腦出血病人的護(hù)理腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血.好發(fā)于50歲以上的中老年人，出血多發(fā)生在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦,其次為小腦和腦干。一、致病因素１、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、出血性疾病史、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。２誘:精神緊張情緒激動(dòng)勞累或用力排便等。3、有煙酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。二、臨床表現(xiàn)及特征1多在白天體力活動(dòng)酒后或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，病情發(fā)展快，病人先有進(jìn)行性加重的頭痛、嘔吐，迅即出現(xiàn)意識(shí)障礙,呼吸深沉有鼾聲，脈搏緩慢有力，血壓升高，大小便失禁。出血部位不同出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)體征:①內(nèi)囊出血有典型的“三偏”癥狀,即出血灶對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲。②腦橋出血表現(xiàn)為交叉性癱瘓血側(cè),狀,出血常破入第四腦室,表現(xiàn)識(shí)瞳孔呈針尖樣，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,中樞性高熱，中樞２4～4８小時(shí)死亡.③丘腦出血早期即可出現(xiàn)昏迷，去大腦強(qiáng),腦干功能衰竭等表現(xiàn)。血腫﹥111...文檔交流...１０l(fā)時(shí),即可并發(fā)腦水腫和阻塞性腦積水是病情惡化的重要原因和轉(zhuǎn)折點(diǎn).丘腦出血常破入腦室,形成腦室積血、積水，引起顱內(nèi)高壓，甚至破壞視丘下部和中腦，死亡率頭痛和平衡障礙,無(wú)肢體癱瘓.......感謝聆聽(tīng)高;腦C影,可準(zhǔn)確顯示出血灶的部位、范圍。(注：腰椎穿刺的部位：腰3~４或4～5椎間隙，正常腦脊液壓力

