李守朝教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)

李守超教授常年從事中醫(yī)臨床和教育工作。他有著豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療疾病，在患者中非常好。筆者有幸聆聽(tīng)恩師教誨,受益頗多,現(xiàn)將李老師論治失眠的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。失眠,中醫(yī)稱不寐,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證,隨著人生活節(jié)奏的加快及生活工作壓力的增加,失眠的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及競(jìng)爭(zhēng)能力。所以加強(qiáng)對(duì)失眠的防治研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1心靜和氣不和,舌紅懸黃肝藏血,血舍魂,情志不遂而傷肝,肝氣不舒,郁而化火,上擾心神,則神不安寧。其病機(jī)總屬肝郁化火,上擾心神,其證見(jiàn)重度失眠,甚則徹夜不寐,心煩,急躁易怒,目赤耳鳴,口渴喜飲,小便黃赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。治宜清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。方劑選用龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散加減。用藥:柴胡10g,黃芩15g,生地黃15g,澤瀉10g,磁石(先)20g,石決明(先)20g,酸棗仁15g,遠(yuǎn)志10g,朱砂1g。煩躁易怒,耳鳴等肝火上擾征象較重時(shí)可加生落鐵50g,珍珠母30g;心煩,口干,口渴等傷陰征象明顯時(shí)再加麥冬、天冬、五味子。2治痰火,擾心功能《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》載:“痰火擾心,心神不寧,思慮過(guò)傷,火熾痰郁,而致不寐者多矣?！倍嘤伤伢w痰盛或久病,飲食傷脾,脾虛生痰,痰郁化熱,痰熱上擾清竅,心神不得安寧所致。臨床表現(xiàn)為失眠,多夢(mèng),躁擾不寧,胸中懊,心煩,口苦,嘔惡,目眩,頭重,噯氣,胸脘痞悶,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。其病機(jī)總屬痰火內(nèi)盛,擾亂心神。針對(duì)以上病機(jī)其治療采取清熱化痰,開(kāi)竅安神法。此類病人多有高脂高粘血癥的情況,腦細(xì)胞處于慢性缺氧狀態(tài),中醫(yī)化痰開(kāi)竅方藥具有良好的降脂降粘,改善腦部供血供氧的作用。方用黃連溫膽湯化裁。常用藥:黃連10g,枳實(shí)10g,竹茹15g,陳皮15g,半夏8g,茯苓15g,膽南星8g,遠(yuǎn)志10g,酸棗仁15g。如形體肥胖者可加決明子15g,玉片10g,山楂15g;少動(dòng),氣短胸悶者可加黨參20g,白術(shù)10g,瓜蔞10g。病人生活飲食調(diào)理方面宜加強(qiáng)鍛煉,低鹽低脂飲食。3養(yǎng)血安神,氣氣陰血思慮過(guò)度,暗耗陰血,或婦女崩漏日久,產(chǎn)后失血,或年高體虛,均可導(dǎo)致氣血不足,心失所養(yǎng)而失眠。如《景岳全書(shū)·不寐》:“無(wú)邪而不寐者,必營(yíng)血不足也,營(yíng)主血,血虛則無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍?！逼渥C見(jiàn)入睡困難,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。治療采取補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神法。脾為后天之本,健運(yùn)脾氣,則氣血生化充足,心血足則神守其舍,不寐安在!此型常見(jiàn)于貧血、大病恢復(fù)期病人,女性多見(jiàn),方用歸脾湯化裁,常用藥:酸棗仁20g,茯神10g,黃芪30g,遠(yuǎn)志15g,當(dāng)歸10g,木香10g,黨參20g,山藥15g,白術(shù)10g,炙甘草6g。如果因失血導(dǎo)致,要注意治血以治其本;如果因脾虛泄瀉導(dǎo)致,應(yīng)先治瀉,脾運(yùn)健旺則氣血生化有源;如果由慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致,則宜以治胃為主。