精神分裂癥患者的憂慮與情緒分析

在社會(huì)生活中，個(gè)人通過(guò)解釋和分析事件的性質(zhì)和原因，即事件的原因，來(lái)指導(dǎo)個(gè)體的行動(dòng)。敵意歸因偏向是一種負(fù)性的歸因方式,是指?jìng)€(gè)體在良性的環(huán)境下或社會(huì)線索缺乏的模棱兩可環(huán)境下,對(duì)他人的行為給予過(guò)度的敵意判斷。共情是指?jìng)€(gè)體對(duì)他人情緒狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)和區(qū)分,設(shè)身處地理解他人感受和需要,從而產(chǎn)生與他人相一致的情感反應(yīng)和體驗(yàn),并準(zhǔn)確反饋給對(duì)方的能力,其對(duì)個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)和人際交往活動(dòng)具有重要意義。研究表明,精神分裂癥患者存在較高的敵意歸因偏向,其與偏執(zhí)癥狀明顯相關(guān)?；颊吖睬槟芰θ毕菀脖谎芯孔C實(shí)。然而,精神分裂癥患者這兩種高級(jí)社會(huì)認(rèn)知功能缺陷間的關(guān)系尚不清楚。該研究假設(shè),患者的共情能力損害與其歸因偏差具有關(guān)聯(lián),并且這兩種高級(jí)認(rèn)知功能缺陷與其癥狀表現(xiàn)存在相關(guān)。該研究旨在分析發(fā)病期未經(jīng)治療精神分裂癥患者的敵意歸因偏向和共情能力,探討患者敵意歸因偏向、共情缺陷及精神癥狀間的關(guān)系。1材料和方法1.1研究主題1.1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)方便選取2011年10月～2012年7月于安徽省精神衛(wèi)生中心的住院精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)如下:①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～50歲;③初中以上文化程度或具有一定閱讀能力者;④至少近1個(gè)月內(nèi)未用精神藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用、既往腦病史、檢查不合作者(因精神癥狀嚴(yán)重而無(wú)法堅(jiān)持完成問(wèn)卷調(diào)查或調(diào)查中不認(rèn)真回答者)。共81例入組,其中男37例,女44例,年齡18～49(26.62±7.25)歲,受教育年限:8～17(10.95±2.66)年,病程:1個(gè)月～19年,中位數(shù)2.6年。診斷分型:偏執(zhí)型58例,未定型23例。精神疾病家族史:陽(yáng)性者65例,陰性者14例,不詳者2例。用藥情況如下:從未用藥患者39例,曾用藥患者42例,停藥時(shí)間為1～36(6.36±8.35)個(gè)月;陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分:總分(72.19±8.52)分,陽(yáng)性癥狀分(19.78±3.12)分,陰性癥狀分(16.74±3.25)分。簡(jiǎn)明智力量表(MMSE)均分(28.75±0.99)分。1.1.2是否擁有精神疾病者?為本中心所在社區(qū)身體健康精神正常者,排除標(biāo)準(zhǔn)同患者組,此外需排除既往有精神疾病史及一級(jí)親屬中患有精神疾病者。共100例,男42例,女58例;年齡18～48(25.28±8.11)歲,受教育年限8～18(11.34±2.68)年,MMSE均分(28.84±0.71)分。所有被試及其家屬均知情同意?；颊呓M和正常組間年齡、受教育年限、性別和MMSE評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1評(píng)估工具1.2.1.研究對(duì)象該問(wèn)卷英文版是由Combsetal在對(duì)精神病患者歸因方式研究基礎(chǔ)上編制的測(cè)量偏執(zhí)和敵意歸因方式的問(wèn)卷。征得原作者同意后,筆者對(duì)該量表進(jìn)行了編譯和和初步的信效度檢驗(yàn)。本量表由15個(gè)負(fù)性事件場(chǎng)景組成,按照?qǐng)鼍爸兄魅斯袨橐鈭D不同分為3類(lèi),包括5個(gè)模棱兩可場(chǎng)景,5個(gè)意外場(chǎng)景和5個(gè)故意場(chǎng)景。每個(gè)場(chǎng)景有5個(gè)題目,其中第1題要求被試寫(xiě)出事件發(fā)生的真正原因,以評(píng)價(jià)被試感知到的敵意程度;第2～4題為選擇題,要求被試在“他人的行為是否故意”和“被試生氣的程度”以及“想責(zé)備他人的程度上”選擇,以評(píng)價(jià)責(zé)備程度;第5題要求被試寫(xiě)出事件發(fā)生后所采取的具體行動(dòng),以評(píng)價(jià)攻擊程度。