針灸治療寒熱往來摘要】目的討論針灸治療寒熱往來。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論針灸治療寒熱往來癥療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】針灸治療寒熱往來寒熱往來，是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。寒熱往來與“惡寒發(fā)熱〃不同，后者惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，而寒熱往來是寒熱交替出現(xiàn)，即發(fā)熱時(shí)無惡寒，惡寒時(shí)不發(fā)熱，不難區(qū)別。本癥常見于瘧疾?！境Ｒ娮C候】⑴邪入少陽：寒熱往來，心煩喜嘔，咽干口苦，目眩，胸脅脹悶，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。外感瘧邪：寒熱往來，反復(fù)發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，多見隔日發(fā)作1次，亦有三日一發(fā)者。發(fā)作時(shí)，先惡寒，繼則高熱，最后遍體汗出，熱退身和。舌紅苔薄白或黃膩，脈弦。濕熱郁阻三焦：寒熱起伏，汗出不澈，胸悶腹脹嘔惡，頭痛煩躁，口干渴，不喜飲，小便短黃赤，舌邊紅，舌苔垢膩或白如積粉，脈濡?！景Y狀分析與鑒別】邪入少陽寒熱在來：傷寒太陽病不解，邪傳少陽，邪正相爭(zhēng)，正不勝邪則惡寒，正勝于邪則發(fā)熱，故見寒熱往來。臨床除見寒熱往來以外，尚有口苦咽干，胸脅苦滿，脈弦等少陽癥。外感瘧邪寒熱往來：病由感受瘧邪所致，多發(fā)生于夏秋季節(jié)。辨證要點(diǎn)是:寒熱往來，休作有時(shí)，二日一發(fā)或三日一發(fā)；或熱多寒少，或寒多熱少，發(fā)作時(shí)惡寒、發(fā)熱、汗出，常反復(fù)發(fā)作。⑶濕熱郁阻三焦寒熱往來：本證為濕溫病、邪熱痰濁留戀三焦，伏留不解所致，故出現(xiàn)寒熱起伏，胸脘痞悶，腹脹，溲黃短赤，苔膩等濕熱交阻上、中、下三焦的癥狀特點(diǎn)。【針灸對(duì)癥治療】主穴：大椎、間使、后溪、陶道。配穴：邪入少陽寒熱往來者加三焦俞、外關(guān)；發(fā)熱重者加曲池、合谷、內(nèi)關(guān);冷劇加脾俞、公孫、間使，神昏者加水溝、十宣；濕熱郁阻三焦寒熱往來者加中脘、天樞、足三里。操作：在發(fā)作前刺灸。均用平補(bǔ)平瀉法，后溪穴于針后加灸(艾卷雀啄法)。大椎、陶道，以平補(bǔ)平瀉法持續(xù)運(yùn)針后取針，艾卷雀啄法薰灸至出現(xiàn)紅暈；曲池、合谷施涼瀉法，內(nèi)關(guān)、后溪施瀉法；脾俞、公孫、間使，均先補(bǔ)后瀉，以瀉為主;十宣點(diǎn)刺出血；水溝宜用瀉法持續(xù)運(yùn)針，直至神志清楚。方義：寒熱往來為陰陽之氣相搏。大椎屬督脈，能疏導(dǎo)一身之陽。故取其宣陽和陰；瘧邪伏于少陽，間使為手厥陰之經(jīng)穴，厥陰少陽為表里，用之能疏泄三焦，達(dá)邪外出，和解表里，調(diào)節(jié)陰陽之氣；后溪為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，又為手太陽之輸，故可疏太陽與督脈之經(jīng)氣，乃治瘧之要穴。手陽明合穴曲池、原穴合谷，以清陽明之熱毒；內(nèi)關(guān)別走手少陽三焦，通于陽維，疏三焦氣機(jī)，和胃止嘔；后溪作用如上述，加強(qiáng)辟穢除瘴之功；冷瘴為濕重于熱，加脾之背俞穴脾俞，脾經(jīng)絡(luò)穴公孫以健脾胃，祛濕濁；加間使以宣達(dá)陽氣。神昏檐語，十宣刺血，瀉熱寧神；神昏不語，針?biāo)疁弦孕涯X開竅。加配中脘、天樞、足三里可祛濕解郁?！竟糯鷮?duì)癥治療文獻(xiàn)】《楊敬齋針灸全書?卷下》：發(fā)瘧寒熱：大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、后溪、間使；《通玄指要賦》：瘧生寒放兮，仗間使以扶持；《玉龍歌》：時(shí)行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火即時(shí)輕；《針灸聚英?卷二》：瘧：有風(fēng)暑、山嵐瘴氣、食老瘧、瘧母、寒濕痹、五臟瘧、五腑瘧。針合谷、曲池、公孫；灸不拘男女，于大椎中第一節(jié)處，先針后灸三七壯，立效，或灸第三節(jié)亦可；《類經(jīng)圖翼?十一卷》：瘧疾：大椎（三壯立愈，一日百壯）、三椎（骨節(jié)上灸亦可愈）、咨意言喜（多汗）、章門、間使（久瘧）、后溪（先寒后熱）、環(huán)跳、承山、飛揚(yáng)、昆侖、太溪（寒瘧）、公孫（為主治）、至陰（寒瘧無汗）、合谷；《傷寒論》云:婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，檐語者，此為熱人血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之；《針灸大成?