超高齡老年人手術(shù)的麻醉選擇和管理體會(huì)【摘要】本組超高齡老年人手術(shù)麻醉106例，根據(jù)各人的病情和手術(shù)選擇合適的麻醉方法，以確保超高齡老年人手術(shù)的實(shí)施和麻醉的安全。從中筆者體會(huì)對于超高齡老年人的手術(shù)麻醉選擇固然重要，但麻醉的管理則更為重要。【關(guān)鍵詞】超高齡老年人手術(shù)麻醉1臨床資料1.1本組共106例,男62例，女44例，年齡80~97歲不等,ASA為I—III級。手術(shù)為上下肢骨折;下肢人工關(guān)節(jié)置換;前列腺、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌和宮頸癌等。1.2全組病例入室前常規(guī)肌注魯米那鈉0.1g,阿托品0.5mg?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、SPO2和心電圖等。首先建立靜脈通道,部分還需做好深靜脈穿刺。1.3上肢骨折手術(shù)可以選擇臂叢神經(jīng)阻滯或全麻；下肢骨折可選擇椎管內(nèi)麻醉或全麻；下肢關(guān)節(jié)置換多選擇氣管插管全麻；前列腺汽化電切術(shù)多選擇脊麻;子宮切除、直腸癌根治和全膀胱切除可選擇全麻加硬膜外麻醉，硬膜外麻醉術(shù)后可接鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。1.4椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯局麻藥濃度要低一些，用量也應(yīng)比常人少一些。全麻者選擇丙泊酚芬太尼靜復(fù)全麻,麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用依托咪酯比丙泊酚更好一些，對循環(huán)的影響更小一些。吸入麻醉劑（如異氟烷、七氟烷）少用或不用，以免蘇醒延遲。本組手術(shù)年齡最高者97歲，術(shù)前診斷為股骨頸骨折，我們選擇在氣管插管全麻下行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，就是按照上述的方法去做，麻醉滿意，術(shù)中無意外。術(shù)畢患者很快清醒，住院十后天痊愈出院。2討論2.1超高齡老年人身體狀況一般都不好，常合有心肺肝腎等重要臟器功能損害,心肺功能差，代償能力弱。麻醉選擇不當(dāng)或處理不及時(shí)都會(huì)有險(xiǎn)情出現(xiàn)，因此，麻醉的選擇尤為重要，但麻醉的管理則更為重要。我們曾遇一位85歲的老人行前列腺汽化電切術(shù)，選擇腰麻下手術(shù),應(yīng)用0.75%布比卡因1.2mL加50%葡萄糖0.15mL,麻醉后麻醉平面迅速上升至T4以上,患者血壓下降，呼吸困難。立即密閉面罩給氧，靜注麻黃堿,并加快輸液等處理后，患者血壓漸回升，呼吸困難也漸改善。此例麻醉選擇正確，但局麻藥用量偏大，如能將布比卡因減量至5~6mg,那么上述的情況可能就不會(huì)發(fā)生,此例教訓(xùn)深刻。另有一82歲老人患肱骨外科頸骨折，選擇臂叢加頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，局麻藥為1%利多卡因與0.33%羅哌卡因，用量30mL,麻醉后患者感呼吸費(fèi)力，后改氣管插管全麻完成手術(shù)。此例分析可能局麻藥劑量過大過濃，造成膈神經(jīng)阻滯，如能將局麻藥劑量和濃度減小一些，操作再細(xì)致一些,此并發(fā)癥或許可避免或減輕一些。2.2本組超高齡老年人麻醉106例，由于重視麻醉的選擇更注重麻醉的管理，除個(gè)別麻醉處理欠妥外，其余均比較滿意。從本組麻醉中筆者體會(huì)，要高度重視超高齡老年人手術(shù)的麻醉選擇，更要注重做好