腹透中心質(zhì)量管理1腹透中心質(zhì)量管理2影響腹透質(zhì)量的主要問題導(dǎo)管相關(guān)問題：導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞感染問題：腹膜炎，隧道炎，出口處感染腹膜有關(guān)問題：-

容量控制不佳，特別是高轉(zhuǎn)運(yùn)及超濾減退患者-

腎功能喪失后透析不充分，特別是低轉(zhuǎn)運(yùn)患者- 包裹硬化性腹膜炎〔

EPS

〕營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、高血壓、貧血照顧者負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?3腹透中心建立和管理是確保腹透治療成功的要素減少腹透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生降低落伍率、提高技術(shù)存活率提高患者對(duì)透析方案和藥物治療的依從性提高患者生存質(zhì)量及生存率質(zhì)量4腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)5腹透中心質(zhì)量評(píng)估要點(diǎn)導(dǎo)管功能完好率腹透相關(guān)感染發(fā)生率透析充分性達(dá)標(biāo)率高血壓的控制率貧血的糾正率腎性骨病的控制率心血管事件的降低率營(yíng)養(yǎng)狀況生活質(zhì)量退出率及在透時(shí)間〔TOT)技術(shù)存活率患者生存率6國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)關(guān)于腹透置管質(zhì)量靶目標(biāo)1年導(dǎo)管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血率：＜1%2周內(nèi)隧道出口處感染率：＜5%2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜5%導(dǎo)管失功率：＜20%7國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)關(guān)于腹透相關(guān)感染指南中心腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過每18個(gè)月一次〔0.67/病人年〕各中心應(yīng)努力到達(dá)每41-52個(gè)月一次〔0.29-0.23/病人年〕在任何一年中，至少80%的患者沒有腹膜炎培養(yǎng)陰性的腹膜炎<20%8國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)關(guān)于成人腹透患者溶質(zhì)和液體去除指南透析充分性應(yīng)從臨床而不僅僅從溶質(zhì)和液體去除靶目標(biāo)進(jìn)展評(píng)估;小分子溶質(zhì)去除靶目標(biāo):

Kt/V>1.7應(yīng)注意尿量和超濾量，維持液體平衡。臨床表現(xiàn)透析不充分，即使Kt/V達(dá)標(biāo)，也要增加透析劑量。9反映透析質(zhì)量的其他指標(biāo)及管理靶目標(biāo)?腎性貧血:

-

Hb目標(biāo)值:

11.0-12.0g/dL- 不超過13.0g/dL；Ht33-36%?鈣磷代謝紊亂:- 血磷: 3.5-5.5

mg/dl〔1.13-1.78mmol/L)- 血鈣:<10.2mg/dl〔血壓：130/80mmHg營(yíng)養(yǎng)：

-

標(biāo)準(zhǔn)蛋白氮呈現(xiàn)率〔

nPNA):≥1.0g/kg.d-

主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法〔SGA〕- 血清白蛋白≥35g/L；前白蛋白≥300mg/1L0反映腹透質(zhì)量的臨床預(yù)后指標(biāo)患者生存率：終點(diǎn)事件：死亡技術(shù)存活率：終點(diǎn)事件：轉(zhuǎn)血透或死亡住院率：每年的住院次數(shù)或時(shí)間〔與腹透相關(guān)或非相關(guān)住院率〕腹透治療時(shí)間(TOT〕退出患者的平均透析時(shí)間生存質(zhì)量11腹透中心管理關(guān)鍵靶目標(biāo)〔KPIs〕12臨床管理KPIs目標(biāo)貧血管理達(dá)標(biāo)(110-130g)≥70%血磷管理達(dá)標(biāo)(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)≥70%每周Kt/V≥1.7≥90%收縮壓（105-140mmHg）≥80%腹膜炎感染率（病人月）≥1:30出口處感染率（病人月）≥1:50技術(shù)生存率(1

year)≥

85%過程管理KPIs目標(biāo)接受透前教育患者百分率≥65%居家透析患者比例（包括PD和HD)≥50%置管前預(yù)防性抗生素治療患者比例≥95%置管后≥2周開始透析患者比例≥80%患者治療滿意度≥75%鼻粘膜葡萄球菌攜帶者使用莫匹沙星比例≥80%過去6月測(cè)量透析充分性患者比例≥80%過去6月家訪患者比例≥80%實(shí)現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)的策略13腹膜透析中心標(biāo)準(zhǔn)化建立和管理確定腹透中心靶目標(biāo)（KPIs）腹膜透析中心建設(shè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)臨床科學(xué)問題驅(qū)動(dòng)的研究建立標(biāo)準(zhǔn)腹透治療操作流程14一、優(yōu)秀的腹透團(tuán)隊(duì)15優(yōu)秀的腹透專業(yè)團(tuán)隊(duì)是腹透中心的基石專職醫(yī)生和專職護(hù)士：腹透中心建立的根本架構(gòu)