70~18０mmHO，

﹥20０

mmHO

為顱內(nèi)壓增,﹤7

mｍHO為低顱壓術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí))2三、臨床治療1、顱內(nèi)壓增高的治療 腦出血患者最大的危險(xiǎn)是顱內(nèi)壓持續(xù)增高，因此，有效、及時(shí)地控制顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)出血治療的首要任務(wù)。（１）脫水治療 常用的脫水劑是甘露醇，15０滴/分鐘以上，另外，甘油氯化鈉、甘油果糖、人血白蛋白均有降低顱內(nèi)壓的作用，可與速尿合用.（2）改善通氣及時(shí)吸痰，保持氣道通暢，通過(guò)吸氧改善缺氧狀態(tài)。（3應(yīng)用冬眠藥物及安定劑和降溫措施，以減低腦耗腦量。（４)手術(shù)治療適應(yīng)癥①腦葉出血≥３０mｌ；②211...文檔交流...基底節(jié)區(qū)出血≥３０mｌ≥l；血≥10ml；⑤腦室內(nèi)出血,引起阻塞性腦積水,鑄型性腦室積血者;⑥顱內(nèi)出血量雖未達(dá)到手術(shù)指征容量,但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；⑦血腫導(dǎo)致腦疝,危生立即手術(shù)，以解除或緩解腦疝。......感謝聆聽(tīng)禁忌癥:①腦干功能衰竭;②凝血機(jī)制障礙,有嚴(yán)重出血傾如血友??；③明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫。2、腦疝的治療 所有引起顱內(nèi)壓增高的原因都可能發(fā)生腦疝,具有臨床意義的腦疝有：(1小腦幕切跡疝（２）枕骨大孔疝；礙,呼吸不規(guī)則。3、調(diào)控血壓正常人平均動(dòng)脈壓的上限是１5０~２0ｍｍＨg60mmＨｇ，只要在這個(gè)范圍內(nèi)波動(dòng)，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能正常。如果平均動(dòng)脈壓降至5０mmHg腦血流量就降至正常時(shí)的60％，出現(xiàn)缺血缺氧癥狀。過(guò)高的血壓可能使血腫擴(kuò)大,而不適當(dāng)?shù)慕祲簞t可能使腦灌注壓降壓，加重腦損害，血壓的最高水平應(yīng)視患者既往血壓水311...文檔交流...平齡定,對(duì)高血壓腦出血患者血壓的控制不可盲目，一般維持在140～18／90～１０0mmH。......感謝聆聽(tīng)四、護(hù)理診斷1、疼痛 2、軀體移動(dòng)障礙 3、生活自理缺陷 4 5 6、潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染.五、護(hù)理措施1是發(fā)后24～48小時(shí)，高5°~30持安視,各項(xiàng)護(hù)理操作均需輕柔，對(duì)面神經(jīng)癱瘓的病人，取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，以利于口腔分泌物的引流?；杳圆∪藷o(wú)瞬眼動(dòng)作，用生理鹽水紗布或凡士林消毒紗布蓋眼,每天滴氯霉素眼水3～4次.......2、飲食護(hù)理急性腦出血病人發(fā)病24~48小征平穩(wěn),無(wú)顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重上消化道出血,可進(jìn)流質(zhì)飲食，昏迷者鼻飼，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z3、高熱的護(hù)理引起高熱原因有411...文檔交流...溫調(diào)節(jié)中樞損傷等。一般采取物理降溫，給予乙醇或溫水擦浴，頭部及全身大動(dòng)脈處冰袋冷,冰袋要用一層毛巾包裹，固定一處時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),可以輪換部位，注意觀察皮膚，防止凍傷.4、皮膚的護(hù)理保褶.絕對(duì)臥床病人每2小時(shí)翻身一次,大小便失禁病人及時(shí)清除排泄物,便后擦洗干凈局部皮膚，涂以保護(hù)性潤(rùn)滑油，尿失禁病人給予留置尿,按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)護(hù)理.５、肢體護(hù)理急性期應(yīng)保持肢體于功能位置定后，癱瘓肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體肌肉失用性萎時(shí)間由短到長(zhǎng),由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn).6、對(duì)失語(yǔ)的病人，應(yīng)評(píng)佑失語(yǔ)的類(lèi)型和程度，向病人和家屬解釋失語(yǔ)的原因，鼓勵(lì)病人進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。早期加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通,使病人有講話(huà)的欲望，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人用非語(yǔ)言方式來(lái)表達(dá)自己的需求。語(yǔ)言訓(xùn)練由簡(jiǎn)到循序漸進(jìn)，訓(xùn)練過(guò)程中給予人鼓勵(lì)和肯定，以增進(jìn)康復(fù)的信.......感謝聆聽(tīng)７、微創(chuàng)錐顱術(shù)后護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)，躁動(dòng)不安者應(yīng)511...文檔交流...加以約束，嚴(yán)密觀察生命體征的變化.