第第頁自愿放棄參加大學(xué)生醫(yī)療保險的保證書導(dǎo)讀：定義醫(yī)療保險墊付：指由保險公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)，提前支付或補(bǔ)償被保險人在本保險合同中規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用。

一、定義

1.醫(yī)療保險墊付：指由保險公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)，提前支付或補(bǔ)償被保險人在本保險合同中規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用。

2.保險公司：指本保險合同中指定的簽發(fā)本保險合同的保險公司。

3.被保險人：指本保險合同中列明的投保人指定的被保險人。

4.服務(wù)費(fèi)用：指被保險人因就診、治療、住院而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于：門診診療費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)及其他相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

二、保險責(zé)任

1.保險公司在本保險合同中規(guī)定的保險責(zé)任范圍內(nèi)，按照本保險合同約定，對被保險人提供醫(yī)療保險墊付服務(wù)。

2.保險公司按照本保險合同約定，提前支付或補(bǔ)償被保險人支出的服務(wù)費(fèi)用，但最高不超過本保險合同約定的保險金額。

三、墊付流程

1.在被保險人就診時，需要被保險人提供本保險合同以及有效身份證明；

2.保險公司按照本保險合同約定的范圍和條件，核實(shí)被保險人產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用合理性，并在被保險人支付部分費(fèi)用后，提前支付或補(bǔ)償被保險人支出的服務(wù)費(fèi)用。

3.保險公司將墊付費(fèi)用對賬單，發(fā)送給被保險人，并要求被保險人簽字確認(rèn)無誤；

4.保險公司在收到被保險人簽字確認(rèn)的對賬單后，正式將墊付費(fèi)用支付給被保險人。

保證書醫(yī)療保險參加大學(xué)生放棄自愿應(yīng)具備這些方面：

一、自愿放棄購買大學(xué)生醫(yī)保協(xié)議書有效，需由雙方簽署書面協(xié)議文件，協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)明確，如受益人、受益范圍、受益時間、免賠額等。

二、自愿放棄購買大學(xué)生醫(yī)保協(xié)議書需要經(jīng)過雙方的同意，并且由雙方簽字確認(rèn)。

三、自愿放棄購買大學(xué)生醫(yī)保協(xié)議書簽定后，雙方應(yīng)當(dāng)遵守協(xié)議約定的條款，不得擅自變更或撤銷。

四、自愿放棄購買大學(xué)生醫(yī)保協(xié)議書發(fā)生糾紛時，應(yīng)當(dāng)按照約定的協(xié)議條款依法處理。

保證書醫(yī)療保險參加大學(xué)生放棄自愿應(yīng)包括的內(nèi)容：

一、醫(yī)療保險限制條款

1.保險責(zé)任的范圍：本保險協(xié)議僅涵蓋因意外傷害或疾病引發(fā)的保險事故。

2.投保人應(yīng)如實(shí)告知：投保人應(yīng)在投保時如實(shí)告知其健康狀況、身體狀況、職業(yè)狀況、生活習(xí)慣等有關(guān)情況，否則，對于因此導(dǎo)致保險公司無確評估風(fēng)險而導(dǎo)致的保險責(zé)任被減至或免除的，投保人需承擔(dān)不良后果。

3.保險事故的理賠范圍：保險公司只負(fù)責(zé)按本保險協(xié)議之約定負(fù)責(zé)理賠。

4.保險責(zé)任的免除：保險公司不承擔(dān)的責(zé)任包括但不限于以下情形：

（1）因投保人未如實(shí)告知其健康狀況、身體狀況、職業(yè)狀況、生活習(xí)慣等有關(guān)情況而導(dǎo)致的保險責(zé)任被減至或免除。

（2）由于投保人惡意行為和自身過失導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用超出保險金額限額的部分。