4胃神不寧,胃靜安中醫(yī)認(rèn)為飲食不當(dāng),損傷脾胃,脾失健運(yùn),則宿食內(nèi)停,六腑以降為順,胃失和降,清氣不升,濁陰不降,以致不能安睡,此則《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安。”之意。其證見(jiàn)睡眠不實(shí),夢(mèng)境雜亂,情節(jié)緊張,曲折跳躍,所以睡眠質(zhì)量很差,脘痞,納呆,噯氣口臭粘膩,腹脹腸鳴,大便不爽或便秘,苔黃膩,脈沉滑,其病機(jī)總屬飲食內(nèi)停,胃失和降,心神不寧,治療采取消食導(dǎo)滯和胃安神法,方用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸。常用藥:連翹15g,陳皮15g,山楂15g,神曲10g,半夏8g,茯苓15g,枳實(shí)10g,木香10g,遠(yuǎn)志15g,萊菔子15g,雞內(nèi)金15g,炒酸棗仁15g。酒食積滯者,宜加焦三仙、葛花、扁豆;食積化熱者,宜加黃連、萊菔子、檳榔;氣滯脹滿明顯者,加厚樸、大腹皮、玉片、大黃。5心虛帳篷,深刻反應(yīng)《沈氏尊生書(shū)·不寐》云:“心膽俱怯,觸事易驚,夢(mèng)多不祥,虛煩不眠?！庇钟小夺t(yī)學(xué)心悟·不得臥》云:“有驚恐不安臥者,其人夢(mèng)中驚跳怵惕是也,安神定志丸主之?！贝俗C多發(fā)于平素心虛膽怯,遇事易驚之人,其病機(jī)總屬心膽虛怯,心神失養(yǎng),神魂不安。其證見(jiàn)虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。其治采取益氣鎮(zhèn)驚,安神定志法,方用安神定志丸加減,常用藥:黨參10g,茯苓15g,遠(yuǎn)志15g,酸棗仁15g,夜交藤20g,生龍骨15g,石菖蒲8g。此型病人不能單純靠藥物,要加強(qiáng)心理素質(zhì)的強(qiáng)化訓(xùn)練,提高適應(yīng)能力。治療方面,如兼見(jiàn)血虛者加當(dāng)歸、阿膠、熟地黃;兼見(jiàn)氣虛者加黃芪、山藥、大棗;兼見(jiàn)陰虛,加麥冬、生地黃、五味子。6清心安神法心腎陰虛,則陰虛火旺,虛火上擾心神,神不安則不寐,此多由久病而來(lái)。其證見(jiàn)心煩,失眠,手足心熱,口渴,咽干,口舌生瘡,甚則骨蒸潮熱,盜汗,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù),觀其病機(jī)總屬心腎陰虛,火擾心神,其治采用滋陰降火,清心安神法。方用黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減。常用藥:黃連10g,阿膠(烊化)10g,元參15g,酸棗仁15g,天冬10g,當(dāng)歸10g,生地黃15g,五味子6g,遠(yuǎn)志15g。偏心陰虛者可加麥冬、五味子、柏子仁;偏腎陰虛者龜板、枸杞子、女貞子;陰虛火旺者加知母、黃柏、胡黃連;盜汗,遺精者加龍骨、牡蠣、黃柏。7善嘆,或時(shí)有異物所阻,或消極情志不遂,七情所傷,則肝氣郁結(jié),肝失疏泄,可傷及五臟,心氣為之所累,心神不安則不寐,此證多見(jiàn)于抑郁癥病人,其證見(jiàn)難以入睡,胸脅脹滿,情緒焦慮不寧,善嘆息,或咽中自覺(jué)有異物所阻,或喜怒易哭,或急躁,難以正常工作,苔薄膩,脈弦。其治采取疏肝解郁,寧心安神法,方用逍遙散化裁:常用藥:柴胡10g,白術(shù)12g,茯神10g,當(dāng)歸10g,合歡皮12g,白芍10g,郁金10g,薄荷6g,遠(yuǎn)志15g,夜交藤20g,炙甘草6g。抑郁癥中醫(yī)治療,應(yīng)突出理氣解郁,開(kāi)竅寧神。如香附、青皮、陳皮、香櫞皮、玫瑰花之類可酌情加入;如情緒焦慮較重,還可加石菖蒲、木香、膽南星,加強(qiáng)理氣化痰開(kāi)竅之力。8腎陽(yáng)虛型腦梗塞患者年邁體虛或久病耗損,導(dǎo)致腎精不足,腦為元神之府,神無(wú)所安,則不寐。其證見(jiàn)入睡困難或易醒,智能減退,健忘甚至失憶,頭暈耳鳴,腰酸骨軟,嚴(yán)重者出現(xiàn)老年性癡呆的早期表現(xiàn),苔少或無(wú)苔,脈沉細(xì)弱,此型包括腦萎縮,老年性癡呆,腔隙性腦梗塞及部分中毒性腦病患者,康復(fù)難度較大。治療采取補(bǔ)腎填精,健腦安神法,方用還少丹化裁,常用藥:熟地黃20g,枸杞子20g,山茱萸15g,杜仲10g,懷牛膝10g,石菖蒲8g,丹參15g,遠(yuǎn)志15g,五味子6g,山藥15g,茯苓15g。腎陰