2025年華醫(yī)網(wǎng)醫(yī)學繼續(xù)教育抗菌藥物臨床應用原則試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，首選口服藥物為（）A.阿莫西林B.頭孢呋辛酯C.左氧氟沙星D.多西環(huán)素2.下列哪項不是抗菌藥物分級管理“限制使用級”的判定標準（）A.不良反應發(fā)生率≥1%B.耐藥菌株檢出率>30%C.價格昂貴且循證證據(jù)有限D(zhuǎn).需病原學依據(jù)方可處方3.新生兒敗血癥經(jīng)驗性治療應覆蓋的最重要病原是（）A.B群鏈球菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌4.對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科，下列藥物中體外敏感率最高的是（）A.替加環(huán)素B.頭孢他啶/阿維巴坦C.磷霉素D.美羅培南/法硼巴坦5.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物（）A.阿米卡星B.萬古霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星6.急性單純性下尿路感染，療程推薦為（）A.單劑B.3天C.5天D.7天7.對MRSA所致皮膚軟組織感染，口服首選（）A.克林霉素B.利奈唑胺C.多西環(huán)素D.復方磺胺甲噁唑8.下列哪種情況必須聯(lián)合使用抗真菌藥物（）A.中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱B.肝移植術(shù)后第3天無發(fā)熱C.ICU留置導尿患者尿培養(yǎng)白念陽性D.口腔念珠菌病9.抗菌藥物DDD值主要反映（）A.藥品消耗量B.耐藥率C.用藥強度D.治療成功率10.下列哪項不是抗菌藥物處方點評的核心指標（）A.適應證B.給藥劑量C.藥品單價D.療程11.對青霉素過敏的孕婦梅毒，首選（）A.多西環(huán)素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.紅霉素12.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物（）A.頭孢哌酮B.萬古霉素C.阿米卡星D.哌拉西林13.碳青霉烯類藥物最常見的中樞不良反應為（）A.癲癇樣發(fā)作B.幻覺C.錐體外系反應D.嗜睡14.下列哪項不是抗菌藥物藥動學/藥效學（PK/PD）參數(shù)優(yōu)化目標（）A.Cmax/MIC≥8～10B.%T>MIC≥40～70%C.AUC0-24/MIC≥25～30D.半衰期越短越好15.對產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致復雜性尿路感染，首選（）A.頭孢曲松B.厄他培南C.左氧氟沙星D.頭孢吡肟16.下列哪項屬于預防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口（）A.經(jīng)陰道子宮切除B.腹腔鏡膽囊切除C.乳腺良性腫物切除D.開放性骨折清創(chuàng)17.下列哪項不是抗菌藥物管理AMS的核心策略（）A.處方前置審核B.耐藥監(jiān)測C.限制藥品銷售D.反饋與干預18.對銅綠假單胞菌感染，下列藥物中耐藥率最低的是（）A.哌拉西林/他唑巴坦B.頭孢他啶C.環(huán)丙沙星D.美羅培南19.下列哪項屬于抗菌藥物聯(lián)合用藥的“雙覆蓋”原則（）A.覆蓋陽性菌+陰性菌B.覆蓋厭氧菌+需氧菌C.覆蓋典型病原+非典型病原D.覆蓋細胞外+細胞內(nèi)病原20.下列哪項不是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的高危因素（）A.使用第三代頭孢>3天B.年齡>65歲C.同時使用質(zhì)子泵抑制劑D.口服益生菌21.對萬古霉素MIC≥1mg/L的MRSA菌血癥，推薦（）A.增加萬古霉素劑量至4g/dB.換用達托霉素≥8mg/kgC.聯(lián)合利福平D.聯(lián)合慶大霉素22.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”策略的正確做法（）A.48h后根據(jù)藥敏縮窄譜B.癥狀緩解后立即停藥C.聯(lián)合用藥持續(xù)至出院D.經(jīng)驗性使用最高檔藥物23.