（3）投保人根據(jù)自身的意愿選擇的治療方式及其醫(yī)療費(fèi)用。

（4）因投保人未按保險公司要求提供足夠的證明文件而導(dǎo)致的保險責(zé)任被減至或免除。

5.保險金的給付：保險金的給付以保險公司實(shí)際支付的金額為準(zhǔn)，不得超出保險協(xié)議約定的金額。

大學(xué)生醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則范本示例

云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則

（修訂稿）

根據(jù)《云南省高等學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則

（試行）的通知》

（云勞社發(fā)〔〕8號）、《關(guān)于規(guī)范學(xué)年省屬在昆高等學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險和大病保險的通知》

（云人社發(fā)〔〕188號）、《云南省省屬在昆高等學(xué)校大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌暫行管理辦法》

（云人社發(fā)〔〕232號）、《關(guān)于調(diào)整省屬在昆高校大學(xué)生醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知》

（云人社發(fā)〔〕111號）及《關(guān)于提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》

（云人社發(fā)〔〕129號）的文件精神，為切實(shí)做好我校大學(xué)生基本醫(yī)療保障工作?，F(xiàn)對原《云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則

（試行）》

（校學(xué)發(fā)〔〕33號）進(jìn)行重新修訂。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

學(xué)校成立云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其組員如下：

組長：熊術(shù)新

副組長：王曉萍楊曉紅

成員：財(cái)務(wù)處、學(xué)生處、教務(wù)處、研究生部、、各學(xué)院負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)我校學(xué)生醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)，并及時處理醫(yī)保實(shí)施過程中的突發(fā)和特殊事宜。財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)相關(guān)經(jīng)費(fèi)的管理。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在學(xué)生處，主任由學(xué)生處處長擔(dān)任，副主任由分管學(xué)生醫(yī)保的副處長和校醫(yī)院院長擔(dān)任，成員為相關(guān)工作人員。學(xué)生處負(fù)責(zé)辦理各類參保學(xué)生個人信息的登記、錄入、變更及注銷手續(xù)和日常學(xué)生醫(yī)療保障工作的具體協(xié)調(diào)工作；校醫(yī)院負(fù)責(zé)學(xué)生普通門

（急）診的就醫(yī)管理，學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用的審核報銷，協(xié)助省醫(yī)保做好學(xué)生住院及大病就醫(yī)管理工作。

至畢業(yè)當(dāng)年的xx月xx日，畢業(yè)生從當(dāng)年xx月xx日起停止享受醫(yī)療保險待遇。因病休學(xué)期間，仍繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。

（一）普通門

（急）診管理及費(fèi)用結(jié)算

1.首診：校醫(yī)院為學(xué)生普通門診的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生憑社會保障卡和學(xué)生證到校醫(yī)院掛號就診。

2．轉(zhuǎn)診：經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)生診斷，需要轉(zhuǎn)診治療的學(xué)生，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單到大學(xué)生醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治。

3．急診：學(xué)生遇急危重癥病時，可直接到公立醫(yī)院診治，隨后三天內(nèi)到校醫(yī)院備案。如需復(fù)診須由校醫(yī)院醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單。

4．普通門

（急）診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（1）校醫(yī)院普通門

（急）診就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

凡在校醫(yī)院就診及治療產(chǎn)生的普通門

（急）診費(fèi)用，學(xué)生用社會保障卡直接支付，其中個人承擔(dān)20%,其余80%部分由學(xué)校門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支付。

（2）校外普通門

（急）診就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

①凡符合報銷規(guī)定的校外普通門

（急）診費(fèi)用，由個人承擔(dān)50%,其余部分由學(xué)校門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支付。

②學(xué)生假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間只能報公立醫(yī)院的急診、意外傷害門診費(fèi)用。

③校外就診費(fèi)用報銷程序：學(xué)生在校外就診的醫(yī)療費(fèi)用由個人先墊付，報銷時攜帶社會保障卡、學(xué)生證、門

（急）診病歷本、、轉(zhuǎn)診單，到校醫(yī)院收費(fèi)室審核、報銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自就診者

