調和陰陽針法配合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓60例

中風后痙攣，也稱為上運動神經元麻痹，是由于抗高血壓情感的出現或減弱，導致低興奮后痙攣，主要表現為肌肉痙攣，主要表現為肌肉痙攣，如重力肌緊張?；颊甙c瘓后3星期內,約有90%患者會發(fā)生肢體痙攣,嚴重影響生存質量。因此,解決痙攣性癱瘓狀態(tài)是腦卒中康復的首要任務。近年來有關針刺治療腦血管病后痙攣狀態(tài)的報道很多,針刺的方法也多種多樣。本研究采用調和陰陽針法治療腦卒中后下肢痙攣性癱瘓,并與傳統(tǒng)針法相對照,現報道如下。1臨床數據1.1兩組患者年齡分布情況120例患者均為我院住院患者。按照統(tǒng)計軟件包SAS11.5Procplan編制隨機數字程序,生成隨機數字表,進行隨機化分組,治療組60例,對照組60例。其中缺血性中風94例,出血性26例,均經CT或MRI確診。治療組中男46例,女14例;年齡最小35歲,最大75歲,平均(61±7)歲;病程最短15d,最長176d,平均(95.1±5.9)d。對照組中男44例,女16例;年齡最小35歲,最大74歲,平均(62±6)歲;病程最短14d,最長173d,平均(95.7±6.2)d。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2西醫(yī)診斷要點采用1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會制訂的《各類腦血管病診斷要點》,并經臨床CT或MRI確診。臨床表現為一側肢體痙攣性癱瘓,張力性牽張反射增高,腱反射亢進,無肢體肌肉軟弱,引出或引不出病理反射。1.3肢體肌張力檢測(1)符合上述診斷標準;(2)病程為發(fā)病后2星期至半年內的卒中恢復期患者;(3)用修改的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力>0級并且≤3級,且2星期內未服任何對肌張力有影響的藥物者;(4)少于2次的卒中(包括2次);(5)年齡在35~75歲之間者;(6)知情同意者。1.4運動功能障礙及由手術治療向相關疾病患者過渡的治療(1)不符合上述診斷標準和納入標準;(2)排除其他原因引起的肌張力障礙及既往有運動功能障礙者;(3)合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)中風次數≥3次者;(6)有意識及智力障礙而不能配合康復治療的患者。1.5標準的刪除(1)誤診;(2)符合排除標準;(3)不配合治療者;(4)無任何檢測記錄者;(5)由于采用某種禁用的療法,以致無法評估療效者。2治療方法2.1風火陽盛安,加風主穴,上肢陰側取極泉、尺澤、曲澤、大陵、內關,下肢陰側取陰包、血海、陰陵泉、三陰交、照海;上肢陽側取臑會、手三里、外關、合谷、后溪,下肢陽側取殷門、風市、陽陵泉、承山、解溪、申脈、丘墟。風火上亢加太沖、太溪;風痰上擾加豐隆、內庭;氣虛血瘀加氣海、三陰交;陰虛風動加太沖、太溪;口角歪斜加頰車、地倉;語言不利加啞門、廉泉、通里。常規(guī)消毒后,先刺陰側穴位,得氣后施提插捻轉瀉法,以180~200次/min的頻率捻轉2min,行強刺激,以患者能耐受為度,不留針或留針5min;再刺陽側穴位,行提插捻轉補法,弱刺激,每5~10min行針1次,留針30min。2.2患側電針設計按邱茂良主編《針灸學》(第5版)中風病治療所列穴位,上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷,下肢取髀關、伏兔、足三里、豐隆、解溪,均取患側。常規(guī)消毒后,選用0.30mm×40mm毫針刺入,得氣后留針。留針期間患側穴位接G6805-1型電針儀,選密波,頻率3~3.3Hz,強度以患者能耐受為度。30min后起針。配穴同治療組。2.3大作用血壓病主要依據衛(wèi)生部規(guī)劃教材《康復醫(yī)學》(第3版)制定?？