骨折后初步固定課程名稱：《老年健康護理技術》骨折后初步固定三維目標知識目標能力目標思政目標掌握骨折常用包扎固定方法，了解老年人骨折的表現(xiàn)。掌握骨折常用包扎固定方法，能協(xié)助為老年人進行骨折后的初步固定。發(fā)揚吃苦耐勞的職業(yè)精神，具有細心、耐心和責任心?！救蝿諏搿?/p>

任務描述張爺爺，70歲，由于路面潮濕不慎滑倒，摔倒時右側(cè)手掌著地，右側(cè)腕部劇痛難忍，自行站立起來后，呼叫照護人員。照護人員趕到現(xiàn)場問其摔傷情況，觀察右側(cè)腕部呈餐叉樣畸形，腕部表面皮膚無擦傷和傷口，老年人意識清楚，神色焦慮，主訴右側(cè)腕部劇痛難忍、腫脹，疑似腕部骨折，須包扎固定，無其他不適?！救蝿辗治觥恳?、骨折概述

由于老年人骨細胞的分解速度逐漸超過了骨細胞的合成速度，使骨骼內(nèi)部逐漸疏松、骨骼變脆，又由于老年人肌腱硬化、肌肉萎縮，活動時韌帶、肌肉等對自我保護和維持身體平衡的能力明顯減低，因此老年人運動或跌倒時容易造成骨折損傷。1.骨折的表現(xiàn)和體征骨折就是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞。其表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和特有體征。（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、青紫和功能障礙。（2）特有體征：①局部畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長；②異常運動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動；③骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。

以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確定為骨折，但未見此三種體征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。【任務分析】2.老年人常見骨折部位（1）腕部骨折（2）椎體骨折（3）髖部骨折二、骨折固定方法1.骨折固定方法（1）上肢前臂骨折固定法（2）上肢肱骨骨折固定法（3）大腿骨折固定法（4）小腿骨折固定法【任務分析】2.骨折固定法的注意事項（1）懷疑老年人骨折后，不可強制老年人進行各種活動，應立即撥打就醫(yī)電話并報告，待醫(yī)護人員到場后再配合行下一步處理。（2）固定夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應，其長度必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關節(jié)。（3）固定應松緊適度，以免影響血液循環(huán)。（4）如果夾板內(nèi)側(cè)沒有內(nèi)襯棉墊，則不可與皮膚直接接觸，其間應墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。（5）在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。（6）肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運不良，應松開重新固定?！緦嵤┝鞒獭浚ㄒ唬┰u估和溝通1.和老年人溝通，安慰老年人，評估老年人的年齡、意識狀態(tài)、摔傷經(jīng)過、右側(cè)腕部情況2.告知骨折包扎的目的3.協(xié)助原地坐好，囑勿隨意活動4.取得老年人理解和配合（二）準備

1.照護人員準備：洗凈雙手，著裝整潔2.環(huán)境準備：安靜整潔3.老年人：保持右側(cè)上肢屈曲位，不隨意移動；理解和配合4.物品準備：繃帶數(shù)卷、三角巾、膠布、剪刀、內(nèi)襯有棉夾板（或木板、木棍等）數(shù)個、記錄單、筆【實施流程】（三）實施1.立即報告醫(yī)務人員或家屬，或撥打急救電話2.醫(yī)護人員到場后，協(xié)助醫(yī)護人員將老年人移至床上或座椅上，取舒適體位3.取兩塊夾板分別置于前臂掌側(cè)和背側(cè)，其長度超過肘關節(jié)和腕關節(jié)4.配合醫(yī)護人員采用繃帶對老年人腕部夾板進行繃帶固定，先固定肘關節(jié)，再用繃帶“8”字形固定腕關節(jié)5.將右側(cè)肢體肘部屈曲90°放在三角巾上，然后將兩個底角分別繞過頸左右兩側(cè)，在頸后打結6.隨時觀察并詢問老年人有何不適【實施流程】（四）整理用物1.協(xié)助老年人取舒適體位2.洗手（五）記錄在記錄單上記錄老年人姓名、固定部位、方法、時間、局部情況注意事項：1.懷疑老年人骨折后，不可強制老年人進行各種活動，應立即撥打就醫(yī)電話并報告，待醫(yī)護人員到場后再配合行下一步處理2.固定夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應，其長度必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關節(jié)3.固定應松緊適度，以免影響血液循環(huán)4.如果夾板內(nèi)側(cè)沒有內(nèi)襯棉墊，則不可與皮膚直接接觸，其間應墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應加厚襯墊，防止受壓或固定不妥5.在處理開放性骨折時，