實(shí)施高質(zhì)量腹透的關(guān)鍵要素技術(shù)精湛，精誠(chéng)奉獻(xiàn)16中山一院腹透團(tuán)隊(duì)17醫(yī)生病房組

3隨訪組

3隨訪護(hù)士13技術(shù)員1數(shù)據(jù)輸入員1護(hù)士與病人比例:醫(yī)生與病人比例:1:90–1001:340–350中山一院腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析18病房組的主要職責(zé)管理住院病人透前患者的處理及評(píng)估腹透導(dǎo)管置管初步透析方案的制定和實(shí)施透析相關(guān)急重癥的處理19隨訪組的主要職責(zé)管理隨訪病人跟蹤管理腹透患者調(diào)整腹膜透析處方處理常見并發(fā)癥腹透中心質(zhì)量評(píng)估20隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)

責(zé)任

任護(hù)

護(hù)士

士分組定向管理患者21二、完善的支撐保障設(shè)施223、通過科研提高腹透質(zhì)量45mmol/L,KDIGO)退出患者的平均透析時(shí)間-包裹硬化性腹膜炎〔EPS

〕標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)流程三、完整的中心管理體系

實(shí)現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)中心腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過每18個(gè)月一次〔0.YeH,etal.醫(yī)生與病人比例:1:340–350-Hb目標(biāo)值:11.技術(shù)生存率(1

year)腹透相關(guān)腹膜炎發(fā)生率及技術(shù)存活率

Clin

Chem

Lab

Med

2021

;53:e113-61年導(dǎo)管功能完好率：＞80%中山一院腹透中心管理架構(gòu)2021;9:e110445置管前預(yù)防性抗生素治療患者比例評(píng)估、操作考核及再培訓(xùn)腹透導(dǎo)管及隧道外口護(hù)理指南腹透科研與腹透質(zhì)量管理終點(diǎn)事件：死亡-Hb目標(biāo)值:11.腹透患者檔案建立?

紙質(zhì)檔案?

電子檔案?

PD患者資料軟件23腹透患者管理信息化系統(tǒng)腹透數(shù)據(jù)參數(shù)?

參數(shù)總量：783?

隨訪參數(shù)：283?

并發(fā)癥參數(shù)：299腹膜透析數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集與記錄是腹透臨床管理及臨床科研成功的關(guān)鍵因素腹透中心管理臨床科學(xué)研究24患者基本情況合并癥診斷隨訪評(píng)估治療信息實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查腹透相關(guān)并發(fā)癥隨訪科研問卷數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)報(bào)表寬敞明亮的病房血液透析中心腹透手術(shù)室功能齊全的腎臟病臨床基地腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室25三、完整的中心管理體系261.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)和隨訪流程27臨床管理程序按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)〔KPIs)基于ISPD及

K/DOQI指南進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化治療和操作結(jié)合本中心患者特點(diǎn)及國(guó)情建立特異性標(biāo)準(zhǔn)化操作流程28腹透治療和操作方案〔SOP〕ISPD指南K/DOQI指南CAPD患者護(hù)理指南CAPD患者培訓(xùn)指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導(dǎo)管及隧道外口護(hù)理指南處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評(píng)估方法患者液體和飲食限制教育指南29標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序考核不合格者患者分組看錄像授課考核練習(xí)授予合格證書標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)程序30基于中心特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化腹透隨訪模式腹膜透析患者首次電話隨訪（出院后3天）首次門診隨訪（術(shù)后1個(gè)月）24h熱線電話短信平臺(tái)家庭訪視（必要時(shí)）衛(wèi)星中心隨訪（遠(yuǎn)程病人）電話隨訪 門診隨訪（每1~2個(gè)月）