（急診搶救除外），其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報銷。

（3）學(xué)生就醫(yī)所發(fā)生的普通門

（急）診醫(yī)療費(fèi)用，必須在本學(xué)年內(nèi)完成報銷手續(xù)，最遲延續(xù)1個月的報銷時間。

（4）根據(jù)《云南省省直基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定校醫(yī)院在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份、證件的識別。校醫(yī)院根據(jù)大學(xué)生提供的參保人員相關(guān)信息認(rèn)真審核社會保障卡、學(xué)生證

（或者一卡通），確?？?/p>

（證）有效，人卡

（證）相符，并按省醫(yī)保中心規(guī)定進(jìn)行登記。發(fā)現(xiàn)無效證件或身份不符時，校醫(yī)院可拒絕繼續(xù)為其提供服務(wù)，扣留卡

（證），并及時上報省醫(yī)保中心。

（起，省屬在昆高校大學(xué)生醫(yī)療保險執(zhí)行全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌慢性病政策，病種及報銷目錄如下：

1.兒童原發(fā)性生長激素缺乏癥，報銷項(xiàng)目：藥物治療；

2．兒童支氣管哮喘，報銷項(xiàng)目：檢查費(fèi)及藥物治療；

3．兒童注意力綜合缺乏癥，報銷項(xiàng)目：藥物治療；

4．冠心病心肌梗塞型，報銷項(xiàng)目：藥物治療；

5．糖尿病，報銷項(xiàng)目：化驗(yàn)費(fèi)及藥物治療；

6．高血壓病極高危組以上，報銷項(xiàng)目：藥物治療；

7．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺機(jī)能減退，報銷項(xiàng)目：化驗(yàn)費(fèi)及藥物治療；

8．原發(fā)性青光眼，報銷項(xiàng)目：檢查費(fèi)及藥物治療。

待遇標(biāo)準(zhǔn)為每學(xué)年醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)報銷額度為1000元，不設(shè)起付線，門診報銷比例為50%.辦理慢性病門診待遇由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦人按程序提供資料申報，經(jīng)省醫(yī)療保險基金管理中心審核后享受慢性病門診醫(yī)療待遇，享受慢性病待遇的大學(xué)生選擇2家開通慢性病門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就醫(yī)。

（三）意外傷害門診

大學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害時，就近到公立醫(yī)院處理，先自行墊付費(fèi)用，后持、病歷、經(jīng)學(xué)院蓋章的意外傷害情況說明

（原件、復(fù)印件各需一份）交到校醫(yī)院，醫(yī)院把代收的材料交到省醫(yī)保中心進(jìn)行報銷。對醫(yī)保不予報銷的事項(xiàng)參照本細(xì)則第五項(xiàng)

第八條執(zhí)行。

（四）特殊病門診

1.大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病包括以下病種：惡性腫瘤

（門診放、化療）、慢性腎功能衰竭尿

（門診透析）、

（術(shù)后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。

2．患特殊病的大學(xué)生，由本人向校醫(yī)院提出書面申請，經(jīng)省醫(yī)保中心按規(guī)定程序?qū)徍撕蟀l(fā)給《特殊病就診卡》，持有《特殊病就診卡》的大學(xué)生患者，方可享受相應(yīng)的特殊病醫(yī)療待遇。特殊病門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，起付標(biāo)準(zhǔn)不參與住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)，起付線以上費(fèi)用報銷比例和最高支付限額與住院待遇一致。

（五）住院管理及費(fèi)用結(jié)算

1.根據(jù)就近就便就醫(yī)的原則，云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：云南省第起執(zhí)行。

擴(kuò)展說明：浙江大學(xué)生醫(yī)療保險規(guī)定？

一、就醫(yī)相關(guān)規(guī)定：

（一）在校醫(yī)院就診或經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)可減免。

1、根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，大學(xué)生在校醫(yī)院首診，或經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。同時，由統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例在規(guī)定基礎(chǔ)上提高3%。

