原發(fā)性高血壓高血壓性心臟病Primaryhypertension

Hypertensiveheartdisease體循環(huán)長期持續(xù)不正常的血壓升高Definition正常收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)<18.4<12.0(140mmHg)(90mmHg)高血壓≥18.4≥12.0(140mmHg)(90mmHg)Classification●癥狀性（繼發(fā)性）--繼發(fā)于某些疾病●原發(fā)性（特發(fā)性）--原因不明

■良性Benignhypertension

占95%■惡性MalignanthypertensionEtiologyandpathogenesis㈠遺傳因素遺傳素質(zhì)多基因?、嫔攀畴娊赓|(zhì)高Na+、低K+、低Ca2+㈢社會(huì)心理應(yīng)激改變體內(nèi)激素平衡㈣腎因素分泌抗高血壓升高的物質(zhì)失調(diào)㈤神經(jīng)內(nèi)分泌因素交感神經(jīng)的縮血管纖維興奮占優(yōu)勢TypingandPathologicalChangesBenignhypertension（緩進(jìn)型高血壓?。┓制?.功能紊亂期（第一期）2.動(dòng)脈病變期（第二期）3.內(nèi)臟病變期（第三期）1.功能紊亂期病變:細(xì)小動(dòng)脈痙攣無器質(zhì)性病變臨床:血壓波動(dòng)頭昏、頭痛2.動(dòng)脈系統(tǒng)病變期（1）細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈痙攣內(nèi)皮細(xì)胞受損內(nèi)皮細(xì)胞中膜SMC內(nèi)皮間隙擴(kuò)大分泌細(xì)胞外基質(zhì)通透性增高血漿蛋白浸潤膠元纖維蛋白多糖玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化

中膜SMC凋亡后果管壁:增厚管腔:狹窄中膜平滑肌:減少血管:硬、脆腎細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變（2）肌型小動(dòng)脈硬化中膜：平滑肌肥大、增生膠原、彈力纖維增生管壁厚硬管腔窄內(nèi)膜：平滑肌增生彈力膠原內(nèi)彈力膜分裂

纖維腎小動(dòng)脈彈力纖維染色（3）彈力肌型及彈力型動(dòng)脈硬化

大動(dòng)脈伴AS3.內(nèi)臟病變期

代償性向心性肥大Concentrichypertrophy左室外周阻力增高（壁厚、腔不擴(kuò)張）鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長核大深染（1）心臟伴隨心壁細(xì)小動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化肥大心肌需血增多血供不足左心功能不全離心性肥大Eccentrichypertrophy失代償性肌源性擴(kuò)張左心收縮力高血壓性心臟病HypertensiveheartdiseaseConcentrichypertrophy（2）腎臟①鏡下●細(xì)小動(dòng)脈硬化萎縮腎單位代償腎單位萎縮腎單位入球小動(dòng)脈玻璃樣變性腎小球缺血腎小球玻璃樣變纖維化腎小管萎縮消失代償腎單位腎小球代償性肥大球囊擴(kuò)張腎小管代償性擴(kuò)張纖維結(jié)締組織增生淋巴單核細(xì)胞浸潤間質(zhì)②肉眼體積縮小表面均勻細(xì)顆粒狀切面皮質(zhì)變薄（<2mm)原發(fā)性顆粒性固縮腎PrimarygranularatrophyofthekidneyPrimarygranularatrophyofthekidneyPrimarygranularatrophyofthekidneyPrimarygranularatrophyofthekidney萎縮腎單位顆粒性固縮腎代償腎小球顆粒性固縮腎代償腎小管（3）腦①腦動(dòng)脈病變②腦軟化缺血性壞死-微梗死灶細(xì)小動(dòng)脈硬化血栓形成微小動(dòng)脈瘤③腦出血（最嚴(yán)重）血壓突然大腦中動(dòng)脈直角分支血流沖擊破裂性出血

細(xì)小動(dòng)脈病變部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)腦橋、小腦臨床昏迷、呼吸加深、脈搏加快內(nèi)囊—對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺消失④視網(wǎng)膜病變(自學(xué))右側(cè)大腦內(nèi)囊出血

Malignanthypertension

急進(jìn)型高血壓1.腎的變化鏡下

細(xì)動(dòng)脈壞死（纖維素樣壞死）小動(dòng)脈增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎大體表面出血，切面微梗死灶2.腦的變化缺血、微梗死、腦出血皮層功能障礙下丘腦功能失調(diào)細(xì)小