頭,血腫引流者引流袋應(yīng)低于穿刺點(diǎn)1～5cm，腦室引流者應(yīng)高于穿刺點(diǎn)1０~15ｍ.(3流，引流量以每日﹤4０0ml為宜.（4)觀察引流是否通暢，觀察傷口局部變化，頭部敷料應(yīng)保持清潔干燥,如有浸濕、脫落及時(shí)更換，術(shù)后穿刺部位有波動(dòng)感應(yīng)及時(shí)處理，防止血腫蔓延。（5）引流袋應(yīng)每月更換,患者頭部改變位置或搬動(dòng)時(shí)均應(yīng)夾閉引流管,防止引流液倒流，每日室內(nèi)空氣消毒，防止感染.（6)腦室引流一般不超過(guò)15天,過(guò)久增加感染機(jī)會(huì)，拔管前應(yīng)夾管觀察1～2天，若病情平穩(wěn)，無(wú)顱內(nèi)壓增高情況，可拔管。8、密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化,及時(shí)判斷病人有無(wú)病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。（1）意識(shí)障礙分級(jí)：①嗜睡:對(duì)周?chē)碳さ姆磻?yīng)性減退,可被喚醒,能基本正確回答問(wèn)題，缺乏刺激很快又入睡.②昏睡：對(duì)周?chē)碳さ姆磻?yīng)性進(jìn)一步減退，雖能被喚醒但不能正確回答問(wèn)題，答非所問(wèn),語(yǔ)無(wú)倫次,旋即又進(jìn)入睡眠.生理反射存在,生命體征無(wú)明顯改變.611...文檔交流...③淺昏迷力,但疼痛刺激可做逃避動(dòng)作,深淺反射存在，生命體征尚平穩(wěn).④昏迷：意識(shí)障礙進(jìn)一步加深，淺反射消失，但深反射存,四肢呈強(qiáng)直狀態(tài)。⑤深昏迷：對(duì)外界的一切刺激失去反應(yīng)能力，深淺反射消失,雙側(cè)瞳孔散大，光反射遲鈍或消失,四肢肌張力極,生命體征紊亂。意識(shí)檢查以格拉斯哥記分法為最常用,表如下:睜眼反映 語(yǔ)言反映運(yùn)動(dòng)反映正常睜眼4 回答正確５遵命運(yùn)動(dòng)呼喚睜眼３ 回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2 含糊不清3刺痛躲避無(wú)反應(yīng) 1 唯有聲嘆2刺痛屈肢無(wú)反應(yīng) 刺痛伸肢2無(wú)反應(yīng)1711...文檔交流...臨床意義：三項(xiàng)相加，最低分為3分，最高分為１5分；分值7分低,分值9分以上者可認(rèn)為無(wú)昏迷；昏迷﹤2０分鐘,1～15分為輕度腦傷;昏迷２０分鐘~６小時(shí)，8～１２分為中度腦;昏迷6小時(shí)以上,３～7分為重度腦傷。格拉斯哥評(píng)分由大到小表示病情加重，由小到大表示病情好轉(zhuǎn)。(２)瞳孔的觀察內(nèi)容：①大?、谛螤睥蹖?duì)光反射。(）肢體癱瘓程度觀察肌力分級(jí):0級(jí)：完全癱瘓；1級(jí):肌肉有收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；２級(jí)：肢體僅作水平運(yùn)動(dòng)，但不能克服地心引力，不能抬起；3級(jí)：肢體能克服地心引力,脫離床面，但不能對(duì)抗阻力;4級(jí):肢體能克服一定阻力,但差于正常人；5級(jí)：肌力正常。811...文檔交流...(4）腦疝的先兆癥狀：出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安,血壓進(jìn)行性升高，脈搏加快,呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大。（5）上消化道出血的觀察:①觀察大便顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)柏油樣大便或異常血，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)。②觀察嘔吐物的顏色每次鼻飼前回抽胃液,(６）肺部感染并發(fā)癥的預(yù)防①及時(shí)吸痰吸痰應(yīng)由淺至深，動(dòng)作輕柔,均勻捻轉(zhuǎn)吸，避免因固定一處或上下提插而將氣管粘膜損傷。每次吸痰不得超過(guò)15秒，間隔3～5分鐘，如需連續(xù)吸痰，可加大氧流量，防止缺氧.②翻身叩背翻身便于痰液引流，拍背能使痰液松動(dòng),便于排除.側(cè)臥位叩背時(shí),自上而下，自外向里叩拍。當(dāng)痰液阻塞支氣管引起肺不張時(shí)，患者取患側(cè)臥位后拍背吸痰。③霧化吸入 常用沐舒坦或α-糜蛋白酶.④氣管內(nèi)滴濕化液化道的濕化作用,影響了氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng),氣管分泌911...文檔交流...物易干燥結(jié)痂，阻塞呼吸,使肺的順應(yīng)性下降，影響氣體交換。故每15～分鐘向氣管內(nèi)滴入濕化液2～5mｌ,每月總量為２00～500ml，與每日正常人呼出的水量相平.......感謝聆聽(tīng)⑤口鼻外蓋無(wú)菌生理鹽水紗布兩層，以濕化濾過(guò)空氣.六、健康教育（1）向病人和家屬介紹腦出血的基本知識(shí)，告知積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)生出血的重要性。（2)避免精神緊張，情緒激動(dòng)，用力排便及過(guò)度勞累等誘發(fā)因素。指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)。(３)教會(huì)病人家屬測(cè)血壓的方法,每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)及時(shí)就診。（4）飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物,避免刺激性食物及飽餐,多吃新鮮蔬菜水果