火針結(jié)合普通針刺治療胃癌疼痛62例

癌癥疼痛嚴重影響了癌癥患者的生存和治療。當疾病逐漸惡化時，癌癥進入人體腸道，疼痛尤其強烈。如《素問·舉痛論篇》曰:“寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣”。據(jù)WHO最新統(tǒng)計,全世界每年有新發(fā)癌癥病人1000余萬例,死亡600萬以上,全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛折磨。而胃癌在所有癌癥中一直占有比較高的比例。癌性疼痛治療是癌癥治療中的重要內(nèi)容,WHO制定的癌性疼痛三階梯治療原則是目前控制癌痛的主要方法,但該類藥物有明顯的毒不良反應(yīng),特別是成癮性和胃腸道不良反應(yīng)。已有相關(guān)研究表明,針灸治療癌性疼痛在增強三階梯鎮(zhèn)痛效果,減少用量,減輕不良反應(yīng),不良反應(yīng)方面卓有療效,但拔針后效果往往難以持久。亦有研究表明,一般認為刺激量越大,針感越強,效果越好,尤其是對于實證疼痛。為適當延長針刺作用時間、刺激量,進一步提高治療癌痛的療效,筆者特地選用火針結(jié)合普通針刺,配合三階梯止痛法治療胃癌疼痛,效果滿意。1一般數(shù)據(jù)1.1病例選擇及分組病例來源:廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)及香港仁濟醫(yī)院。選取胃癌疼痛患者共62例,隨機分為針刺組及對照組。兩組患者一般情況見表1。1.2疼痛分級標準診斷:按中國抗癌協(xié)會編制的1999年版《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷,利用胃鏡或手術(shù)病理學明確診斷為胃癌。疼痛分級:根據(jù)WHO疼痛程度分級標準,分為4級:0級:無疼痛;I級:輕度疼痛,可耐受,用一般鎮(zhèn)痛藥可以止痛;II級:中度疼痛,較重,日常生活、飲食、睡眠受到一定程度影響,應(yīng)用弱阿片類藥物可以緩解;III級:重度疼痛。劇烈持續(xù),不能耐受,日常生活、飲食、睡眠受到嚴重影響,強阿片類藥物方能止痛。1.3主訴伴疼痛及兩種治療條件(1)經(jīng)病理學和/或細胞學證實的癌癥患者;(2)主訴伴疼痛,需藥物治療;(3)年齡在18～65歲;(4)無明顯心肺功能障礙;(5)預(yù)計生存期在2個月以上。1.4障礙或精神病人(1)自身判斷疼痛程度有困難;(2)有智力障礙或精神病人;(3)妊娠及哺乳期婦女。如表1所示:針刺組與對照組在性別、年齡、癌痛級別狀況上無顯著差異(P>0.05),具有可比性。2方法2.1階梯鎮(zhèn)痛觀察單純采用三階梯癌痛止痛方案治療。止痛方案:參照WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛藥物及方法:第一階梯止痛用阿司匹林30～50mg,每8h一次;第二階梯止痛用可待因30～60mg,每6～8h一次;第三階梯止痛用硫酸嗎啡控釋片(美施康定)首次10～30mg,每24h一次。每一階梯觀察24～48h,如止痛效果不好,增加劑量或上升一個階梯。共治療4周。2.2針灸組在采取與對照組相同的三階梯止痛法的同時,對患者施行針刺治療。(1)次性探針針組選穴:胃俞、肝俞、膈俞。操作:常規(guī)消毒后,將華佗牌一次性針灸針(規(guī)格:0.35mm×25mm)毫針在酒精燈上燒紅至發(fā)白,垂直快速點刺穴位,深度控制在5～10mm之間。每穴點刺5下,隔日1次,共治療4周。(2)垂直刺入穴位選穴:中脘、天樞、足三里。操作:常規(guī)消毒后,采用華佗牌一次性針灸針(規(guī)格:0.35mm×40mm)毫針垂直刺入穴位,深度控制在肌肉層,平補平瀉。每次留針30min,隔日1次,共治療4周。3評估療效的標準和結(jié)果3.1疼痛療效標準疼痛緩解標準:痊愈:疼痛完全消失,疼痛分級達0級,或疼痛程度降低2級;顯效:疼痛明顯減輕,疼痛時間縮短、間隔時間延長、疼痛程度可降低1級;有效;疼痛有一定程度減輕,疼痛時間與間隔時間無明顯改變;無效:治療后疼痛無任何緩解。分別在治療2周、4周后對癌痛治療效果進行觀察。3.2治療效果3.2.1針刺組的療效如表2所示,針刺組治療I、II、III級癌痛的有效率分別為:100%,94.1%,83.3%;如表3所示,對照組治療I、II、III級癌痛的有效率分別為:85.7%,88.9%,80.0%;如表4所示針刺組總有效率為93.8%,對照組為86.7%。針刺組療效優(yōu)于對照組,但總有效率對比無顯著差異。3.2.2兩組治療安全性、效果比較如表5所示,針刺組治療I、II、III級癌痛的有效率分別為:100%,88.2%,83.3%,與2周前療效無明顯差別;如表6所示,對照組治療I、II、III級癌痛的有效率分別為:85.7%,66.7%,60.0%,總體療效較2周前差;如表7所示針刺組總有效率為90.6%,對照組為70.0%,行χ2檢驗,針刺組與2周前比較療效無明顯差異(P>0.05)針刺組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表8所示:治療前后比較,針刺組各并發(fā)癥較前相應(yīng)減少,而對照組卻有所增加。說明針刺對治療胃癌的并發(fā)癥及減少止痛藥的不良反應(yīng)有明顯療效。4針刺瀉熱治痛對于中晚期的癌癥患者,癌痛是晚期癌癥常見的并發(fā)癥之一,有效地止痛治療,是世界衛(wèi)生組織癌癥綜合規(guī)劃中4個優(yōu)先考慮的課題之一。對于癌癥的治療,目前多以西藥療效雖可,但不良反應(yīng)明顯。祖國醫(yī)學對疼痛病因有一定的論述,如《素問·舉痛論篇》曰:“愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?”岐伯對曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲。泣而不行,客于脈外,則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！敝赋鎏弁床C有兩種,即不通則痛,不榮而痛。對痛的治療亦有較詳盡的記載,如《醫(yī)學正傳》曰:“夫通者不痛,理也。但通之之法各有不同,調(diào)氣以活血,調(diào)血以和氣,通也。”《靈樞·九針十二原》曰:“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血氣,榮其逆順出入之會……令各有形,先立針經(jīng)?！爆F(xiàn)代許多研究表明針灸治療癌性疼痛無依賴性、成癮性、無戒斷性,有止痛迅速、操作簡便、經(jīng)濟實用、不良反應(yīng)少等特點,無需特殊的設(shè)備和場所,可反復(fù)選擇,療效明顯值得臨床上廣泛運用?；疳槸煼▔蚋纳茪庋\行,具有鼓舞正氣、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛等作用?；疳樢云浜啽阋仔?持續(xù)作用時間長,刺激量較大等獨特優(yōu)勢,對治療癌痛方面具有獨特優(yōu)勢。本研究火針選取胃、肝、隔之募穴胃俞、肝俞、膈俞務(wù)在激發(fā)人體陽氣,調(diào)節(jié)