治癥總要》：脾寒發(fā)瘧：后溪、間使、大椎、身柱、三里、絕骨、合谷、膏肓；瘧，先寒后熱：絕骨、百會(huì)、膏肓、合谷；瘧，先熱后寒：曲池（先補(bǔ)后瀉）、絕骨（先瀉后補(bǔ)）、膏肓、百勞；熱多寒少：后溪、間使、百勞、曲池；寒多熱少：后溪、百勞、曲池；《靈樞?雜病》：瘧，不渴，間日而作，取足陽明，渴而日作，取手陽明；《素問?刺瘧篇》：凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時(shí)也。諸瘧而脈不見，刺十指間，出血，血去必已，先視身之赤如小豆者，盡取之。十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；不已，刺舌下兩脈出血；不已，刺郄中盛經(jīng)出血，又刺項(xiàng)已下挾脊者，必已。舌下兩脈者，廉泉也。【現(xiàn)代對(duì)癥治療文獻(xiàn)】（1） 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》陶道主治瘧疾寒熱往來。（2） 《針灸治療學(xué)》針灸治療瘧疾寒熱往來，取穴大椎、陶道、中渚、間使、后溪。大椎屬督脈，為諸陽之會(huì)，合陶道能振奮陽氣，為截瘧要穴；瘧邪客居少陽則寒熱往來，休作有時(shí)，故取手少陽經(jīng)的中渚、心包經(jīng)穴間使以和解少陽之邪；后溪宣發(fā)太陽經(jīng)氣，引邪外出。諸穴合用可收和解少陽、截瘧驅(qū)邪之功。（3） 《針灸學(xué)》針灸治療瘧疾：體針治法：取督脈、少陽經(jīng)穴為主。處方：大椎、陶道、后溪、間使、液門、足臨泣。隨證配穴：熱重加曲池，毫針瀉法。瘧母加章門，灸痞根。高熱神昏檐語者，點(diǎn)刺十二井穴出血。操作：毫針刺用瀉法，以通調(diào)督脈，和解少陽：在發(fā)作前2小時(shí)針之為宣。發(fā)作時(shí)寒多熱少的，針灸并用；熱重寒輕的只針不灸。耳針取穴：腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、脾。方法：在發(fā)作前1?2小時(shí)針刺，強(qiáng)刺激，留針1小時(shí)，連續(xù)針3天。穴位敷藥取大椎穴，要發(fā)作前2小時(shí)，用胡椒或朝天椒搗爛，外敷3?4小時(shí)。取內(nèi)關(guān)穴，用煙絲兩份，生姜1份，共搗爛，敷穴位上。（4） 歐陽八四少陽病證與針灸辨治針灸辨治少陽病，可根據(jù)其病機(jī)，以疏肝利膽，和解少陽為主，主穴可用足少陽之輸穴足臨泣，手少陽之絡(luò)穴外關(guān)，蓋二穴均為八會(huì)穴之一。足臨泣通帶脈，帶脈統(tǒng)攝諸脈，外關(guān)通陽維，陽維主表，兩穴相配，通經(jīng)活絡(luò)，解表清里。主目外眥、耳后、頰頸、肩、脅肋疾患。配穴可選用大椎、風(fēng)池、期門、太沖等。大椎、風(fēng)池可清腦明目以治頭痛目眩耳聾等癥。太沖為肝之原穴，期門為肝之募穴，用之疏肝利膽，除煩止嘔。同時(shí)根據(jù)兼證的不同及五輸穴的特性，可隨證加減如下：若兼心下滿者，刺關(guān)沖與足竅陰（少陽之井）相配，兼身熱者，可刺液門與俠溪（少陽之滎）相配；兼體重節(jié)痛，刺中渚與足臨泣（少陽之輸）相合：兼喘咳寒熱，可刺天井與陽陵泉（少陽之合）相配，而陽池、丘墟各為少陽之原，可總刺之，同時(shí)根據(jù)表里經(jīng)的關(guān)系及病變經(jīng)氣的輸注，亦可采用原絡(luò)配穴或俞募配穴法，如陽池配內(nèi)關(guān)，丘墟配蠡溝，日月配膽俞，三焦俞配石門等，以統(tǒng)治表里臟腑相通之病。少陽病若兼他經(jīng)病，則應(yīng)各經(jīng)與本經(jīng)相交會(huì)之穴道，方可收到滿意之療效。⑸金長(zhǎng)祿針灸及穴位外敷遂草粉治療惡性瘧疾24例金長(zhǎng)祿用針灸及穴位外貼遂草粉治療惡性瘧疾，取穴：大椎、后溪、間使。腦型加人中、瘧門、內(nèi)關(guān)，瀉法，胃腸型加上巨虛、天樞、足三里，平補(bǔ)平瀉，并重用艾灸；腎型加三陰交、水泉、夜尿點(diǎn)，捻轉(zhuǎn)法；超高熱型加印堂、中沖、涌泉用三棱針刺血，透天涼手法；厥冷型加足三里、關(guān)元、神闕（灸），燒山火手法。并用直徑10mm圓洞的膠布貼于大椎穴，取甘遂、甘草各等份，共研末，醋調(diào)糊狀外敷穴上，膠布覆蓋12小時(shí)后撕掉，每日1次，5次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程，結(jié)果均治愈?！景凑Z】⑴針灸治療寒熱往來癥療效肯定。一般認(rèn)為，瘧疾寒熱往來在發(fā)作前1?2小時(shí)針灸療效較好，但若在發(fā)作期間針灸也有治療作用。⑵發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，做好降溫、補(bǔ)液、抗休克和預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療。（3）脾腫大時(shí)，腫塊處腧穴不可直刺或深刺，以防誤傷脾臟。⑷惡性瘧中的腦型瘧疾病情兇險(xiǎn)，死亡率高，且易留后遺癥，應(yīng)采取