Lidocaine)在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉；5、術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針進行胸膜腔穿刺，進人胸膜腔后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物；6、抽液畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥?！咀⒁馐马棥?、操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮(安定)10m，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛；2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白出汗心悸胸部壓迫感或劇痛昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短?？扰菽档痊F(xiàn)象時，立即停止抽液并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5ml或進行其他對癥處理；3、一次抽液不宜過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可：減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。做細胞學(xué)檢查至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶；4、嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓；5第9腔；