2、需通過校醫(yī)院轉(zhuǎn)診的大學(xué)生，憑杭州市基本醫(yī)療保險證歷本和杭州市市民卡（包含蕭山、富陽、余杭區(qū)），至校醫(yī)院掛號就診，并向接診醫(yī)生說明病情和擬轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，由接診醫(yī)生安排轉(zhuǎn)診。

3、在轉(zhuǎn)診有效日期內(nèi)，至轉(zhuǎn)入的不同等級醫(yī)院就診時，請務(wù)必找人工窗口掛號收費(fèi)，并主動出示證歷本和市民卡（包含蕭山、富陽、余杭區(qū)），才能享受大學(xué)生醫(yī)保待遇。費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級執(zhí)行。如對費(fèi)用有疑問，請現(xiàn)場咨詢就診醫(yī)院收費(fèi)人員予以解決。

（二）關(guān)于外出就診的其他規(guī)定

1、外出就診必須使用杭州市基本醫(yī)療保險證歷本和杭州市市民卡（包含蕭山、富陽、余杭區(qū)），至市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

2、大學(xué)生在寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)期間，可在相關(guān)居住地、實(shí)習(xí)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可憑本人市民卡（社?？ǎ┰卺t(yī)保“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見附件1）直接結(jié)算，或由個人全額支付后，持所在高校相關(guān)證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市區(qū)醫(yī)保規(guī)定結(jié)算（詳見附件1）。

（三）醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定

持有效期內(nèi)杭州市《特困人員救助供養(yǎng)證》、《最低生活保障家庭證》、《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上《中華大唐國殘疾人證》的學(xué)生，免繳當(dāng)年度醫(yī)保費(fèi)；持有效期內(nèi)杭州市《最低生活保障邊緣家庭證》的學(xué)生，只需繳納當(dāng)年度一半保費(fèi)，即30元。符合條件的學(xué)生請?jiān)谝?guī)定繳費(fèi)時間內(nèi)攜帶相關(guān)證件向校醫(yī)保辦提交申請。

二、市大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)結(jié)算規(guī)定：

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

1、先由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)300元。

2、門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)，具體如下：

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金比例

40%

60%

70%

個人承擔(dān)比例

60%

40%

30%

3、大學(xué)生在校醫(yī)院門診就醫(yī)時，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在規(guī)定基礎(chǔ)上提高3%，即個人承擔(dān)比例為27%。

4、大學(xué)生在校醫(yī)院首診，或經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

1、由個人承擔(dān)一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)，兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

2、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。承擔(dān)比例如下：

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

統(tǒng)籌基金比例

70%

75%

80%

個人承擔(dān)比例

30%

25%

20%

3、大學(xué)生醫(yī)保不設(shè)住院最高限額。參保學(xué)生符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用高于25萬元時，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例80%。

（三）醫(yī)療困難救助

1、持證人員：

在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生當(dāng)年個人承擔(dān)的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：

（1）《特困人員救助供養(yǎng)證》持有者，在規(guī)定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)予以全額救助。

（2）《最低生活保障家庭證》《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上《中華大唐國殘疾人證》持有者，個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)救助比例為70%；門診醫(yī)療費(fèi)救助比例為50%，最高不超過3000元。

（3）《最低生活保障邊緣家庭證》持有者，個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)救助比例為60%。

持證人員在惠民醫(yī)院或經(jīng)惠民醫(yī)院同意轉(zhuǎn)入指導(dǎo)醫(yī)院、協(xié)作醫(yī)院就診的，可按規(guī)定同時享受有關(guān)惠民待遇。

2、非持證人員：

一個結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生，個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)超過25000元的部分按超額累進(jìn)制結(jié)算，各段救助比例分別為：25000元至35000元（含）為50%，35000元以上為60%。

（四）其他注意事項(xiàng)

1、在市區(qū)范圍內(nèi)需持市民卡、病歷本在市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)算。沒有市民卡的學(xué)生持身份證和病歷本結(jié)算，除不可抗因素必需急診外，其他因自身原因造成的自費(fèi)費(fèi)用醫(yī)保不予報銷。

2、學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)期