（每1~3個(gè)月）31護(hù)士評(píng)估病情、用藥及依從性護(hù)士出口處評(píng)估醫(yī)生診治執(zhí)行醫(yī)囑

獲取檢查結(jié)果醫(yī)護(hù)查訪處方調(diào)整護(hù)士電話回復(fù)檢查結(jié)果及處理標(biāo)準(zhǔn)化門診隨訪流程32●★★★★★★

★★★★★PD衛(wèi)星中心★腹透衛(wèi)星中心管理模式332、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)〔CQI〕34持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

(

CQI)CQI是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題，找到改進(jìn)機(jī)會(huì)，制定改進(jìn)行動(dòng)方案，評(píng)估結(jié)果的循環(huán)過程35CQI例會(huì)：分析數(shù)據(jù)，量化差距患者隨訪總結(jié)及數(shù)據(jù)匯總分析臨床存在問題討論可能的原因制定及評(píng)估解決方案發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會(huì)36CQI常用分析工具: 魚骨圖魚骨圖：一種用于收集和組織信息來尋找一個(gè)問題根源或解決方案的工具，可以幫助識(shí)別一個(gè)問題的所有潛在根源，以及幫助我們分析一些復(fù)雜的問題37分類舉例人為因素任何一個(gè)對(duì)于此問題都可能有影響的人方法操作步驟，政策影響，治療標(biāo)準(zhǔn)客觀條件使用的產(chǎn)品，產(chǎn)品的供應(yīng)，培訓(xùn)手冊(cè)機(jī)械技術(shù)問題，儀器的使用舉例：應(yīng)用CQI理論改善腹透技術(shù)存活38腹膜炎原因分析〔頭腦風(fēng)暴〕根源分析原因總結(jié)找出最先解決的問題腹膜炎發(fā)生率降低

1/601/75人39法物機(jī)2021年1-4月各組腹膜炎發(fā)生率40組別醫(yī)生護(hù)士患者數(shù)透析月腹膜炎例次腹膜炎感染月組A醫(yī)生A護(hù)士A194358.4751.2護(hù)士A292355.91355.9護(hù)士A386336.42168.2護(hù)士A484324.7481.2組B醫(yī)生B護(hù)士B181314.2562.8護(hù)士B296365.6491.4護(hù)士B393360.52180.3護(hù)士B481305.92153.0護(hù)士B51246.4223.2組C醫(yī)生C護(hù)士C1106400.9666.8護(hù)士C2101382.1576.4護(hù)士C397379847.4護(hù)士C479307743.9分析腹膜炎原因發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會(huì)41腹膜炎原因腹膜炎病原菌提出應(yīng)對(duì)措施評(píng)估、操作考核及再培訓(xùn)重視胃腸道病變的預(yù)防及處理列舉詳實(shí)案例，做好有效培訓(xùn)隨訪及短信提醒制定腹膜炎防治教材加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)透析齡、依從性差患者的再教育42腹透相關(guān)腹膜炎危險(xiǎn)因素43不可調(diào)控危險(xiǎn)因素老齡人女性人種〔土著及黑人〕較差的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況糖尿病冠心病

慢性肺病高血壓較差的殘腎功能可調(diào)控危險(xiǎn)因素肥胖吸煙遠(yuǎn)程患者抑郁低白蛋白血癥醫(yī)療程序〔如結(jié)腸鏡檢查〕維生素D缺乏生物相容性透析液

鼻粘膜金葡菌攜帶者隧道口感染寵物既往血透史患者培訓(xùn)腹透相關(guān)腹膜炎發(fā)生率及技術(shù)存活率技術(shù)存活率腹膜炎發(fā)生率44持續(xù)質(zhì)量改進(jìn): 不斷促進(jìn)腹透中心質(zhì)量的提高CQI：提高技術(shù)存活率（中環(huán)）CQI：中心管理（大環(huán)）CQI：預(yù)防腹透相關(guān)腹膜炎（小環(huán)）453、通過科研提高腹透質(zhì)量46通過科研提高腹透質(zhì)量和管理水平以臨床科學(xué)問題為導(dǎo)向以高水平根底研究為支撐以臨床診治效果為依歸47影響腹透患者長(zhǎng)期生存的危險(xiǎn)因素48不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素年齡殘腎功能性別腹膜完整性種族感染糖尿病狀態(tài)透析中心規(guī)模ESRD病因患者教育和培訓(xùn)患者遺傳學(xué)背景圍繞提高腹透中心質(zhì)量開展臨床研究殘腎功能：Yang

QQ,et

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Transplant

2021,26:3358-65腹膜功能：Huang

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