心悸[概說(shuō)]

一、概念

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸。病情較重者為怔忡。輕——驚悸，多因驚恐和勞累而發(fā)，時(shí)作時(shí)止；重——怔忡，終日悸動(dòng)，稍勞尤甚，甚則不能自主。

二、沿革1.《內(nèi)經(jīng)》無(wú)心悸病名，但有類(lèi)似記載病因——突受驚恐，復(fù)感外邪病機(jī)——宗氣外泄、心脈不通癥候——澹澹大動(dòng)、怵惕脈象——三五不調(diào)、乍疏乍密、虛里搏動(dòng)應(yīng)手二、沿革2.漢

張仲景正式提出病名病名—驚悸、心動(dòng)悸、心下悸病因—驚擾、水飲、虛損、汗后受邪病機(jī)—“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸?！弊C治—“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?/p>

3.《醫(yī)學(xué)正傳》區(qū)別驚悸與怔忡

4.《濟(jì)生方》提出了“怔忡”的病名

5.《丹溪心法》提出心悸“責(zé)之虛與痰”

6.《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為瘀血內(nèi)阻亦致心悸

三、討論范圍

各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。[病因病機(jī)]

一、病因（一）體虛勞倦(久病)

1.稟賦不足——臟氣虧虛,先天缺陷2.后天失養(yǎng)——?dú)庋蛔?心虛膽怯氣血陰陽(yáng)虧3.久病正虛不復(fù)——

心之氣陰耗傷虛心失所養(yǎng)4.各種失血——心血不足,心失所養(yǎng)5.勞欲過(guò)度——精血虧虛,心失所養(yǎng)心悸一、病因（二）七情所傷大驚卒恐——忤犯心神，心氣紊亂心脾氣結(jié)，化火生痰憂(yōu)思不解心神不寧心悸心氣虛怯，陰血暗耗大怒傷肝，肝火上炎陰虛火逆大恐傷腎，腎虛精卻一、病因（三）感受外邪痹阻心脈痹證不已,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于心耗傷氣陰外感溫?zé)嵋叨拘岸緝?nèi)擾心神不寧（四）飲食不當(dāng)——蘊(yùn)熱化火生痰，痰火擾心（五）藥物中毒——損及于心

二、病機(jī)

(一)病變主臟在心,但與脾腎(肝肺)密切相關(guān)

1.心悸的病位在心,是心臟之氣不得其正的結(jié)果

2.心脾同病脾虛生化乏源,氣血不足心失所養(yǎng)心脾氣機(jī)郁結(jié),生痰動(dòng)火痰火擾心

3.心腎同病腎陰虧虛,水不濟(jì)火心腎失交腎陽(yáng)不足,心陽(yáng)失于溫煦心失溫養(yǎng)二、病機(jī)(二)病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,虛實(shí)之間可互相轉(zhuǎn)化、兼夾虛——?dú)庋庩?yáng)虧虛，心失所養(yǎng)實(shí)——痰火水(飲)瘀之邪擾心,氣血運(yùn)行不暢

1.邪實(shí)可致正虛

2.正虛亦可兼夾邪實(shí)陰虛火旺痰陽(yáng)虛津停痰、飲氣血虧虛血脈不利瘀

3.總屬本虛標(biāo)實(shí),以本虛為主

二、病機(jī)

(三)后期可出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫的危候

實(shí)證轉(zhuǎn)虛氣虛陽(yáng)衰水腫心陽(yáng)欲脫喘證陰虛及陽(yáng)厥脫虛證加重

[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)1．自覺(jué)心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。2．伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。3．可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。4．常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

二、病證診斷(一)驚悸與怔忡的鑒別

1.區(qū)別

2.聯(lián)系驚悸日久可成怔忡；怔忡患者易受外驚所擾,使動(dòng)悸加重。（二）心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安，但心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

（三）心悸與卑喋鑒別卑喋之胸中不適由于痞塞。心悸則緣于心跳，有時(shí)坐臥不安，但不避人，無(wú)情志異常；卑喋為一種神志異常為主的病證，一般無(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。三、相關(guān)檢查

1.心電圖檢查。必要時(shí)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)2.食道心房調(diào)搏和阿托品試驗(yàn)3.心室晚電位檢測(cè)4.配合測(cè)量血壓、X線(xiàn)胸部攝片、心臟B超檢查等有助于明確診斷。[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)1.從癥候特點(diǎn)辨虛實(shí)悸而善驚易恐,坐臥不安—心膽虛怯

悸而頭暈，面色不華——心血不足

心悸不寧，心煩少寐——陰虛火旺

心悸胸悶，形寒肢冷——心陽(yáng)不振

虛

悸而眩暈，甚則喘逆——水飲凌心

心悸不安，悶痛時(shí)作——心血瘀阻

實(shí)

一、辨證要點(diǎn)2.詳辨脈象變化緩大無(wú)力——?dú)馓?；沉遲——陽(yáng)虛；細(xì)數(shù)無(wú)力——陰虛；

弦滑有力——水飲數(shù)疾而散亂模糊——危脫；虛證日久見(jiàn)有實(shí)脈——危。3.辨病以提高辨證準(zhǔn)確性

功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動(dòng)搖；冠心病引起的心悸，多為氣虛血瘀，或痰瘀交阻而致；風(fēng)心病引起的心悸，以心脈瘀阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒內(nèi)侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。

二、治療原則

1.按虛實(shí)論治虛則補(bǔ)之——補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)實(shí)則瀉之——祛痰、化飲、清火、行瘀虛實(shí)錯(cuò)雜者，治當(dāng)兼顧

2.酌配養(yǎng)心安神藥或鎮(zhèn)心安神藥三、證治分類(lèi)心悸證治（一）心悸證治（二）轉(zhuǎn)歸預(yù)后與預(yù)防

1.轉(zhuǎn)歸預(yù)后:預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛標(biāo)實(shí)的程度，邪實(shí)輕重，臟損多少，治療當(dāng)否及脈象變化等情況。若病情惡化，心陽(yáng)暴脫，患者可出現(xiàn)厥脫，抽搐等危候，甚至死亡。

2.預(yù)防調(diào)護(hù):患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害;飲食有節(jié),忌過(guò)飽、過(guò)饑、戒煙酒、濃茶；保持生活規(guī)律,避免外邪侵襲;注意勞逸結(jié)合。[預(yù)防調(diào)護(hù)]1.情志調(diào)養(yǎng)。2.飲食有節(jié)。3.保持一定生活規(guī)律。4.堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。[結(jié)語(yǔ)]1.心悸因體質(zhì)素虛，情志內(nèi)傷，外邪侵襲。三者互為因果，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)；或氣滯、瘀血、痰濁、水飲邪阻心脈，心神失寧而發(fā)病。病位在心，涉及肝、脾、肺、腎。

2.治療上，虛證或補(bǔ)氣血之不足，或調(diào)陰陽(yáng)之盛衰；實(shí)證者，或行氣祛瘀，或化痰逐飲。可配合安神之品。

3.臨床上必須因人、