該量表共75個(gè)題目,為自評(píng)(第2～4題)和他評(píng)(第1題和第5題)相結(jié)合的問(wèn)卷。該量表每類(lèi)場(chǎng)景均計(jì)算敵意偏向(HB)分、責(zé)備偏向(BB)分和攻擊偏向(AB)分。同時(shí)計(jì)算3類(lèi)場(chǎng)景每種偏向分?jǐn)?shù)之和,分別為敵意偏向總分(THB)、責(zé)備偏向總分(TBB)和攻擊偏向總分(TAB)。評(píng)分越高,表明敵意歸因偏向越明顯。本研究樣本THB、TBB和TAB的Cronbachα系數(shù)分別為0.80、0.93和0.81。本樣本的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度:THB、TBB和TAB與偏執(zhí)量表評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0.57、0.42、0.45(P<0.01)。1.2.1.各變量間的共情性及個(gè)人痛苦該量表是由Davis編制的測(cè)量共情能力的自評(píng)量表,中文版經(jīng)臺(tái)灣詹志禹教授引入和修訂,國(guó)內(nèi)張鳳鳳等用此量表對(duì)正常被試和精神分裂癥患者做了大樣本的測(cè)試,經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信效度。本量表共22個(gè)條目,采用0～4級(jí)評(píng)分。包括以下4個(gè)因子:觀點(diǎn)采擇(PT)、想象力(FS)、共情性關(guān)心(EC)和個(gè)人痛苦(PD)。PT測(cè)量共情的認(rèn)知成分,考察了個(gè)體理解且同時(shí)具有他人在真實(shí)生活中的心理或觀點(diǎn)的傾向;EC測(cè)量共情的情感成分,考察個(gè)體對(duì)他人情感關(guān)心、溫暖和同情的程度;FS指運(yùn)用想象去體驗(yàn)創(chuàng)造性作品中的人物思維情感與行為,考察對(duì)虛構(gòu)作品中人物情感和行為的卷入程度;PD評(píng)估共情的自我傾向的成分,是關(guān)于對(duì)他人所處困境或壓力情境時(shí)產(chǎn)生的自我中心的反應(yīng),反應(yīng)了個(gè)體不能區(qū)分自己與他人痛苦的差別而把他人痛苦當(dāng)做自己的痛苦。評(píng)分越高,表明其共情水平越高。1.2.1.epans量表索引33個(gè)條目,按1～7計(jì)分,評(píng)估指標(biāo)包括總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分,評(píng)分越高表明癥狀越明顯。1.2.2問(wèn)卷的發(fā)放和發(fā)放患者入院后由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師與患者面談,作出診斷,并采用PANSS對(duì)癥狀做出評(píng)估,經(jīng)培訓(xùn)內(nèi)部一致性為0.87。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的2名調(diào)查員發(fā)放,用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被試做出說(shuō)明后,由被試獨(dú)立完成,所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)收回。AIHQ-C的他評(píng)部分由兩名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的研究者作評(píng)定,內(nèi)部一致性達(dá)到0.85。1.3數(shù)據(jù)分析方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,一般人口學(xué)情況采用描述性分析,各因素間的相關(guān)性作Pearson相關(guān)分析,兩組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),3個(gè)場(chǎng)景下的敵意歸因偏向比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。2結(jié)果2.1正常組與正常組p>0.黨建,p>0.05患者組AIHQ-C各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于正常組(P<0.01,P<0.05);患者組IRI-C總分、FS和EC均低于正常組(P<0.01),見(jiàn)表1。