下列哪項不是抗菌藥物皮試的指征（）A.既往青霉素過敏性休克B.既往頭孢曲松皮疹C.既往阿奇霉素胃腸道不適D.既往萬古霉素紅人綜合征24.對腹腔感染合并腎功能不全患者，下列哪種藥物需調(diào)整劑量（）A.頭孢曲松B.厄他培南C.替加環(huán)素D.莫西沙星25.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴且長PAE”藥物（）A.阿奇霉素B.頭孢唑林C.阿米卡星D.環(huán)丙沙星26.下列哪項不是抗菌藥物“處方集”管理內(nèi)容（）A.品種遴選B.循證評價C.藥品促銷D.動態(tài)調(diào)整27.對中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱，經(jīng)驗性用藥應覆蓋（）A.草綠色鏈球菌B.曲霉C.隱球菌D.諾卡菌28.下列哪項屬于抗菌藥物“目標性治療”依據(jù)（）A.科室習慣B.藥敏結(jié)果C.藥品價格D.患者要求29.下列哪項不是抗菌藥物“序貫治療”優(yōu)勢（）A.縮短住院日B.降低靜脈炎風險C.增加耐藥率D.節(jié)約費用30.對百日咳密切接觸者，首選預防藥物為（）A.阿奇霉素B.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.復方磺胺甲噁唑二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.利奈唑胺D.替加環(huán)素E.磷霉素31.對青霉素耐藥肺炎鏈球菌腦膜炎，首選（）32.對VRE血流感染，首選（）33.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌，可選（）34.對妊娠期無癥狀菌尿，可選（）35.對MRSA肺炎，腎功能不全患者首選（）A.環(huán)丙沙星B.阿奇霉素C.頭孢他啶D.哌拉西林/他唑巴坦E.厄他培南36.對軍團菌肺炎，首選（）37.對銅綠假單胞菌肺炎，首選（）38.對社區(qū)獲得性肺炎合并銅綠假單胞菌危險因素，需覆蓋（）39.對青霉素過敏的社區(qū)獲得性肺炎，可選（）40.對腹腔感染需覆蓋厭氧菌，可選（）三、案例分析題（每題5分，共30分。每題含若干小問，請根據(jù)題干提供的信息，結(jié)合最新指南，給出最合理的用藥方案及依據(jù)）41.患者，男，68歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO?92%。血常規(guī)：WBC14×10?/L，NE%85%。胸CT：右下肺斑片影。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌（ESBLs+），MIC：頭孢曲松>32mg/L，厄他培南0.06mg/L，左氧氟沙星0.5mg/L，替加環(huán)素0.5mg/L。腎功能：Scr90μmol/L。（1）首選經(jīng)驗性抗菌藥物？（2）若患者青霉素過敏，如何調(diào)整？（3）療程如何確定？（4）何時可改為口服序貫？42.患者，女，45歲，因“右上腹痛伴發(fā)熱1天”入院。既往膽結(jié)石。查體：Murphy征陽性，T39℃，WBC16×10?/L，NE%88%。腹部CT：膽囊壁增厚，周圍滲出。膽汁培養(yǎng)：大腸埃希菌（ESBLs+），MIC：頭孢曲松>32mg/L，哌拉西林/他唑巴坦4mg/L，厄他培南0.03mg/L。腎功能正常。（1）是否需要覆蓋厭氧菌？（2）首選方案？（3）若術(shù)后出現(xiàn)膽瘺，如何調(diào)整？（4）總療程？43.患者，男，55歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2天”入院。既往糖尿病。查體：T38.5℃，WBC12×10?/L，NE%82%。尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。尿培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，MIC：頭孢他啶2mg/L，哌拉西林/他唑巴坦8mg/L，環(huán)丙沙星0.25mg/L，美羅培南0.5mg/L。Scr110μmol/L。（1）是否需住院治療？（2）首選藥物？（3）若合并腎膿腫，療程？（4）何時復查尿培養(yǎng)？44.患者，女，30歲，孕32周，因“尿痛、尿頻1天”就診。無發(fā)熱，WBC8×10?/L。