祻偷哪繕耸穷A防關節(jié)攣縮和畸形,預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害,增強正常感覺輸入,誘發(fā)主動運動。具體操作方法包括(1)床上良肢位擺放;(2)關節(jié)被動活動,防止關節(jié)攣縮和變形;(3)床上活動,翻身訓練;(4)起坐訓練;(5)橋式運動;(6)興奮性促進手法如利用聯合反應、共同運動、感覺刺激(拍打、擠壓)誘發(fā)主動運動等。2.4降糖藥、降脂藥控制血壓采用個體化治療,使血壓穩(wěn)定在135/85mmHg以下或正常范圍內;控制血糖選用適當降糖藥,將血糖控制在正常范圍內;調節(jié)血脂根據甘油三酯、膽固醇情況適當選用降脂藥物;防止血小板聚集,缺血性中風患者給以阿斯匹林0.1g,每日1次;神經營養(yǎng)藥用胞二磷膽堿0.2g,每日3次;對癥治療、防治并發(fā)癥;輔以必要的營養(yǎng)支持。2.5治療周期針刺每星期6次,休息1d再繼續(xù)針刺,共治療3星期;常規(guī)基礎藥物治療21d。3治療效果3.1濃度fale(1)改良的Ashworth痙攣評定量表(modifiedAshworthscale,MAS);(2)四肢簡化Fugl-Meyer評分表(FMA);(3)日常生活能力量表(activityofdailylivingscale,ADL)中Barthel指數;(4)腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(NDS)。3.2ashwo混凝土評級基本痊愈:Ashworth評級恢復至0級。顯效:Ashworth評級恢復2級以上(降低2級肌張力),但尚未達到0級。好轉:Ashworth評級恢復1級(降低1級肌張力)。3.3統(tǒng)計學處理組織化學組間比較t用SPSS11.0軟件,計量資料用均數±標準差表示,計數資料用率或構成比表示。計量資料組間比較采用方差分析,自身前后比較用配對t檢驗,如果不滿足方差分析或配對t檢驗應用條件用秩和檢驗。等級資料采用Ridit分析或秩和檢驗,計數資料多個率比較采用卡方檢驗。3.4治療效果3.4.1兩組臨床療效比較治療組治療前后MAS、FMA、Barthel指數、NDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05);對照組治療前后各評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組治療后MAS、FMA、Barthel指數、NDS評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明調和陰陽針法配合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓比普通針法配合康復訓練效果更好。詳見表1-4。3.4.2兩組臨床治療效果的比較治療后兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表5。4陰、陽經穴聯合針刺中風偏癱痙攣狀態(tài)的運動功能障礙主要是由肌群間肌力和肌張力之間的不平衡造成的。中醫(yī)學認為中風偏癱痙攣狀態(tài)患者上肢屬“陰急陽緩”,下肢屬“陽急陰緩”。四肢陰經分布路徑多為屈肌,陽經穴多為伸肌。極泉、尺澤、內關、少海、合谷、風市、足三里、豐隆位于痙攣肌,即上肢屈肌、下肢伸肌處;肩髃、照海、三陰交、委中、太溪位于拮抗肌,即上肢伸肌、下肢屈肌處。故我們采用陰、陽經穴并用,扶弱抑強,疏經通絡,使陰平陽秘,陰陽調和,舒筋緩急,降低痙攣肌群過高的肌張力,增強弛緩肌群的對抗能力,從而緩解了痙攣,促進了中風偏癱患者運動功能的康復。針刺拮抗肌群產生針刺效果的原因,雖然目前還不清楚,但可能與I類神經信息有關。I類神經纖維傳入信息在興奮支配肌和協同肌脊髓運動神經元同時,還能興奮脊髓內的Ia抑制性中間神經元,Ia抑制性中間神經元能夠直接抑制拮抗肌運動神經元的興奮性,減弱uf061-uf067環(huán)路的促通作用。這種脊髓內的連接結構被稱之為相反性神