2.2分和ab分間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理重復(fù)測(cè)量方差分析顯示:患者組在模棱兩可、意外和故意場(chǎng)景下的HB分、BB分和AB分間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩兩比較顯示,除了患者組模棱兩可場(chǎng)景和意外場(chǎng)景的AB分間無(wú)明顯差異外,余任意兩個(gè)不同場(chǎng)景間的HB分、BB分和AB分間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。2.3tbb各分區(qū)的tbb分、3個(gè)月、hb分和ab分的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示:患者組IRI-C總分與AIHQ-C的TBB分、TAB分、意外場(chǎng)景的HB分、BB分和AB分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01,P<0.05);患者組AIHQ-C相關(guān)評(píng)分與年齡和病程間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。2.4panss評(píng)分與iri-c,陰性癥狀分的相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析顯示,PANSS評(píng)分與AIHQ-C的相關(guān)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.01,P<0.05),見(jiàn)表3;PANSS總分與IRI-C的EC分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.22,P=0.045),陰性癥狀分與IRI-C總分及EC分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.28,P=0.011;r=-0.26,P=0.019)。3精神病患者共情加工缺陷的反應(yīng)本研究顯示,精神分裂癥患者AIHQ-C各項(xiàng)評(píng)分均高于正常對(duì)照者,提示患者在面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活事件時(shí)具有較高的敵意歸因偏向,這一點(diǎn)與相關(guān)研究結(jié)果一致。本組顯示,3種不同場(chǎng)景下患者組和正常組的敵意歸因偏向均存在差異,這與國(guó)外的研究結(jié)果一致,表明無(wú)論是精神分裂癥患者還是正常者,故意場(chǎng)景下的敵意歸因偏向高于模棱兩可場(chǎng)景,而模棱兩可場(chǎng)景下的敵意歸因偏向則高于意外場(chǎng)景。本組患者IRI-C總分及其想象力和共情性關(guān)心因子分低于正常組,表明患者辨識(shí)他人的情感反應(yīng)、設(shè)身處地理解他人需要與愿望,并作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)的能力受損,進(jìn)一步證實(shí)精神分裂癥患者存在共情加工缺陷。作為一種高級(jí)社會(huì)認(rèn)知功能,歸因和共情均反應(yīng)了個(gè)體對(duì)他人心理狀態(tài)推斷的認(rèn)知加工過(guò)程。研究表明,歸因方式和共情加工可能均涉及包括額皮質(zhì)、前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、扣帶回皮質(zhì)等激活異常及鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)損害。本研究顯示,患者AIHQ-C評(píng)分與IRI-C評(píng)分間呈負(fù)相關(guān),表明患者共情能力越高,其敵意歸因傾向越低,提示患者歸因和共情能力損害可能具有共同的病理生理機(jī)制。本組患者AIHQ-C評(píng)分與年齡和病程間呈負(fù)相關(guān),表明隨著年齡的增長(zhǎng)和病情的慢性遷延,患者的敵意歸因偏向也日益減少,表現(xiàn)出的攻擊行為較少。多數(shù)研究表明精神分裂癥患者的歸因方式與妄想癥狀間存在關(guān)聯(lián),患者容易夸張地將正性事件歸因于自我,而將負(fù)性生活事件易歸因于外部的他人,且具有強(qiáng)烈責(zé)備他人的傾向。本研究顯示,患者陽(yáng)性癥狀與AIHQ-C的敵意、責(zé)備和攻擊偏向分均呈正相關(guān),支持上述觀點(diǎn)。本組患者陰性癥狀也與AIHQ-C分存在某種相關(guān),可能反應(yīng)了患者刻板思維、抽象思維困難等越嚴(yán)重,其敵意歸因偏向也越明顯。精神分裂癥患者共情缺陷與精神癥狀的關(guān)系研究結(jié)果不一致,本組患者陰性癥狀與IRI-C總分及共情性關(guān)心因子分呈負(fù)相關(guān),提示患者對(duì)他人情緒的理解和分享能力越差,其陰性癥狀就越嚴(yán)重,這一點(diǎn)與Shamay-