尿常規(guī)：WBC30～40/HP，尿培養(yǎng)：大腸埃希菌，MIC：氨芐西林>32mg/L，頭孢曲松0.06mg/L，呋喃妥因16mg/L，磷霉素8mg/L。（1）是否需治療？（2）首選藥物？（3）療程？（4）若產(chǎn)后復發(fā)，如何管理？45.患者，男，75歲，因“跌倒后髖部疼痛2天”入院。X線：左股骨頸骨折。擬行半髖置換。既往高血壓、糖尿病。無感染征象。（1）是否需預防性抗菌藥物？（2）首選藥物？（3）給藥時機？（4）若術(shù)后出現(xiàn)表淺切口感染，如何經(jīng)驗性選藥？46.患者，男，60歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴意識模糊1天”入院。中心靜脈導管留置7天。血培養(yǎng)：MRSA，MIC：萬古霉素1mg/L，達托霉素0.5mg/L，利奈唑胺2mg/L。Scr200μmol/L。（1）是否需拔除導管？（2）首選藥物？（3）劑量如何調(diào)整？（4）療程？四、答案與解析（共20分，每題解析不少于50字）1.C左氧氟沙星對青霉素耐藥肺炎鏈球菌MIC低，口服生物利用度>95%。2.A不良反應發(fā)生率≥1%并非分級標準，需結(jié)合耐藥、價格、循證等。3.A新生兒敗血癥GBS占60%，需經(jīng)驗覆蓋。4.B頭孢他啶/阿維巴坦對KPC、OXA-48敏感率高。5.C頭孢曲松為時間依賴，%T>MIC為主要參數(shù)。6.B指南推薦3天，減少耐藥及不良反應。7.B利奈唑胺口服生物利用度100%，對MRSA殺菌活性強。8.A中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱需經(jīng)驗性抗真菌覆蓋。9.CDDD反映用藥強度，便于橫向比較。10.C藥品單價不影響臨床合理性評價。11.D紅霉素為孕婦梅毒青霉素過敏替代。12.C阿米卡星為濃度依賴，Cmax/MIC≥8～10。13.A碳青霉烯降低GABA受體閾值，誘發(fā)癲癇。14.D半衰期短需增加給藥頻次，非優(yōu)化目標。15.B厄他培南對ESBLs穩(wěn)定，腎毒性低。16.C乳腺良性切除為Ⅰ類切口，無需預防。17.C限制銷售屬商業(yè)行為，非AMS策略。18.D美羅培南對銅綠假單胞菌耐藥率最低。19.A雙覆蓋指陽性+陰性菌，如社區(qū)肺炎。20.D益生菌可降低AAD風險，非高危因素。21.B達托霉素對MIC≥1mg/L菌株殺菌活性更強。22.A48h后根據(jù)藥敏及臨床降階梯，減少耐藥。23.C阿奇霉素胃腸道不適非過敏反應，無需皮試。24.B厄他培南主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量。25.A阿奇霉素時間依賴但長PAE，可日一次。26.C藥品促銷違反處方集管理原則。27.A草綠色鏈球菌為中性粒細胞缺乏常見病原。28.B藥敏結(jié)果為目標性治療核心依據(jù)。29.C序貫治療降低耐藥，非增加。30.A阿奇霉素可清除鼻咽部百日咳桿菌。31.A頭孢曲松透血腦屏障好，對PRSPMIC低。32.C利奈唑胺對VRE殺菌活性強。33.D替加環(huán)素對CRAB敏感率高，需聯(lián)合。34.E磷霉素妊娠期B級，尿濃度高。35.C利奈唑胺無需調(diào)整腎功能，對MRSA有效。36.B阿奇霉素覆蓋軍團菌，細胞內(nèi)濃度高。37.C頭孢他啶對銅綠假單胞菌活性強。38.D哌拉西林/他唑巴坦覆蓋銅綠+厭氧。39.B阿奇霉素對非典型病原覆蓋好。40.E厄他培南覆蓋腸道陰性菌+厭氧菌。41.（1）厄他培南1gqd，因ESBLs+，頭孢曲松耐藥。（2）若青霉素過敏，可繼續(xù)厄他培南，無需調(diào)整，因其與青霉素交叉過敏<1%。（3）療程7天，若合并膿胸延長至10～14天。（4）體溫正常、血流動力學穩(wěn)定、可口服、胃腸道吸收好時，48h后改為左氧氟沙星序貫。42.（1）需覆蓋厭氧菌，因膽囊周圍滲出，可能合并厭氧感染。（2）厄他培南1gqd，覆蓋腸道陰性菌+厭氧菌。（3）若膽瘺，繼續(xù)厄他培南，必要時聯(lián)合替加環(huán)素覆蓋多重耐藥菌。（4）總療程4～7天，若術(shù)后感染征象消失可停藥。43.（1）需住院，因糖尿病基礎(chǔ)，可能進展為腎膿腫。（2）首選環(huán)丙沙星400mgivq12h，對銅綠敏感。（3）若合并腎膿腫，療程14～21天，前7天靜脈。（4）治療結(jié)束后1～2周復查尿培養(yǎng)，確保清除。44.（1）需治療，妊娠期無癥狀菌尿可致早產(chǎn)